耿賢華 彭 越 彭建中

彭建中先生，主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文系原副主任，腎病會診中心主任，博士生導(dǎo)師，已故著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋先生的關(guān)門弟子，已故著名中醫(yī)學(xué)家、三代御醫(yī)之后趙紹琴教授的學(xué)術(shù)繼承人，趙紹琴名家研究室負(fù)責(zé)人，彭建中名醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師。彭教授從事中醫(yī)臨床50多年，學(xué)驗俱豐，臨證擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等各種慢性腎病，肝癌、肺癌、胰腺癌、滑膜肉瘤、腎上腺腺瘤等各種腫瘤疾病，以及各種疑難雜癥，均有良好療效。筆者有幸侍診，聆聽彭教授教誨，受益匪淺。

在長期跟師過程中，充分認(rèn)識到絡(luò)瘀濕滯所造成的危害。絡(luò)瘀濕滯常由外感六淫邪氣侵襲，化熱傷血，絡(luò)脈瘀阻，繼發(fā)濕滯；或內(nèi)傷七情，氣機(jī)不暢，血行澀滯，濕濁不化，絡(luò)瘀濕滯；或起居飲食房勞所傷，脾腎不足，臟腑氣化失職，內(nèi)生濕濁，氣血不行，絡(luò)瘀濕滯；或先有臟腑所傷，復(fù)感外邪及七情內(nèi)損，各種因素雜合，致氣行不暢，濕濁內(nèi)生，瘀阻絡(luò)脈，絡(luò)瘀濕滯。絡(luò)瘀濕滯發(fā)生之后，又會加重氣血阻滯，阻閉三焦氣機(jī)，影響元?dú)膺\(yùn)行與水液代謝，導(dǎo)致出現(xiàn)各種慢性腎病、各種代謝障礙性疾病、各種腫瘤等。絡(luò)瘀濕滯是致病關(guān)鍵，解除絡(luò)瘀濕滯是治病核心。臨證中以療效為根本，以彭教授十八法為基礎(chǔ)，以基本治法為準(zhǔn)則，制定了去宛陳莝方，方由荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、生地榆、赤芍、丹參、槐花、檳榔、大腹皮、大黃、枳殼、金銀花、連翹、蒲公英、萆薢、土茯苓、川楝子組成，以之加減用于治療各種絡(luò)瘀濕滯型病證，取得良好效果。舉例如下。

1 疲勞綜合征案

崔某某，男，39歲。2019年11月11日初診。困倦乏力1個月，加重3 d，伴腰痛、納差。1個月前感冒后出現(xiàn)困倦乏力，伴輕度腰痛、納差，休息后不能改善，隨不上班在家休息。近3天因外出鍛煉，困倦乏力加重，自覺一點(diǎn)力氣也沒有，只想睡覺，睡醒后仍乏力困倦，余無不適。望之神疲貌，語言流暢，思維清晰，血尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂檢查未見異常，血壓120/80 mmHg，心率70次/min，舌暗胖邊有齒痕、苔白略厚，脈弱。診斷：疲勞綜合征。中醫(yī)診斷：腰痛。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：化瘀通絡(luò)，祛濕散滯。方劑：去宛陳莝方加減。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，槐花10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼10 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，黃芪30 g，杜仲20 g，冬瓜皮30 g，車前子15 g。7劑。二診：2019年11月18日，服上藥后諸證逐漸好轉(zhuǎn)，腰痛消失，現(xiàn)晨起略困倦乏力，起床活動后即覺有力，望之雙目有神，面帶微笑，血壓120/80 mmHg，心率60次/min，舌淡暗略胖齒痕略減、苔薄白，脈較前有力。既已顯效，仍宗前方，繼進(jìn)7劑?；颊咚幈M后未再復(fù)診，12月中旬患者妻子因胃病來診，告知第二診藥剛喝完就上班去了，現(xiàn)在挺好。

