黃馳堯 易 文

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)[1]是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；谄涞湫偷呐疟懔?xí)慣異常中的糞便性狀，IBS可以被分為4種亞型：便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)[2]。目前臨床常用的羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[3]中，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①與排便相關(guān)；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。且>1/4(25%)的排便為Bristol糞便性狀1型或2型，且<1/4(25%)的排便為Bristol糞便性狀6型或7型。

目前，IBS已成為全球范圍內(nèi)的常見病，2016年Nature Reviews Disease Primers發(fā)表的針對(duì)IBS的綜述中指出IBS全球總體患病率約為11.2%[4]。亞洲國(guó)家的發(fā)病率為5%～10%，IBS-C患者約占1/3,且呈逐年升高趨勢(shì)[5]。由于IBS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故IBS-C的西醫(yī)治療主要為通便藥、微生態(tài)制劑、解痙劑、促胃腸動(dòng)力藥、助消化類藥物、精神類藥物等,其以對(duì)癥治療為主，遠(yuǎn)期療效欠佳，致使病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者及其家庭造成了巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。故在此總結(jié)近5年中醫(yī)在內(nèi)治、外治IBS-C方面的研究進(jìn)展，以期提供快捷有效的臨床參考。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 疏肝理氣法明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》中指出:“肝與大腸相通(肝病宜疏通大腸, 大腸病宜平肝經(jīng)為主)……因怒傷肝, 乘肺傳大腸者, 腸鳴氣走有聲, 二便或閉或溏”。清代唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》指出“肝主疏泄大便, 肝氣既逆, 則不疏泄, 故大便難”。元代朱震亨《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)郁在疾病發(fā)生中的作用，如“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”。明代以后逐漸把情志之郁作為郁證的主要內(nèi)容。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久變病多端”。由此可見肝郁與便秘是雙向作用的，便秘可引起肝郁，從而導(dǎo)致郁證的發(fā)生，同時(shí)肝氣郁結(jié)也可導(dǎo)致和加重便秘。故疏肝理氣法在IBS-C的治療中占有至關(guān)重要的地位。王文學(xué)等[6]認(rèn)為IBS-C的發(fā)生和加重與患者的精神心理因素有極大的關(guān)系，通過研究發(fā)現(xiàn)疏肝理氣通便法治療，能更好地改善患者的臨床癥狀和精神心理狀態(tài)。王平等[7]通過試驗(yàn)證明在口服枸櫞酸莫沙必利的基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液較單純口服西藥組治療IBS-C的療效更佳。鄭和平等[8]通過研究得出逍遙散合四磨湯加減內(nèi)服用于IBS-C肝郁氣滯證患者，能顯著減輕腹痛、改善排便狀況，而且能改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。卜秀梅等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)六磨湯加味可調(diào)節(jié)IBS-C患者腦腸肽分泌平衡，提高臨床療效。儲(chǔ)琳等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散加減可有效改善IBS-C患者臨床癥狀，提升臨床療效，優(yōu)于西沙必利對(duì)照組。梁雪等[11]通過研究證實(shí)周德麗教授的經(jīng)驗(yàn)方調(diào)氣清熱方聯(lián)合乳果糖治療IBS-C較口服乳果糖組療效更為顯著，調(diào)氣清熱方可避免乳果糖引起的電解質(zhì)紊亂。王飛達(dá)等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)調(diào)和潤(rùn)腸湯治療IBS-C療效較枸櫞酸莫沙必利組更為顯著。

1.2 調(diào)肝理脾法肝主疏泄，脾主運(yùn)化。肝氣郁滯橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，則易至精神抑郁，腹脹納呆。故肝疏脾運(yùn)則腑氣通暢，大便調(diào)。孫國(guó)杰等[13]將納入研究的80例IBS-C患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予生燕麥飲食治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)肝理脾通腑湯，證實(shí)調(diào)肝理脾通腑湯能明顯改善患者癥狀。孫建梅等[14]通過大鼠造模，實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)脾柔肝方能顯著改善IBS-C模型大鼠便秘癥狀,對(duì)其精神、飲食、糞便等有明顯的改善作用，且與莫沙必利作用相似,亦可明顯改善其病理狀態(tài),減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),減輕結(jié)腸黏膜的充血、水腫。若高劑量給予運(yùn)脾柔肝方其療效明顯優(yōu)于莫沙必利組。許一鳴[15]通過對(duì)58例IBS-C患者的研究發(fā)現(xiàn)自擬疏和肝脾方較福松治療IBS-C效果更為顯著，能較好地改善患者焦慮抑郁狀態(tài)。趙艷等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用柔肝醒脾法治療IBS-C能有效地改善患者腹痛、腹脹等癥狀，較口服乳果糖組療效顯著。

1.3 宣肺理氣法肺為水之上源，主行水，主一身之氣。肺失肅降，津液疏布障礙，不能下至大腸，大腸傳導(dǎo)失司，故引起便秘。陳德峰[17]通過研究發(fā)現(xiàn)采用宣肺理氣活血法治療IBS-C較口服馬來酸曲美布汀有明顯優(yōu)勢(shì)，能更好地改善患者的腹痛、腹脹癥狀及排便不盡感。趙迎等[18]通過研究發(fā)現(xiàn)宣肺通腑湯較口服馬來酸曲美布汀膠囊療效更好，能有效改善患者的臨床癥狀及狀態(tài)。

