許苗苗 陳凌菲 許 麗

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

許麗為浙江中醫(yī)藥大學(xué)副教授，現(xiàn)將其運用推拿“三步法”治療小兒X型腿的驗案1則分享如下。

1 醫(yī)案

患兒，男，2周歲6個月。2019年9月26日就診。主訴：行走時左腳劃圈半年余。家長代訴患兒半年余前無明顯誘因出現(xiàn)行走時左腳劃圈，身體搖晃，易摔倒，雙腳呈內(nèi)八字，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，各項檢查均無異常。平素胃納佳，夜寐安，二便無殊。查體：身高94cm，體重14kg，雙足稍內(nèi)翻，左側(cè)臀橫紋偏高，長短腿不顯，左足跟較小、略緊，自然站立時大腿至雙內(nèi)膝可并攏，雙內(nèi)踝分開約3cm，用力向內(nèi)并攏時雙內(nèi)踝可碰及，雙下肢各處無明顯壓痛點，活動可，無受限，體檢時髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。既往史：家長訴患兒站立較早，1周歲會行走，平素喜踮腳走。診斷：X型腿Ⅱ度。治療予小兒推拿療法。具體操作（以左側(cè)為例）：患兒處于仰臥位，術(shù)者坐于患兒左側(cè)，運用揉推法從足部至大腿部放松下肢肌肉，側(cè)重于踝部及跟腱，時間為3分鐘。第一步：“兩點拉伸法”：術(shù)者兩手分別從上而下握住患兒的踝部及膝部，手四指并攏于患兒腿內(nèi)側(cè)，兩拇指相向于腿外側(cè)，兩手的四指向外緩慢拉伸，兩拇指向前推動，拉伸到一定程度后，保持3～5秒，共5遍。第二步：“三點外扳法”：術(shù)者右手固定住患兒左踝，右肘部置于患兒左大腿外側(cè)，運用肘部的力量糾正患兒腿型，同時術(shù)者左手握住患兒左足，將左足緩慢向外扳按，直至左足外側(cè)達及床面。兩手同時進行，共5遍。第三步：“兩點矯膝法”：術(shù)者站立于患兒左側(cè)，左手固定住患兒的左踝，使下肢保持伸直狀，右手掌根抵住左膝內(nèi)側(cè)，向患兒的外側(cè)按壓，必要時使用振法。共5遍。以上三步完成后，囑患兒以俯臥位，并在其左下肢后側(cè)由下而上施以?法，共5遍。右側(cè)下肢如上步驟反之進行，最后以捏脊手法收尾，共5遍。1周治療3次，2周為1個療程。治療1周后，家長訴患兒癥狀明顯改善，走路劃圈步態(tài)及雙足內(nèi)翻不明顯，內(nèi)八字足及踮腳走較前減輕。治療2周后，患兒走路步態(tài)無明顯異常，自然站立時雙內(nèi)踝及雙內(nèi)膝均可并攏。續(xù)治1個療程以鞏固療效。

2 體會

本案中使用“兩點拉伸法”可糾正患兒的小腿腿型，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的正常功能位；“三點外扳法”主要側(cè)重于糾正患兒的內(nèi)八字足，同時又兼顧大腿部的肌肉，使下肢保持伸直位；“兩點矯膝法”重點在于矯正內(nèi)收的膝關(guān)節(jié)，加強第一步的效果。最后的?法可以舒筋通絡(luò)，促進雙下肢的血液循環(huán)，捏脊則具備通督脈、促進氣血運行之功。不同的小兒骨骼柔韌性存在差異，因此相對應(yīng)的骨骼可塑性也不同，骨骼柔韌性強，則可塑性高，“三步法”推拿治療效果較好。因此“三步法”的運用因人而異，年齡越小，療效越好。許麗副教授認(rèn)為，小兒應(yīng)避免使用學(xué)步車，因為學(xué)步車不能保證小兒學(xué)會正確的走路姿勢。同時家長不應(yīng)過早主動誘導(dǎo)小兒站立及行走，因為這樣會影響孩子腿部肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的發(fā)育，從而導(dǎo)致出現(xiàn)腿型畸形和異常步態(tài)。兒童在生長發(fā)育過程中，特別是剛學(xué)走路時會出現(xiàn)各種各樣的步態(tài)，絕大多數(shù)是屬于生理性的，家長無需過多擔(dān)心。但如果異常步態(tài)持續(xù)存在，且關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生改變，則應(yīng)及時就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時機。