按：疲勞綜合征尚無明確病因，該患者是由感冒誘發(fā)，據(jù)其癥狀、舌脈表現(xiàn)，顯系絡(luò)瘀濕滯為患，阻滯三焦，水液氣機(jī)不能運(yùn)行，壅滯為患，氣血不能通達(dá)，故覺困倦乏力；絡(luò)瘀濕滯，腎府絡(luò)脈不暢，故腰痛；三焦不暢，脾胃氣機(jī)不調(diào)，故納差；絡(luò)瘀濕滯不除，雖睡眠休息病情不得緩解，故睡醒后仍乏力困倦；氣機(jī)水液壅滯，故舌暗胖；水氣壅滯，脈氣鼓動乏力，故脈弱。病已1個月，自行調(diào)節(jié)未見恢復(fù)，若不及時治療，病情勢必加重?！靶蓻Q壅，通可行滯”[1]，據(jù)其絡(luò)瘀濕滯之征，予以疏風(fēng)勝濕、涼血化瘀、疏調(diào)三焦、分消水濕、通腑排毒、益氣培元合法，以祛濕散滯、化瘀通絡(luò)，以決其壅。藥后諸證好轉(zhuǎn)，舌暗胖齒痕改善、舌苔變薄，皆濕退絡(luò)通之征。二診效不更方，繼以前法進(jìn)退，以除未散余邪，藥盡后能正常上班，說明恢復(fù)正常。

2 失眠案

李某某，女，49歲。2020年3月6日初診。失眠5年，加重1個月，伴陣發(fā)性汗出。患者5年前行子宮卵巢切除后即出現(xiàn)失眠，每晚只能睡4～5 h，陣發(fā)性汗出，著急時汗出更重，自覺怕熱不怕冷。曾多方治療，服中藥亦近百劑，療效不佳，遂不再治療。近1個月來因擔(dān)心新冠疫情，失眠加重，每晚10點(diǎn)睡覺，凌晨1:30—2點(diǎn)準(zhǔn)醒，直至天亮，每天如此，感覺痛苦，聽人介紹，抱希望來診。刻診所見：中老年女性，形體肥胖，性格開朗，目光有神，血壓心率正常，舌淡胖苔薄白，脈兩關(guān)部滑。診斷：失眠。中醫(yī)診斷：失眠。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：化瘀祛濕，養(yǎng)心安神。方劑：去宛陳莝方加味。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，槐花10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼10 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，夜交藤30 g，遠(yuǎn)志10 g，川楝子10 g。7劑。二診：2020年3月14日，藥后睡眠逐漸好轉(zhuǎn)，昨晚已能睡至4:30，精力增加，心情好轉(zhuǎn)，覺愈疾有望，唯汗出改善不明顯，舌淡略胖苔薄白，脈較前緩和。遂于前方加生龍牡各30 g，仙鶴草30 g，麻黃根10 g。7劑。后仍宗此方調(diào)理，共4診，睡眠可達(dá)每晚7 h以上，汗出顯減，患者感覺滿意。

按：失眠一證，歷來責(zé)之心神失養(yǎng)或心神不安，虛者不榮于心，心神失養(yǎng)；實者邪擾心神，心神不安。病程已久，多虛實錯雜，血虛、陰虛、肝熱、痰火、脾腎虧虛，交互存在，其證難愈。該患者痰濕之體，又經(jīng)金刃所創(chuàng)，本虛標(biāo)實俱存，正虛無力推動，瘀阻濕滯隨之而生，故舌淡胖、關(guān)脈滑。故以化瘀通絡(luò)、祛濕散滯為法，去阻滯，通氣血，兼用養(yǎng)心安神以助安眠。前后共4診，28劑中藥，睡眠良好，汗出大減，患者滿意，證明治療方案正確，用藥合理。此案未用補(bǔ)益，而心神得養(yǎng)；稍用養(yǎng)心安神，而收睡眠良好佳效；皆化瘀祛濕之功。蓋瘀開絡(luò)通，濕消滯散，則氣血暢通，諸臟腑得養(yǎng)，陰陽復(fù)衡，一切如常。誠如趙紹琴先生說：“人之所以病者，即血?dú)獠坏昧魍ā盵2]，撤去濕瘀之障礙，血?dú)庵芰鲿惩?，自達(dá)通泰。

