上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437) 王志敏 朱生樑

《紅樓夢(mèng)》是一部現(xiàn)實(shí)主義小說，皇皇巨著，涉及的內(nèi)容非常廣泛。正如魯迅所說：“一部《紅樓夢(mèng)》，道學(xué)家看到了淫，經(jīng)學(xué)家看到了易，才子佳人看到了纏綿，革命家看到了排滿，流言家看到了宮闈秘事……”《紅樓夢(mèng)》的文學(xué)成就用什么樣的譽(yù)美之辭都不為過。自《紅樓夢(mèng)》成書以來(lái)，對(duì)其的分析、探佚、研究、擴(kuò)展便不曾停止過，在《紅樓夢(mèng)》流入市井之際，清嘉慶年間京師得輿的《京都竹枝詞》中便寫道：“開談不說《紅樓夢(mèng)》，讀盡詩(shī)書也枉然?！?/p>

《紅樓夢(mèng)》是一部百科全書式的長(zhǎng)篇小說，文學(xué)性與思想性都達(dá)到了中國(guó)古典文學(xué)的巔峰。書中涉及的領(lǐng)域廣泛，在服飾、建筑、飲食、民俗等方面都有詳盡的描寫。其中，醫(yī)藥方面的知識(shí)也隨處可見。據(jù)文獻(xiàn)資料記載，書中涉及的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)共290余處，5萬(wàn)余字，使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)161條，描寫的病例114種，有中醫(yī)病案13個(gè)，方劑45個(gè)，中藥125種，西藥3種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，120回的《紅樓夢(mèng)》，細(xì)致描寫或明顯涉及疾病與醫(yī)藥的就有66回，占55%[1]。

下文以主要人物及描寫比較詳細(xì)具體的醫(yī)藥案例為主線，對(duì)《紅樓夢(mèng)》中的醫(yī)藥內(nèi)容作一概述。

涉及的主要疾病

1.林黛玉的痰血之癥

林黛玉是《紅樓夢(mèng)》里的主要人物，作者曹雪芹借寶黛愛情展開了一幅清代末年貴族生活與市井百態(tài)的宏偉畫卷。在書中，林黛玉體弱多病，多愁善感，悲憂喜哭，長(zhǎng)年咳嗽，失眠，胃口不佳。第八十三回有一段王太醫(yī)對(duì)林黛玉病情分析的描寫：“左寸無(wú)力，心氣已衰，關(guān)脈獨(dú)洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達(dá)，勢(shì)必傷及脾土，飲食無(wú)味，甚至勝所不勝，肺金定受其殃。氣不流精，凝而為痰，血隨氣涌，自然咳吐?！辈⒄f：“這病時(shí)常應(yīng)得頭暈，減飲食，多夢(mèng)，每到五更，必醒個(gè)幾次。即日間聽見不干自己的事，也必要?jiǎng)託?，且多疑多懼。不知者疑為性情乖誕，其實(shí)因肝陰虧損，心氣衰耗，都是這個(gè)病在那里作怪?！蓖跆t(yī)認(rèn)為，林黛玉的病是肝郁氣滯造成肝木乘土，脾胃氣虛，飲食無(wú)味，肝氣郁結(jié)則易生悶氣，甚至反侮肺金，氣不利則津液不化，久則凝聚成痰，肝升肺降，肝氣不疏，氣機(jī)上逆，肺氣不利，宣降失司，表現(xiàn)為咳嗽吐痰。心主神明，心氣衰耗不能斂神，則心神不寧，夜寐不安。肺主悲，悲傷的情緒更容易傷肺，南宋醫(yī)家嚴(yán)用和曾言：“憂傷于肺者，喘自有音，甚則唾血，謂之肺咳?！泵髂┽t(yī)家汪綺石還進(jìn)一步指出：“咳嗽痰中帶有血珠血絲……多因志節(jié)拘滯，預(yù)事而憂，或郁怒傷肝，或憂憤傷心，不能發(fā)泄而成?！薄胺不即税Y者，如心性開爽，善自調(diào)養(yǎng)，又當(dāng)境遇順適，則為可治；若心性系滯，或善怒多郁，處逆境而冤抑難堪，處順境而酒色眷戀，又不恪信醫(yī)藥，死何疑焉？”[2]而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，也認(rèn)為情緒波動(dòng)影響自主神經(jīng)功能，而迷走神經(jīng)又在咳嗽反射中起到關(guān)鍵作用，精神刺激可通過影響呼吸道黏膜的分泌功能，從而引起咳嗽反射。汪綺石還指出：“虛勞之人，其性情多有偏重之處，每不能撙節(jié)其精神，故須各就性情所失為治。”[2]黛玉不知調(diào)暢情緒，對(duì)肺病是極為不利的。

