上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437) 張 宇 曹欣地 吉登軍 馬紅敏 張玉璞 顧 非

上海市名老中醫(yī)曹仁發(fā)教授是一指禪推拿流派傳人，師從一指禪推拿名宿錢福卿前輩，在繼承一指禪推拿流派精髓的基礎(chǔ)上，又有幸得到推拿界前輩馬萬龍老先生的悉心指導(dǎo)，深得內(nèi)功推拿的真髓，兼收并蓄、博采眾長，形成了自己的推拿手法風格和學術(shù)思想。曹教授從事臨床推拿工作60余載，不僅擅長運用推拿手法治療頸肩腰腿痛等骨傷科疾病，還擅長治療部分內(nèi)婦科疾病,在養(yǎng)生功法上也頗有建樹。

傳統(tǒng)功法養(yǎng)生備受人們關(guān)注，是祖國醫(yī)學最古老的體系之一。曹仁發(fā)教授認為，傳統(tǒng)功法是人體自我修復(fù)、自我平衡以達陰陽調(diào)和的方法，疾病的痊愈應(yīng)該在借助“外力”治療的同時從機體內(nèi)部進行自我完善，這樣才能達到更好的治病養(yǎng)生效果?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺。故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也?！薄度龂尽とA佗傳》中記載：“古之仙者為導(dǎo)引之事，熊經(jīng)鴟顧，引挽腰體，動諸關(guān)節(jié)，以求難老。”又張仲景《傷寒雜病論》中記載：“四肢才覺滯重， 即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”由此可見，古人非常重視傳統(tǒng)功法的運用。同時，自我調(diào)節(jié)在疾病的治療和預(yù)防中一直發(fā)揮著無可替代的作用。

古人不僅熟用功法，并且有眾多醫(yī)家在實踐的基礎(chǔ)上自創(chuàng)養(yǎng)生功法。如唐代孫思邈在《千金要方》中記述了許多自編的養(yǎng)生功法。具體有：“若患心冷病，氣即(呼)出；若熱病，氣即(吹)出。若肺病即(噓)出；若肝病即(呵)出；若脾病即(唏)出；若腎病即(呬)出。夜半后，八十一；雞鳴，七十二；平旦，六十三；日出，五十四；辰時，四十五；巳時，三十六。欲作此法，先左右導(dǎo)引三百六十遍?！贝送?，王燾《外臺秘要》、劉河間《素問玄機原病式》、李東垣《蘭室秘藏》、張子和《儒門事親》和朱丹溪《丹溪心法》等均有涉及養(yǎng)生功法的記載。近代醫(yī)家對八段錦和易筋經(jīng)也有所發(fā)展，衍生出了不少流派。曹仁發(fā)教授在古人理論思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和親身實踐，匯編了一套伸展操。

理論依據(jù)

曹教授認為，傳統(tǒng)功法是以傳統(tǒng)中醫(yī)學的整體觀念為基礎(chǔ)，秉承了氣血陰陽學說、臟腑學說、經(jīng)絡(luò)學說的理論，又結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學的解剖學、生理學、心理學等理論指導(dǎo)，在臨床診療疾病和預(yù)防中發(fā)揮了重要作用。曹教授認為“人體需動，動而有度”，即人體應(yīng)該得到活動，但要控制活動的“質(zhì)”和“量”?！百|(zhì)”是指活動后身體應(yīng)達到氣血周流、筋柔骨強的效果，“量”是指在機體承受范圍內(nèi)進行活動。《三國志·華佗傳》載“佗語普曰：‘人體欲得勞動，但不當使極爾。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也?！庇帧侗Ｉ洝ふ{(diào)肢體門》記載：“養(yǎng)生者，形要小勞，無至大疲。故水流則清，滯則濁。養(yǎng)生之人欲血脈常行，如水之流。坐不欲至倦，行不欲至勞。頻行不已，然宜稍緩，即是小勞之術(shù)也?！睂O思邈在《備急千金要方》寫道：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！辈芙淌谠谂R床診療中發(fā)現(xiàn)，快速的生活節(jié)奏迫使人們越來越多地注重運動。一部分人選擇散步幾十千米或者健身數(shù)小時，花費了許多時間卻不得強健之法。一部分人選擇練習傳統(tǒng)功法，卻因動作繁瑣、技巧難以掌握或活動量太大等未能堅持，達不到治病養(yǎng)生的目的。曹教授強調(diào)，這是因為在治療疾病和養(yǎng)生過程中忽視了運動的“質(zhì)”與“量”，未能選擇適合自身的運動方式。