3 焦慮癥案

杜某某，女，68歲。2020年6月29日初診。心中煩亂1個月，坐臥不安，總發(fā)脾氣，伴眠差?；颊?年前雙膝關(guān)節(jié)置換不太成功，自此常年坐輪椅，一切活動需要保姆幫助，逐漸出現(xiàn)性情改變。近1個月明顯加重，總覺心中煩亂按捺不住，與家人吵鬧，在哪里都坐不住、都煩，伴失眠、睡眠不安，經(jīng)服安定效差。患者輪椅上臺階不便，診室外等候。刻見：老年女性，形體偏胖，左顧右盼，蹙額皺眉，目光焦急，語聲高亢，大便干燥，舌暗紅胖大，邊有齒痕、苔黃厚，脈弦。診斷：焦慮。中醫(yī)診斷：郁證。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：祛濕化瘀，瀉火解郁。方劑：去宛陳莝方加味。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，槐花10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼10 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，川楝子10 g,夜交藤20 g，遠(yuǎn)志10 g，梔子6 g，淡豆豉10 g，百合15 g，合歡皮15 g。7劑。二診：2020年7月6日，藥后當(dāng)晚爽泄2次，立覺心情好轉(zhuǎn)，是夜酣睡通宵達(dá)旦，7劑盡后已有神清氣爽之感，舌略暗苔白略厚，脈稍弦。其保姆言患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，較之前判若兩人，自己也不壓抑了。已收顯效，繼進(jìn)前方7劑。藥盡后，保姆來告已感覺良好，待有不適再來診治。

按：該患者行動不便6年，情志不舒，氣血不暢，液滯血澀，再加生活瑣事，發(fā)生焦慮。焦慮屬中醫(yī)郁證范疇，為臟腑氣血陰陽不調(diào)所致，病因有肝郁、氣郁、痰郁以及心脾腎虛損，究其關(guān)鍵因素，乃濕瘀之阻滯。諸氣郁皆因不暢致血瘀，眾虛損皆因氣化無力生痰濕，濕瘀阻滯其郁更甚，故當(dāng)祛濕化瘀以通絡(luò)順氣，瀉火解郁以安神解慮。去宛陳莝方，祛濕有直接二法，疏風(fēng)勝濕法能兼舒肝郁，分消水濕法消壅去滯以利氣機(jī)；疏調(diào)三焦法行氣兼以化濕；涼血化瘀法涼血通絡(luò)能養(yǎng)心神；通腑排毒法泄熱除滯以安五臟；又以梔子豉湯清胸膈余熱，百合、合歡皮養(yǎng)心安神解郁；諸法合力，除濕瘀之障，清內(nèi)郁氣火，暢三焦氣機(jī)，去津液壅滯，安五臟魂魄，助氣血陰陽之平衡，以達(dá)“氣血沖和，萬病不生”[3]之功。

4 癃閉案(前列腺肥大)

曲某某，男，80歲。2019年10月8日初診。小便不暢5年，加重2個月，伴陰囊潮濕，大便黏滯?；颊咝”悴粫骋呀?jīng)5年，平素有時服用“前列康”，近2個月加重，淋漓不暢、尿分叉，夜尿每晚4～5次，一次小便大約15 min。服用特拉唑嗪及中藥湯劑等無效，今到市醫(yī)院查彩超示前列腺6.1 cm×4.8 cm×5.2 cm，前列腺特異抗原10.2 ng/ml，建議手術(shù)，患者不愿意手術(shù)，來診?？桃姡豪夏昴行?，神志清楚，思維清晰，行動稍緩，血壓150/90 mmHg，心率75次/min，舌紅胖苔薄，脈略滑。診斷：前列腺肥大。中醫(yī)診斷：癃閉。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：祛濕化瘀，軟堅消腫。方劑：去宛陳莝方加減。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，紫蘇葉9 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，炒槐花15 g，大黃6 g，枳殼15 g，金銀花10 g，連翹10 g，萆薢20 g，土茯苓50 g，蒲公英20 g，紫花地丁10 g，車前子20 g，杜仲20 g，黃芪30 g，牡蠣30 g，鱉甲10 g，夏枯草20 g，金櫻子15 g，王不留行15 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，川楝子10 g。14劑。囑：忌食辛辣，注意保暖，藥渣煎湯坐浴。二診：2019年10月22日，藥后小便有力、略暢、尿線增粗，每夜小便2次，陰囊潮濕消失，大便通暢，舌紅略胖苔薄，脈弱。效不更方，繼守前法增減。后又來診2次，共服藥56劑，感覺良好，再查彩超示前列腺3.8 cm×3.9 cm×4.9 cm，前列腺特異抗原6.1 ng/ml。半年后電話回訪，訴感覺良好，又查過1次抗原未見增加。

