劉品壯，陳亦新，康 旭

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院臨床技能實驗教學中心，黑龍江 哈爾濱 150040)

突發(fā)傳染病疫情不僅對人們的身體、心理、社會經濟造成重大影響，也對醫(yī)療工作提出了嚴峻挑戰(zhàn)[1]。每次疫情爆發(fā)后，醫(yī)務人員都會勇?lián)姑㈨频Z前行，紛紛前往疫情第一線，夜以繼日地開展疫情防控工作。在疫情期間，由于工作環(huán)境因素，醫(yī)務人員雖有防護措施，但感染風險依然很大。在疫情傳播中，均有不同規(guī)模的醫(yī)務人員被感染。醫(yī)務人員受到來自病毒的威脅、患者的期望和家屬的擔憂等因素影響，承受著巨大的心理壓力[2]。疫情防控對醫(yī)務人員的心理素質、身體素質、診療能力提出了更高要求。有研究顯示，傳染病流行期間，加強個人防控管理能有效減少或避免醫(yī)護人員發(fā)生感染[3]。住院醫(yī)師作為未來醫(yī)療工作的主力軍，應在其規(guī)范化培訓階段加強突發(fā)傳染病疫情防控教學，提升其防控技能，使其能夠高質量應對未來可能會發(fā)生的各類突發(fā)傳染病疫情。如何針對住院醫(yī)師實施傳染病疫情防控教學，是值得教學管理部門思考的一個問題。

1 當前住院醫(yī)師傳染病疫情防控教學現狀

目前，感染科是各醫(yī)院負責住院醫(yī)師傳染病疫情防控教學的主要輪轉科室，對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)，感染科也是按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準(試行)》中的輪轉要求開展教學活動。作者在前期調研中發(fā)現，傳染病疫情防控教學沒有覆蓋所有的住院醫(yī)師，在34個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地中，只有7個基地的內科、急診科、皮膚科、兒科、全科、放射腫瘤科、預防醫(yī)學科的住院醫(yī)師需要輪轉感染科。在發(fā)生重大突發(fā)傳染病疫情時，每一個接觸患者的醫(yī)務人員，尤其是疫情防控經驗匱乏的住院醫(yī)師，需要掌握如何自我防護、如何規(guī)范地開展醫(yī)療活動。某些傳染病患者的診治往往需要多學科的共同協(xié)作。在疫情面前，各個專業(yè)的醫(yī)護人員都應做好抗擊疫情的準備。另外，住院醫(yī)師在感染科的輪轉學習主要是依靠教師。由于重大突發(fā)傳染病疫情很少發(fā)生，住院醫(yī)師在感染科輪轉期間除了疾病理論學習外，鍛煉某些防護技能及特殊情形下的應急反應技能的機會非常有限，加之輪轉期較短，很少有機會接觸某些特殊的傳染病處理情境。這也體現了臨床實踐教學的一些缺陷。住院醫(yī)師在病房只能是看到什么學習什么，學習內容有所局限，而且在特殊的傳染病病房里，住院醫(yī)師的防護技能培訓不容有錯，這也限制了培訓的有效開展，對于低年資的住院醫(yī)師非常不利。

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，各醫(yī)院均利用各種方式針對全院醫(yī)護人員開展多輪次的防控理論知識培訓，對于支援武漢的醫(yī)務人員更是開展了防控專項培訓，確保醫(yī)療工作的穩(wěn)定開展。但這些培訓都是基于特殊狀況的應急培訓，而非常規(guī)培訓。有研究者指出，應在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程體系中加強傳染病防治、院感防控等方面的培訓，增加實踐內容，并增加危機應對和心理輔導等醫(yī)學人文方面的課程[4]。為有效應對未來可能發(fā)生的突發(fā)疫情，應在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段開展系統(tǒng)的疫情防控培訓，確保住院醫(yī)師在未來臨床工作中的疫情防控工作能力。

2 住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學體系的建立

基于當前住院醫(yī)師傳染病疫情防控教學的現狀及不足，為配合臨床實踐教學，可采用模擬教學的方式進行全方位、全覆蓋、系統(tǒng)化、常態(tài)化的培訓。醫(yī)學模擬教學是指利用模擬技術創(chuàng)設出模擬患者和臨床場所，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法，其在單項技能、復雜技能、仿真病例情景培訓中具有重要的應用。模擬教學具有很多的優(yōu)勢，如教學過程安全、具有可重復性、仿真度高等[5]。本中心采用醫(yī)學模擬教學的方式嘗試建立住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學體系。

2.1組織體系 成立住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學管理小組，成員科室有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦公室、感染科、醫(yī)務科、技能中心，該小組承擔傳染病防控模擬教學工作的研究、指導、協(xié)調，以及培訓師資的組建、培訓方案的制訂與培訓考核等。