后世有學(xué)者認(rèn)為林黛玉患的是肺結(jié)核，也得到了絕大多數(shù)人的認(rèn)可。肺結(jié)核更易發(fā)于身體虛弱、情緒抑郁的病人。從文學(xué)角度來(lái)看，肺結(jié)核是一種帶有文學(xué)之美、藝術(shù)之魅的疾病。在西方自18世紀(jì)以來(lái)，是被文學(xué)家“浪漫化”得最徹底的一種疾病。西方的拜倫、濟(jì)慈、肖邦、斯蒂文森、勞倫斯、梭羅、卡夫卡等知名的藝術(shù)家都患有肺結(jié)核，可以說它是名副其實(shí)的“藝術(shù)家之病”。它不僅是一個(gè)人“優(yōu)雅”“細(xì)膩”“善感”的指標(biāo)，更是一個(gè)人“才情”的戳記。[3]民國(guó)時(shí)期的蕭紅、林徽因、瞿秋白、郁達(dá)夫、魯迅、袁雪芬也都患過肺結(jié)核。在《紅樓夢(mèng)人物醫(yī)事考》中，上海名中醫(yī)陳存仁先生寫出肺結(jié)核的治療方法，如天然療法，曬陽(yáng)光，呼吸新鮮空氣，常吃營(yíng)養(yǎng)豐富的菜蔬，注重營(yíng)養(yǎng)，修身養(yǎng)性；并提到治療肺癆病的藥物，主要以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰止咳、涼澀止血為主，常用藥品如以沙參、麥冬、生地、石斛等滋陰潤(rùn)肺，川貝、象貝、紫菀、款冬、杏仁、馬兜鈴等化痰止咳，仙鶴草、側(cè)柏炭、茜草炭、地榆根、藕節(jié)炭等涼澀止血，伴潮熱者以地骨皮養(yǎng)陰清熱。[4]

2.秦可卿的虛勞之癥

《紅樓夢(mèng)》第十回，賈蓉請(qǐng)張友士先生為秦可卿看病，書中對(duì)秦可卿有一段脈理描寫得也是頗見功力。原文寫道：“看得尊夫人這脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏，右寸細(xì)而無(wú)力，右關(guān)濡而無(wú)神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火，左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無(wú)力者，乃肺經(jīng)氣分太虛，右關(guān)濡而無(wú)神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，必然肋下疼脹，月信過期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。據(jù)我看這脈息，應(yīng)當(dāng)有這些癥候才對(duì)……這如今明顯出一個(gè)水虧木旺的癥候來(lái)，待用藥看看?！边@個(gè)脈理分析實(shí)在是妙絕，脈證相符，思路清晰，是書中寫脈證最精彩的部分,讀之令人嘆服。肝在五行為木，脾為濕土，肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，情志不暢，則易致肝氣郁結(jié)，氣血不暢，則月信過期；脅下為肝經(jīng)所過，肝氣郁滯，則脅下疼脹；木氣乘土，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，不思飲食；脾胃為氣血生化之源，氣血虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)精血，則精神倦怠；脾主四肢，氣血乏源，四末不養(yǎng)，則肢體酸軟；心主神，心氣虧虛，則不藏神，表現(xiàn)為多思善慮，夜寐不安；寅時(shí)是肺經(jīng)循行主時(shí)，肺主皮毛，肺氣虛，腠理開泄，則易汗出?！坝谑菍懥朔阶樱f與賈蓉，上寫的是：益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯，人參二錢，白術(shù)二錢，土炒云苓三錢，熟地四錢，歸身二錢，酒洗白芍二錢，炒川芎錢半，黃芪三錢，香附米二錢，制，醋柴胡八分，懷山藥二錢，炒真阿膠二錢，蛤粉炒延胡索錢半，酒炒炙甘草八分，引用建蓮子七粒，去心，紅棗二枚?！边@本是一張“補(bǔ)氣補(bǔ)血、健脾疏肝、通氣開胃”的方子，此方以八珍湯合柴胡疏肝散加減，疏肝和胃、益氣養(yǎng)血，并以香附、蛤粉炒延胡索加強(qiáng)疏肝理氣、活血止痛之效果，山藥健脾益腎，阿膠養(yǎng)血生血，蓮子、紅棗養(yǎng)心安神，切中病機(jī)，故而秦可卿的病可漸好。