按：前列腺肥大在中老年男性比較常見，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。常規(guī)辨治有一定療效，亦有病程長，情況嚴(yán)重者，較難治療。經(jīng)曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，前列腺肥大多由肺脾肝腎功能失常致三焦氣化不利，或濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、瘀血敗精阻塞尿道所致，其病位在前列腺，臟腑在膀胱，與三焦氣化密切相關(guān)?！澳晁氖帤庾园搿?，陽不化陰，聚于下焦，生濕蘊(yùn)濁，氣血不暢，濕瘀互阻，絡(luò)瘀濕滯，前列腺腫大，影響三焦氣化，膀胱氣化不利，小便滴瀝不暢。該例患者，朝杖之年，素有癃閉之疾，陰囊潮濕、大便黏滯，乃絡(luò)瘀濕滯下焦之證；舌紅胖脈略滑，前列腺特異抗原過度增高，是絡(luò)瘀濕滯化毒之兆。故以祛濕化瘀、軟堅消腫、解毒散結(jié)之法治之，直除其絡(luò)瘀濕滯之關(guān)鍵一節(jié)，濕化瘀通，腫消毒解，前列腺腫大縮減，三焦復(fù)決瀆之權(quán)，膀胱復(fù)氣化之能，小便通暢。

5 貧血案

吳某某，男，52歲。2020年6月2日初診。胸悶1個月，伴輕咳，動則氣短，肢冷乏力?；颊?0年前有肺膿腫病史，愈后經(jīng)常輕咳，近2年有加重傾向，并出現(xiàn)莫名乏力，走路快則氣短，經(jīng)檢查診為貧血，服用補(bǔ)血藥物、鐵劑、補(bǔ)氣血中藥湯劑等無改善。刻診：中老年男性，形體瘦弱，面色白，目光乏神，血壓125/75 mmHg，心率80次/min，查血常規(guī)血紅蛋白78 g/L，舌暗紅胖苔白略厚，脈弱。診斷：貧血。中醫(yī)診斷：虛勞。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：祛濕化瘀，補(bǔ)氣生血。方劑：去宛陳莝方加減。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，槐花10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼10 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英20 g，黃芪30 g，杜仲20 g，冬瓜皮30 g，車前子30 g,葶藶子30 g，薏苡仁30 g，杏仁10 g。15劑。二診：2020年6月30日，患者藥后精神好轉(zhuǎn)，已無胸悶之感，較前有力氣，食欲增加，因較多事情耽誤，今日才來復(fù)診，查血常規(guī)血紅蛋白100 g/L，舌紅略胖苔白，脈弱。既收顯效，仍宗前方進(jìn)退。后又復(fù)診2次，計服60劑中藥，患者已無不適，感覺良好，查血紅蛋白122 g/L。

按：中醫(yī)無“貧血”之病名，按其相應(yīng)表現(xiàn)可納入“胸痹”“虛勞”范疇。自有輔助檢查以來，辨治貧血多宗臟腑虛損、精血不足，有效者亦有不效者。該患者素有肺疾，宣肅乏權(quán)，行水不利，水濕停滯；肺朝百脈力弱，輔心行血效減，血行不暢，絡(luò)脈瘀阻。絡(luò)瘀濕滯，阻礙氣血，新血不生，氣血不足，不榮心肺則胸悶，不達(dá)四末則肢冷乏力；肺失宣肅則輕咳；臟腑失養(yǎng)日久，腎氣不足，動則氣短；舌暗紅胖苔白厚，絡(luò)瘀濕滯之征。絡(luò)瘀濕滯不除，新血不生，故以祛濕化瘀為法，以去宛陳莝方通瘀絡(luò)、除濕滯，祛邪生新；并以杏仁宣肺，葶藶子瀉邪水，復(fù)其宣肅，以助氣行；又以黃芪、杜仲培補(bǔ)元?dú)?，以奏補(bǔ)氣生血之效；諸藥合力，祛邪扶正，推陳出新，補(bǔ)益氣血。