2.2培訓方式 為保證培訓效果，采用理論與實踐相結合的崗前培訓方式，培訓對象覆蓋全部住院醫(yī)師。根據住院醫(yī)師的專業(yè)類別及科室工作防護原則，將不同專業(yè)學員的實踐技能培訓分為應掌握和應了解2部分，在實現全覆蓋的同時也有所側重。目前，各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地均已成立技能培訓中心，為模擬教學的開展提供了良好的平臺。因此，可根據培訓內容的要求，在技能中心搭建模擬場地，配備相應設備、模型、耗材等，以模擬的形式還原臨床工作場景或實現某些技能培訓。應用模擬技術培訓和考核，能解決大部分傳染病特別是新發(fā)的突發(fā)傳染病缺少實踐機會的難題，為傳染病防控技能培訓提供了平臺[6]。

2.3師資隊伍 為滿足培訓質量，需要組建一支理論扎實、技能過硬的師資培訓隊伍。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，許多醫(yī)院都派出了感染科、重癥監(jiān)護室等相關科室的醫(yī)務人員去支援武漢，支援人員在其工作單位及武漢當地上崗前均進行了嚴格的防控技能培訓，尤其是在經歷了一線的緊張救治工作后，其工作能力、經驗均得到了進一步的提升。因此可在這些志愿者中選取合適的人員充當疫情防控模擬教學的教師，將其所學、所感通過模擬形式傳授給學員。

2.4培訓內容

2.4.1理論培訓 理論培訓內容包括：(1)相關法律、法規(guī)、制度等，如《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《消毒技術規(guī)范》等，使學員做到知法、懂法、守法，增強依法防疫的意識[7]；(2)傳染病學相關疾病的介紹、診斷、鑒別診斷、治療、預防等；(3)重點結合新型冠狀病毒疫情，介紹國家、省市及醫(yī)院的防控要求及策略；(4)針對疫情進行心理疏導，強化學員的職業(yè)信心[8-9]。

2.4.2防控技能培訓 在培訓中講授針對不同類型傳染病、不同工作場景的防控技能，因為住院醫(yī)師在未來的職業(yè)生涯中很有可能會成為抗疫一線的工作者。建議帶教教師以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，針對住院醫(yī)師按照三級防護的原則開展防控技能培訓。防控技能培訓可分為單項技能培訓、防護流程培訓、工作區(qū)域模擬和工作流程模擬4部分[6，10]。單項技能培訓主要為每樣防護用品的使用操作，由指導教師手把手示范教學；防護流程培訓是指在單項技能培訓熟練的基礎上，將單項技能按照規(guī)定順序練習，進行完整的穿脫防護服流程練習；工作區(qū)域模擬是指在模擬的清潔區(qū)、緩沖區(qū)、通道、病房之間的出入流程培訓；工作流程模擬是指設定相關的門診或病房場景，訓練學員在不同情境下的接診、治療、應急處理能力培訓，如在普通門診、發(fā)熱門診或普通病房發(fā)現疑似新型冠狀病毒肺炎患者的處理流程[11]，在三級防護狀態(tài)下對傳染病病房患者進行問診、查體、操作治療等。

2.5考核與評價 為保證培訓質量，培訓結束后需對學員進行理論和實踐模擬考核。不合格者需要繼續(xù)進行培訓，通過考核手段，加強學員自主性、積極性。實踐模擬考核應根據住院醫(yī)師的專業(yè)類別，按照之前的劃分范圍，只考核應掌握的部分即可，體現實用的原則。另外，培訓結束后應對教學雙方進行問卷調查，了解大家對培訓的評價，用于后期培訓課程的改進和完善。

3 培訓時應注意的問題

3.1學員分組問題 對于較大的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，每年招收的住院醫(yī)師人數是比較多的。為保證培訓質量，住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學管理小組成員間應加強協(xié)作溝通，分批次開展培訓。在每次培訓中，建議將本批次學員再細分為若干小組，每組3～5人。在進行操作時，小組成員間可互相監(jiān)督、互相提醒、共同學習。

3.2學習效率問題 有研究指出，在工作區(qū)域模擬下對學員進行穿脫個人防護用品培訓時，操作9次時正確率達90%，操作15次時正確率達100%[12]。由此可見，疫情防控技能培訓需要學員進行多次重復培訓。為提高學習效率，緩解教師壓力，建議前期針對教師技能操作錄制教學視頻，培訓前將教學視頻發(fā)放給學員，供其提前自主學習，了解操作流程及相關細節(jié)，從而縮短學員的學習曲線。

4 小 結

為應對未來可能發(fā)生的各種突發(fā)傳染病疫情，本文建議針對住院醫(yī)師開展系統(tǒng)的傳染病疫情防控模擬培訓，將傳染病防控理論與技能模擬培訓作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的常規(guī)崗前培訓內容，以此來增強住院醫(yī)師的自我防護能力及疫情下的應急工作能力，為未來疫情防控做好充分準備。本文僅是從理論層面進行了闡述，還需在實踐中進行驗證，完善培訓體系，豐富教學內涵，提升教學質量。