為了改善疾病的治療效果，提高患者身體素質(zhì)，調(diào)動人們活動的積極性，曹師把自己練習功法過程中的感悟加以調(diào)整運用，匯編成一套伸展操。該法適應(yīng)人群以老年人為主。因隨著年齡的增長，老年人身體各項功能退化，不再適合高強度的運動活動。伸展操并未過于強調(diào)呼吸，初學者可根據(jù)自己練習需要而定呼吸。伸展操與現(xiàn)代體育競技項目相比更柔和，與成套路功法相比技巧性更低，動作簡單易學，且不受器械、場地的限制。

分解動作

伸展操的分解動作如下。

預(yù)備姿勢為站襠式。并步，左足向左跨一步，與肩同寬。足尖略內(nèi)收，呈內(nèi)八字，站定后五趾抓地，足跟踏實，下肢用力向外旋夾緊雙腿。直臂撐掌(上臂后伸，肘伸直，腕背伸，四指并攏，拇指用力外指向臀部)，目平視垂簾(目微閉)。

操作功效：由于需要凝勁于四肢，使氣貫四肢，又四肢末端乃十二經(jīng)脈之本，故練習本式可通調(diào)十二經(jīng)脈氣血，使其循行暢通，外榮四肢百骸，內(nèi)灌五臟六腑，從而調(diào)和陰陽、疏通氣血、調(diào)整臟腑功能，起到扶正祛邪的作用[1]。

練習順序：前推八匹馬→風擺荷葉→兩手托天→大鵬展翅→犀牛望月→海底撈月→順水推舟→倒拉九頭牛。習者根據(jù)自身情況重復(fù)三到五次，微汗為度。

1.前推八匹馬

動作要領(lǐng)：屈肘，立掌，掌心相對護腰，從脅而出，立掌前推，拇指伸直，四指并攏，運勁于肩臂，貫于掌，達于指，推至與肩同高。

操作功效：可放松岡上肌、岡下肌、三角肌及背部肌群，可鍛煉背部及雙上肢肌肉，保持或增強上肢力量，預(yù)防肌肉萎縮。對于頸椎病、肩周炎等肩背部疾病有治療效果。

2.風擺荷葉

動作要領(lǐng)：接上式，立掌變平掌(掌心向上)，順勢左右分移至肩，掌、肘與肩平齊。

操作功效：久練可增強肩部及上臂力量，同時有宣肺理氣的作用。

3.兩手托天

動作要領(lǐng)：接上式，兩肘稍內(nèi)收，雙掌逐漸內(nèi)旋，至雙掌約與頭平時翻掌(掌心向上，翻掌同時兩眼隨虎口相對處向上看)，上提至頭頂上，手掌托天，保持約5秒。

操作功效：可放松前鋸肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌，可調(diào)理三焦、激發(fā)臟腑之氣、引血上行，增加頭部血流量；同時有效抻拉手臂、肩背肌群，使三焦通暢、氣血調(diào)和，對于頸椎病、肩周炎有治療效果。

4.大鵬展翅

動作要領(lǐng)：接上式，順勢雙掌向左右蓄力下落至肩平，肩胛發(fā)力內(nèi)收，腕呈豎掌坐腕式(腕背伸，拇指外展，四指并攏)。

操作功效：可拉伸、放松頸肩背部肌群與韌帶，使平時處于緊張或松弛的肌群得以雙向調(diào)節(jié)，并改善相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉力量和柔韌性，減少其發(fā)生病變的可能性。該式可使胸廓擴張，使上焦氣機得以舒展，有寬胸理氣、宣肺降逆的作用，同時可改善老年人長期姿勢不良或因年老而造成的駝背情況。