6 高血糖案

王某某，女，47歲。2019年4月9日初診。高血糖半年，伴口干，乏力，眠差多夢，眼睛視物模糊，下午4點(diǎn)左右心慌、虛汗、伴饑餓感?；颊呖诟煞ασ呀?jīng)1年多，半年前又出現(xiàn)眼睛視物模糊、下午4點(diǎn)左右心慌、虛汗、伴饑餓感。體檢發(fā)現(xiàn)血糖10 mmol/L，遂口服“二甲雙胍、消渴丸”，而后血糖一直在7～8 mmol/L，自覺長期服藥不是辦法，多方打聽后來診?？淘\所見：中年女性，形體消瘦，面色黧黑，精神可，神志清，語言流暢，行動自如，今空腹血糖8.7 mmol/L，舌淡暗胖苔白略厚，關(guān)部脈滑。診斷：高血糖。中醫(yī)診斷：消渴。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：祛瘀化濕，通陽化陰。方劑：去宛陳莝方加減。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，槐花10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼10 g，連翹10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓40 g，川楝子10 g,夜交藤30 g，遠(yuǎn)志10 g，桑葉10 g，翻白草15 g，海螵蛸15 g，瓦楞子15 g。15劑。原服用藥物與中藥間隔1 h繼續(xù)服用。二診：2019年4月24日，患者藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺較前有力，今查血糖6.8 mmol/L，心情舒暢，舌淡胖苔白略厚，脈關(guān)部略滑。已收顯效，仍宗前法。后繼續(xù)宗此法調(diào)理，并逐漸減服二甲雙胍、消渴丸，直至血糖正常10 d后全停。停西藥后繼服中藥20 d，血糖無反復(fù)，停藥觀察。整個治療過程，患者服中藥共計90劑。半年后電話隨訪，停藥后血糖未見異常，感覺一直很好。

按：隨著國家富強(qiáng)，人民生活水平提高，人們的健康意識增強(qiáng)，體檢已經(jīng)非常普遍，很多疾病被提前發(fā)現(xiàn)。體檢中發(fā)現(xiàn)的高血糖患者很多，有的癥狀并不十分典型，沒有出現(xiàn)“三多一少”，此時早期治療十分重要。很多發(fā)現(xiàn)高血糖的患者，飲食控制無效之后就天天吃降糖藥，非常不便。中醫(yī)無“高血糖”之病名，據(jù)其表現(xiàn)等，可歸納入“消渴”病范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病是各種原因?qū)е碌年幪撛餆崴?，病變臟腑主要在肺、胃、腎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰島分泌的胰島素降低，是導(dǎo)致高血糖的原因。該例患者舌暗胖、苔白厚，是典型絡(luò)瘀濕滯之征；絡(luò)瘀濕滯，三焦不暢，胰島功能減退，血糖異常；絡(luò)瘀濕滯，氣血不通，津不化氣，陰失濡潤，則口干、乏力、視物不清楚、眠差多夢；申時膀胱值令，運(yùn)化水液外行，絡(luò)瘀濕滯致心不能適應(yīng)，則心慌、虛汗、伴饑餓感。此時之絡(luò)瘀濕滯，阻礙氣血運(yùn)行，影響臟腑氣化，是病情關(guān)鍵。故以祛瘀化濕、通陽化陰為法，用去宛陳莝方加減，去除絡(luò)瘀濕滯，暢通氣血，恢復(fù)臟腑功能，見效較快，調(diào)治近3個月，收到良好療效。