曹雪芹祖上在南京做官，所以在文學(xué)創(chuàng)作中，處方也有南京流派的特色，有藥品土炒、酒炒、蛤粉炒等字樣。比如南京名醫(yī)張簡(jiǎn)齋先生的藥方便習(xí)慣用土炒、酒炒、蛤粉炒等。[4]

3.王熙鳳的血崩之病與賈寶玉的癲癇之疾

《紅樓夢(mèng)》在第五十五回寫到王熙鳳“剛將年事忙過，鳳姐便小月了……誰(shuí)知鳳姐稟賦氣血不足，兼年幼不知保養(yǎng)，平生爭(zhēng)強(qiáng)斗智，心力更虧，故雖系小月，竟著實(shí)虧虛下來(lái)，一月之后，復(fù)添了下紅之癥”。第六十一回中平兒說鳳姐“好容易懷了一個(gè)哥兒，到了六七個(gè)月還掉了”，第七十二回中平兒道“只從上月行了經(jīng)之后，這一個(gè)月竟淅淅瀝瀝得沒有止住”，第七十四回中抄檢大觀園后，“鳳姐夜里又連起來(lái)幾次，下面淋血不止，至次日，便覺身體十分軟弱，起來(lái)發(fā)暈，遂撐不住”。結(jié)合上面的描寫，可知鳳姐曾有過小產(chǎn)，小產(chǎn)過后，便添了“下紅”，后發(fā)展成崩漏的病癥。鳳姐性喜爭(zhēng)強(qiáng)斗智、籌劃算計(jì)，雖在病中，卻也不肯放寬心思，拋下家事，還是一味勞碌，且喜怒善慮，肝經(jīng)火盛，沖任失調(diào)，所以血崩。思慮過多，則傷心脾之氣，且平素失于調(diào)養(yǎng)，造成氣血虧虛。在抄檢大觀園后，請(qǐng)?zhí)t(yī)來(lái)診一節(jié)中，寫道：“診脈畢，遂立藥案云：看得少奶奶系心氣不足，虛火乘脾，皆由憂勞所傷，以致嗜臥好眠，胃虛土弱，不思飲食?！毙钠⑻澨?，用歸脾丸健脾養(yǎng)心，補(bǔ)氣養(yǎng)血是適宜的。

在第五十七回，紫鵑有意試探寶玉的心跡，說黛玉要回蘇州去，寶玉便發(fā)了病，“他呆呆的，一頭熱汗，滿臉紫脹……發(fā)熱事猶小可，更覺兩個(gè)眼珠兒直直地起來(lái)，口角邊津液流出，皆不知覺。給他個(gè)枕頭，他便睡下，扶他起來(lái)，他便坐著，倒了茶來(lái)，他便吃茶……”李嬤嬤問他話也無(wú)回答，掐他也不覺疼，寶玉發(fā)病時(shí)跳起來(lái)有一人高，捂著船不放。在后文中，史湘云和寶玉開玩笑，提到寶玉病情發(fā)作的事情，寶玉絲毫不記得。這一節(jié)的描寫很像癲癇之疾。癲癇發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為神識(shí)不清，口角流涎，身體僵直抽搐，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)無(wú)記憶。且同一章節(jié)中寫雪雁看到寶玉一人悶坐，想著“春天凡有殘疾的人都犯病，敢是他犯了呆病了？”在黛玉的心理活動(dòng)中也提到“寶玉之病亦非罕事”，故而推測(cè)寶玉以前應(yīng)該也是發(fā)過癲癥的。春天是肝木主氣，精神類疾病多與心、肝關(guān)系密切，故也多發(fā)于春天。王醫(yī)生診斷他是“急痛迷心”，并說不妨，因?yàn)榘d癇有自發(fā)自止的特點(diǎn)，但要防其口唇痙僵之時(shí)咬破舌頭。癲癇的發(fā)作有多種誘因，如光、電、聲音、氣味、發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓、精神激動(dòng)、受驚、計(jì)算、弈棋、玩牌、情緒等都會(huì)造成癲癇發(fā)作。寶玉是因?yàn)槭芰索煊窕剜l(xiāng)的精神刺激而發(fā)病。心病終須心藥醫(yī)，“寶玉……每一驚時(shí)，必得紫鵑安慰一番方罷”，使寶玉心安，方才能解除寶玉的心病，治病除根。現(xiàn)代對(duì)于小兒癲癇的治療，有生酮飲食的療法，根據(jù)臨床研究，生酮飲食可以較好地減少小兒癲癇的發(fā)作。