5.犀牛望月

動作要領(lǐng)：接上式，眼、頭、頸部向右后上方轉(zhuǎn)，吸氣時，盡力旋轉(zhuǎn)，呼氣復(fù)原。左后上方亦同，左右交替3次(頭部勿向前探出)。

操作功效：放松頸部肌群與韌帶，增強肌肉力量和柔韌性，保護頸椎，對頸椎病有較好療效。

6.海底撈月

動作要領(lǐng)：上式結(jié)束后，徐徐落臂，坐腕式變內(nèi)收，掌心相對，收腹前俯，腿不可屈，腳用霸力，屈腕屈肘收臂如抱圓月，至底兩掌相疊(左上右下)，屈臂上提，掌、指端用力抄起至胸前(掌心朝上，指尖相對)，上身隨勢而直。

操作功效：可鍛煉背部肌群，放松下后鋸肌、腹外斜肌、腰髂肋肌，常練此式可改善患者腰部活動度及鍛煉上下肢及腰部肌肉力量。

7.順水推舟

動作要領(lǐng)：上式結(jié)束后，變立掌，運力順勢徐徐前推(四指并攏，拇指外翹)，同時內(nèi)旋前臂至腕、肘與肩平，掌根外展，掌心向前，指尖相對。

操作功效：配合呼吸(運式吸氣，前推呼氣)與運力結(jié)合雙向調(diào)節(jié)相關(guān)肌群使其松緊有度。

8.倒拉九頭牛

動作要領(lǐng)：上式至極，小指至拇指依次逐漸蓄力內(nèi)收握拳(勁注拳心)、外旋前臂，用力握緊成拳(拳眼由下徐徐轉(zhuǎn)向上方)，成拳時即用力內(nèi)收至胸，化拳為掌下按，呈直臂撐掌勢，收勢至體側(cè)。

操作功效：久練可健脾和胃，增強脾胃消化功能。

主治功效

隨著年齡的增長，老年人身體機能及下肢力量逐漸減弱以致出現(xiàn)下肢痿痹等情況，可影響正常生活。伸展操在練習時要求上肢時刻用力，且雙腳霸力著地，五趾抓地，雙膝伸直，以此鍛煉可增強患者上下肢肌肉力量。同時，在練習時患者可根據(jù)自身需要配合呼吸，部分動作可使胸廓擴張，寬胸理氣，引氣至丹田，達到增強呼吸深度，改善呼吸系統(tǒng)功能的作用。本操雖不強調(diào)吐納意守，但講求以力貫氣，正所謂“練氣不見氣，以力帶氣，氣貫四肢”。有研究[2]所采用方法與本操運動形式不謀而合，其采用腹式呼吸聯(lián)合有氧運動和抗阻訓練來觀察慢性阻塞性肺病患者的肺功能、運動耐力以及生活質(zhì)量等，結(jié)果表明，在經(jīng)過訓練后各項指標均可得到改善。

從整體來看，伸展操兼顧上下肢力量和前后部活動度，整體動作自然、流暢、圓潤。練習者通過外在姿勢的自然圓潤和肢體運動的自然流暢，感受內(nèi)在經(jīng)絡(luò)的通暢及氣息運行的順暢，通過“內(nèi)”“外”“動”“靜”“松”“緊”的相互作用，使身心達到最佳生理狀態(tài)。這就是說，在功法三要素 “調(diào)身”(調(diào)整形體姿勢，使之符合練功要求)、“調(diào)心”(練功中對心理活動的調(diào)節(jié))、“調(diào)息”(練功中對呼吸的調(diào)整和鍛煉)的相互作用下，在身形符合要求的狀態(tài)下，通過自然呼吸排除雜念，達到身心放松，促進氣血運行、氣體交換、按摩內(nèi)臟、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等目的，從而進入了一種虛空、輕松、愉快的境界。

總之，伸展操不僅可以防治頸肩腰腿痛等脊柱相關(guān)疾病，而且可以改善上下肢肌肉力量，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心改善胸肺功能，從而調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境進而改善身體狀態(tài)。本操動作少、幅度小，易于接受，便于患者堅持，值得被廣泛推廣。