7 肺癌案

劉某某，男，77歲。2019年1月8日初診。胸悶半年，加重半月，伴納差，乏力，易疲勞，咳吐稀黏痰，動則上喘，左脅肋緊縮感，深吸時胸廓內(nèi)緊吧感?；颊甙肽昵白蠓伟┬g(shù)后出現(xiàn)上證，服用相應(yīng)藥物無緩解，半月前感冒后加重。1月6日磁共振檢查顯示：慢性肺炎，肺纖維化；右肺上葉支擴(kuò)，下葉微結(jié)節(jié)；左胸腔積液；心包積液。診見：老年男性，形體消瘦，精神可，面浮唇暗，淺快呼吸，輕度三凹征，血壓120/70 mmHg，心率84次/min，舌淡暗胖苔白厚，脈虛數(shù)。診斷：肺癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：肺癌。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：祛瘀化濕，理氣祛痰。方劑：去宛陳莝方加減。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，紫蘇葉10 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹參10 g，槐花10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼20 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英20 g，白花蛇舌草30 g，冬瓜子30 g，黃芪30 g,葶藶子30 g，浙貝母10 g，水紅花子10 g，杏仁10 g，瓜蔞15 g，焦三仙各10 g。15劑。二診：2019年1月24日，患者藥后胸悶減輕，進(jìn)食增加，氣力見長，痰易咳出，深吸氣時胸廓內(nèi)緊改善，走路氣喘顯著好轉(zhuǎn)。已收顯效，仍宗前法。后以此法連續(xù)調(diào)理7個月，患者感覺良好，行動自如，能從事家務(wù)勞動，2019年8月份磁共振復(fù)查未發(fā)現(xiàn)胸腔積液、心包積液。

按：癌癥的發(fā)生是由正氣不足，氣化無力，氣血津液壅滯，產(chǎn)生氣、血、濕、痰、濁等蘊(yùn)結(jié)生毒所致。手術(shù)切除病變組織，但無法改變患者體質(zhì)，癌癥很容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)；并且創(chuàng)傷瘢痕亦阻礙氣血，不利于津液代謝。該例患者已近朝杖之年，元?dú)馓撍?，氣血津液運(yùn)行不暢，絡(luò)瘀濕滯于肺內(nèi)，積久成癌，雖經(jīng)手術(shù)切除，體質(zhì)狀態(tài)不改，胸腔、心胞積液滯留，肺失宣肅，心失推動，故胸悶、乏力、氣喘等。絡(luò)瘀濕滯不除，患者體質(zhì)不變，則積液不消，積聚不散，故以化瘀通絡(luò)、除濕散滯、理氣祛痰、補(bǔ)益元?dú)獾葹榉?，予去宛陳莝方加減治之，以期改善患者體質(zhì)，從根源治之。藥后癥狀消失，磁共振檢查積液消失，說明治法得當(dāng)、用藥合轍，為腫瘤病的治療開辟了新途徑。

8 足跟痛案

張某某，男，53歲。2020年4月8日初診。足后跟痛1年，加重2個月，伴晨起腰痛。1年前無明顯原因出現(xiàn)兩足跟痛，右側(cè)明顯，每晨起剛下床、久坐后，初走時足跟痛明顯，走100～200 m后痛減，X光片示輕度骨質(zhì)增生。服用抗骨質(zhì)增生藥、止痛藥，中藥熱敷、藥物泡腳等均效差，經(jīng)介紹來診?？淘\所見：中老年男性，體態(tài)偏胖，精神好，思路清晰，語聲洪亮，雙目有神，血壓150/95 mmHg，心率64次/min，舌淡暗胖苔黃厚膩，脈滑。診斷：足跟骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：足跟痛。辨證分型：絡(luò)瘀濕滯型。治法：化瘀祛濕，通絡(luò)止痛。方劑：去宛陳莝方加減。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨(dú)活6 g，紫蘇葉9 g，生地榆10 g，槐花10 g，茜草10 g，丹參10 g，檳榔10 g，大腹皮10 g，大黃6 g，枳殼10 g，竹茹10 g，水紅花子10 g，內(nèi)金10 g，焦三仙各10 g，蒲公英20 g，桑枝30 g，絲瓜絡(luò)10 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，冬瓜皮30 g，車前子30 g。7劑。二診：2020年4月15日，服上藥后足跟痛逐漸減輕，腰痛消失，效不更法，仍宗前方進(jìn)退?；颊吖苍\3次，服藥21劑，癥狀消失。半年后電話隨訪，未曾復(fù)發(fā)。