人的情緒和疾病之間有很大的關(guān)聯(lián)，以上如林黛玉的“悲憂傷肺”、秦可卿的“肝郁經(jīng)亂”、王熙鳳的“勞心崩漏”、賈寶玉的“急痛迷心”，都說明了情緒對(duì)疾病的影響很大。

中成藥、美食及養(yǎng)生

《紅樓夢(mèng)》中涉及數(shù)十種中成藥，篇幅所限，僅列藥名就有人參養(yǎng)榮丸、 梅花點(diǎn)舌丹、紫金錠、活絡(luò)丹、催生保命丹、黑逍遙散、四神散、十香返魂丹、至寶丹、敗毒散、地黃丸、香薷飲、八珍丸、黎洞丸黃酒和山羊血黎洞丸、調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮丸、八珍益母丸、左歸丸、右歸丸、麥味地黃丸、天王補(bǔ)心丹、祛邪守靈丹及開竅通神散各樣上方秘制諸藥。

《紅樓夢(mèng)》中的美食及養(yǎng)生知識(shí)也在書中隨處點(diǎn)輟，且美食不僅味道美，名稱往往也很美。比如說楓露茶、梅花雪水茶、玫瑰露、茯苓霜、惠泉酒、菊花酒、合歡酒、木樨清露等。楓露茶在《芙蓉女兒誄》中便入了詩(shī)：“群花之蕊，冰鮫之縠，沁芳之泉，楓露之茗?！倍渲械拿朗掣瞧贩N多樣，如有碧粳粥、臘八粥、香薷粥、燕窩粥、鴨子肉粥、棗兒粳米粥、綠畦香稻粳米飯、綠稻米粥、江米粥、御田胭脂米、碧糯、白糯、粉粳、雜色梁谷、下用常米、銀絲掛面，豆腐皮包子、棗泥餡山藥糕、雞油卷兒、糖蒸酥酪、粽子、桂花糖蒸的新栗粉糕、菱粉糕、藕粉桂花糖糕、松瓤鵝油卷、花樣小面果子、螃蟹餡炸餃子、內(nèi)造小餑餑、如意糕、元宵、燕窩、潔粉梅片雪花洋糖、法制紫姜、小荷葉兒小蓮蓬兒的湯、蓮葉湯、紅菱雞頭、菊花葉兒桂花蕊薰的綠豆面子、雞油卷兒、茄鲞、野雞崽子湯、牛乳蒸羊羔、野雞爪子、糟鵪鶉、油鹽炒枸杞豆芽?jī)?、糖蒸酥酪、梅花香餅兒、火腿燉肘子、糖腌的玫瑰鹵子等。

第六十三回，林之孝家的在怡紅院中叮囑寶玉，“夜間怕停食，應(yīng)該喝普洱茶”。襲人等便說已喝過兩碗女兒茶了。有人考證出小說中女兒茶是一斤至十斤普洱團(tuán)。清代方以智原稿，其子中通、中履等編定的《物理小識(shí)》載：“普洱茶蒸之成團(tuán)，西蕃市之，最能化物?！眳谴髣椎摹兜崮弦娐勪洝份d：“團(tuán)茶，能消食理氣，去積滯，散風(fēng)寒，最為存益之物。” 普洱茶有消食積的作用，所以用于夜間停食是適宜的。有些養(yǎng)生知識(shí)賈府中闔府上下皆知，如“賈府的風(fēng)俗秘法：只略一有些傷風(fēng)咳嗽，總以凈餓為主”?？梢娰Z府中有些養(yǎng)生之道已經(jīng)變成了一種日常習(xí)慣或生活常識(shí)。第二十回中又寫道：“那寶玉正恐黛玉飯后貪眠，一時(shí)存了食，或夜間走了困，皆非保養(yǎng)身體之法。”在第六十七回“見土儀顰卿思故里”中又寫，寶玉知道黛玉看見寶釵送的故鄉(xiāng)之物生思鄉(xiāng)之情而傷心，想去看她，又怕她見人來(lái)，悲傷之情不能盡情疏泄，反倒郁積在體內(nèi)，對(duì)身體不利，不如讓其盡情地發(fā)泄一番，再去勸慰。這一節(jié)人物心理描寫，不能不讓人為寶玉的一片愛戀之心感動(dòng)，愛之所以處處設(shè)身處地、面面俱到地為其考慮，同時(shí)也說明了寶玉也是通曉養(yǎng)生之道的。文中像這樣的例子還有第三十四回，寶玉被賈政打后，黛玉去看他，寶玉便說，夏日黃昏雖然太陽(yáng)已經(jīng)西下，但是仍有暑氣未散，黛玉體弱，怕她會(huì)中暑。冬日寶黛去薛姨媽處吃酒，寶玉要吃冷酒，寶釵便勸他說：酒性最熱，若熱吃發(fā)散就快，若冷吃下去，以五臟去暖它，便容易受害。寶釵在說黛玉的病情時(shí)，也說：“昨兒我看你那藥方上，人參肉桂覺得太多了。雖說益氣補(bǔ)神，也不宜太熱。依我說，先以平肝健胃為要，肝火一平，不能克土，胃氣無(wú)病，飲食就可以養(yǎng)人了。每日早起拿上等燕窩一兩，冰糖五錢，用銀銚子熬出粥來(lái)，若吃慣了，比藥還強(qiáng)，最是滋陰補(bǔ)氣的?！狈谓Y(jié)核多陰虛肺熱，據(jù)黛玉的體質(zhì)、病狀來(lái)看，也是陰虛內(nèi)熱為主，人參肉桂雖然大補(bǔ)，但是對(duì)于有內(nèi)熱的人的確不太相宜。燕窩性味甘平，可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、益氣補(bǔ)中、清虛熱、治虛損，對(duì)體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肺陰虛咳嗽、氣喘、咯血等有較好的效果，具有滋補(bǔ)氣陰的功效，對(duì)黛玉是比較合適的。諸如此種日常生活中的養(yǎng)生知識(shí)，在文中多處可見。