1.4 補(bǔ)脾益氣法脾主運(yùn)化，《素問·玉機(jī)真藏論》云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”?！端貑枴へ收摗吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭病?。故脾氣虛弱運(yùn)化失常，不能疏布津液，以至便秘。付英杰[19]通過臨床觀察60例IBS-C脾胃虛弱證患者得出，補(bǔ)中益氣湯能有效治療脾胃虛弱IBS-C,能降低IBS-C的復(fù)發(fā)率，其療效明顯優(yōu)于西藥口服組。甄春山[20]通過研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯加減較口服西沙必利及聚卡波非鈣療效顯著，能提高IBS-C的治愈率，減輕便秘、腹痛等癥狀。

1.5 滋陰潤(rùn)腸法大腸主津，主傳化糟粕，腸燥津虧，失于濡潤(rùn)，故大便秘結(jié)，故應(yīng)滋陰潤(rùn)腸。楊倩等[21-24]通過一系列實(shí)驗(yàn)證明麻枳降濁方能夠改善模型大鼠c-kit的過低表達(dá)和結(jié)腸組織中的ICC的形態(tài)和功能，能夠顯著減少組織MC的數(shù)量,增加腸黏膜P物質(zhì)含量,從而恢復(fù)“神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)”平衡?；謴?fù)大鼠胃腸道節(jié)律性收縮功能。且能夠改善IBS-C患者心煩、噯氣、矢氣不暢等癥狀。朱明群[25]通過研究證明麻子仁丸加減治療IBS-C較鹽酸伊托必利膠囊療效更為顯著，對(duì)改善患者腹痛、腹脹、排便次數(shù)等有明顯療效。陳建科[26]通過對(duì)62例IBS-C的研究發(fā)現(xiàn)，滋陰潤(rùn)腸方較聚乙二醇4000散組療效更好，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。趙光華[27]通過研究發(fā)現(xiàn)枳術(shù)芍甘湯較乳果糖聯(lián)合莫沙必利分散片治療IBS-C療效更為顯著。

1.6 清熱利濕法濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)，蒸粕津液，故致便秘，需清熱利濕。沈天成等[28]認(rèn)為沿海地區(qū)IBS-C的發(fā)生與腸道濕熱有關(guān)，通過研究發(fā)現(xiàn)枳實(shí)導(dǎo)滯湯治療IBS-C腸道濕熱證較口服曲美布汀組顯著，能更好地改善患者排便情況，減輕腹部不適癥狀。

2 中醫(yī)外治法

裴麗霞等[29]通過研究60例IBS-C患者發(fā)現(xiàn)針刺治療較口服乳果糖組治療IBS-C效果更為顯著，具有量效累積效應(yīng)及后治療效應(yīng)。樊春華等[30]通過研究發(fā)現(xiàn)通過穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓能有效降低IBS-C患者血清的5-HT水平，能有效改善患者的臨床癥狀。駱雄飛等[31]通過臨床試驗(yàn)證明，腹部推拿可干預(yù)消化道動(dòng)力產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的基本功能單位。劉小聰?shù)萚32]通過臨床驗(yàn)案發(fā)現(xiàn)中藥蒸臍法治療IBS-C療效確切。劉薇[33]通過小鼠造模，進(jìn)行穴位埋線治療，發(fā)現(xiàn)可降低小鼠血清5-HT及CRF。毛瑋[34]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)電針刺激穴位能夠降低血漿CGRP、VIP，良性調(diào)控異常分泌的腸腦肽。陳春華[35]通過研究發(fā)現(xiàn)疏香灸治療IBS-C較單純口服枸櫞酸莫沙必利片加乳果糖組療效更顯著。張煒等[36]通過研究證明腹部推拿能夠調(diào)控血漿腦腸肽。李湘力等[37]將120例IBS-C患者隨機(jī)分為西藥組和腹針組各60例，通過研究發(fā)現(xiàn)腹針組在治療老年IBS-C上明顯優(yōu)于口服枸櫞酸莫沙必利組。侯二雷[38]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)通過針刺調(diào)神組穴治療IBS-C的療效明顯優(yōu)于口服乳果糖加基礎(chǔ)針刺組。

3 小結(jié)

目前西醫(yī)治療IBS-C療效欠佳，近年來通過對(duì)中醫(yī)藥的深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療IBS-C療效較西醫(yī)治療療效更加顯著，且遠(yuǎn)期預(yù)后較西藥治療更好。中醫(yī)內(nèi)治法以疏肝理氣、調(diào)肝理脾、滋陰潤(rùn)腸、補(bǔ)脾益氣法為主。外治法以耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷、針灸、推拿、疏香灸等為主。中醫(yī)秉持整體觀念、辨證論治的理念，具有“整體化、個(gè)體化、靈活化”的特點(diǎn)，但由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使得在臨床收集資料、遣方用藥、臨床推廣方面更為困難。但是隨著研究的深入，中醫(yī)療效逐漸被證實(shí)，中醫(yī)治療在IBS-C上終究會(huì)占有一席之地。