按：足跟痛臨證中十分常見，多發(fā)生在中老年患者。治療方法較多，如藥物泡腳、藥物外敷、局部封閉療法、止痛藥物、中藥湯劑等療法紛呈，多不盡人意。歷代醫(yī)家責(zé)之腎虛、寒濕等，投以溫補(bǔ)或祛寒濕之品，多數(shù)其效不佳?！巴磩t不通”，何致不通？又為何初始痛，活動后消減？可知非虛非寒，實為絡(luò)瘀濕滯。足跟部腎脈絡(luò)之，肝腎脈虛羸，脈絡(luò)不榮，絡(luò)瘀濕滯，不通而痛，其治當(dāng)以化瘀祛濕通絡(luò)以止痛。故以去宛陳莝方化瘀除濕；車前子、冬瓜皮祛邪水以消壅利氣血；桑枝、絲瓜絡(luò)疏通絡(luò)脈，又引諸藥入絡(luò)；竹茹、水紅花子、焦三仙調(diào)三焦氣機(jī)、利水液運(yùn)行；諸藥合用，化瘀通絡(luò)，除濕行氣，暢通脈絡(luò)，其痛自消。

9 小結(jié)

“人始成，先成精”，精成分陰陽，陽化氣為用，陰成形為體，陰生陽長，互根互用，互制平衡。元?dú)饽岁栔笳?，陰之眾者為津液，三焦為二者運(yùn)行之通道?！叭朔ǖ亍保松碇畾馊艨諝?，人身血脈若江河，人身津液若所有液態(tài)，人身之臟腑若地區(qū)，人身之經(jīng)脈若道路，倘氣血津液有患，未嘗僅及一臟。若元?dú)獠蛔?，則津液壅滯，血?dú)鉃橹粫常j(luò)瘀濕滯乃成；若津氣不利，邪水則生，壅塞氣血，經(jīng)絡(luò)不通，亦致絡(luò)瘀濕滯；若諸邪犯侵三焦，氣機(jī)不暢，水液不行，濕阻氣機(jī)，絡(luò)脈瘀閉，終致絡(luò)瘀濕滯；若某臟腑疾，致三焦氣機(jī)阻滯，亦終致絡(luò)瘀濕滯；故凡傷陽、損陰、阻滯三焦氣機(jī)、不利津氣者，皆致絡(luò)瘀濕滯而發(fā)病?！鹅`樞經(jīng)》曰：“氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”[4]。絡(luò)瘀濕滯由諸病因所致，又成為導(dǎo)致其他重癥的關(guān)鍵因素。絡(luò)瘀濕滯致病，因所及臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體部位之不同，而癥狀各異，或水腫，或心悸，或疼痛，或困倦乏力，或瘡瘍，或積聚等，其癥狀雖異，但均見舌胖大，或白胖，或暗胖，或紅胖，或有齒痕，舌苔則因是否兼有熱邪及痰濁而不同，脈象亦因兼邪而不一。此皆絡(luò)瘀濕滯致氣血津液不通之故，其治必化瘀通絡(luò)、祛濕散滯，以暢氣血津液，改變原有郁滯之內(nèi)環(huán)境，使之通暢，以利機(jī)體之良性循環(huán)。

去宛陳莝，乃驅(qū)除郁于體內(nèi)水液廢物之意，此泛指清除體內(nèi)邪水及絡(luò)脈瘀阻。去宛陳莝方，脫胎于彭建中教授治腎病大法[5]，由前五法組成，分別是疏風(fēng)勝濕法、涼血化瘀法、疏調(diào)三焦法、通腑排毒法、分消水濕法。疏風(fēng)勝濕法“開鬼門，潔靜府”，外能透邪達(dá)表、內(nèi)能入絡(luò)解痙，除濕解表、疏暢氣血、調(diào)和經(jīng)絡(luò)臟腑；涼血化瘀法，涼血清邪熱，化瘀通脈絡(luò)；疏調(diào)三焦法，疏氣機(jī)，暢水液，開郁閉，散邪熱，消除阻滯；通腑排毒法，推陳出新，肅清源頭；分消水濕法，去宛陳莝，祛邪水以扶正；諸法相合，瘀化絡(luò)通，濕消滯開，郁散熱清，氣血暢通，津液正常運(yùn)行，以復(fù)機(jī)體之陰陽平衡。