一點(diǎn)感想

《紅樓夢(mèng)》不是一本才子佳人之書，曹雪芹洞悉了人事終歸幻滅的本質(zhì)、眾芳流散的結(jié)局，所以其悲，但這種悲又無(wú)可奈何。在兩百多年前，對(duì)于女子的悲劇找不到一條出路，書中女兒薄命，早在故事開篇太虛幻境中，作者便以神話的方式寫了離恨天的幾個(gè)司，用預(yù)言的方式道出了眾多女子的命運(yùn)，借茶酒之名寫出了“千紅一窟(哭)，萬(wàn)艷同杯(悲)”之句。這些女子生在鐘鳴鼎食之族，其命運(yùn)尚且如此，至于其他的女子更是可想而知了。林黛玉的《葬花吟》便發(fā)出了天問般的生命最強(qiáng)音：“天盡頭，何處是香丘？”這樣的“香丘”即便在現(xiàn)在也是實(shí)現(xiàn)不了的，更何況是在兩百多年前的封建末代呢？在賈寶玉的心中，這些女子是美的化身，而最終各美的悲劇命運(yùn)也代表了賈寶玉心中理想的幻滅，最終出家！《紅樓夢(mèng)人物醫(yī)事考》中，宋淇說到了“釵顰對(duì)峙”，認(rèn)為作者對(duì)釵黛并未揚(yáng)此抑彼，并談到高鶚續(xù)篇中黛玉之死情節(jié)的不合理性[4]。筆者認(rèn)為續(xù)作者將林黛玉之死安排在賈寶玉、薛寶釵成親之時(shí)，從戲劇沖突的角度來(lái)說，這一處理的確不錯(cuò)，將人物的矛盾沖突升華到了最大化，更突顯了黛玉的悲劇性。但是如果從《紅樓夢(mèng)》的現(xiàn)實(shí)主義寫作手法來(lái)看這樣的處理是不合理的，因?yàn)椤都t樓夢(mèng)》開篇便諷刺道：“有一類風(fēng)月才子佳人小說，其中必有撥涼小丑離間其中?！比簟都t樓夢(mèng)》如此安排，則賈母、王熙鳳、王夫人、賈元春甚至薛寶釵都成了離間寶黛愛情的“撥涼小丑”，這豈不是自相矛盾了嗎？

曹雪芹用“春秋筆法”寫《紅樓夢(mèng)》，每一個(gè)人物都是具有現(xiàn)實(shí)意義的，是立體的、多層面的、鮮活的。他用“草蛇灰線，空谷傳聲”筆法，明線、暗線穿插，直筆、隱筆俱行，其意旨深刻而隱晦。正如戚蓼生言《紅樓夢(mèng)》道：“一聲也而兩歌，一手也而二牘?！辈苎┣鄄湃A橫溢，深通醫(yī)理，但《紅樓夢(mèng)》畢竟是一部小說，不是醫(yī)學(xué)書，所以其中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容有合理性、科普性、趣味性的一面，也有為人物性格、情節(jié)需要而做某種程度藝術(shù)處理的一面，這一點(diǎn)也要考慮到。