★ 王玉 朱慧志 胡國(guó)俊（.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 3003；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 3003）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步是一把“雙刃劍”，一方面，手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療給肺癌患者帶來(lái)了福音，提高了總體遠(yuǎn)期生存率；另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷、放療損傷、化療、靶向治療及免疫治療藥物不良反應(yīng)降低了肺癌患者的生存質(zhì)量。肺癌是一種慢性消耗性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在其治療中發(fā)揮著不可估量的作用，與此同時(shí)中醫(yī)藥在其治療中發(fā)揮的作用也不容小覷；諸多研究表明，中醫(yī)藥能夠提高患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕放化療等毒副反應(yīng)，起到減毒增效抗腫瘤、延長(zhǎng)患者生存期的作用。

胡國(guó)俊先生是安徽省國(guó)醫(yī)名師，出生于中醫(yī)世家，為新安醫(yī)學(xué)傳人，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療疑難雜癥。筆者有幸隨師臨證，獲益頗多，現(xiàn)舉胡師治療肺癌驗(yàn)案2則，以供同道參考。

1 醫(yī)案

1.1 病案一 患者陳某某，男，62歲，2019年10月8日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)左肺腺癌伴左側(cè)胸腔積液2月余?；颊?019年7月21日因活動(dòng)后胸悶氣喘1周去醫(yī)院詳細(xì)檢查后確診為左側(cè)胸腔積液（惡性）；轉(zhuǎn)移性肺腺癌。予抽液、抗炎、化痰及“吉西他濱+奈達(dá)鉑”方案化療等治療，后因肝功能轉(zhuǎn)氨酶較高終止化療，胸水減少后，2019年9月1日出院予口服“吉非替尼”靶向治療至今?？滔掳Y：胸悶、氣喘，偶爾干咳，左肩抬舉疼痛，顏面部紅色皮疹明顯，納寐可，二便通調(diào)，舌淡紫，苔少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：懸飲??；辨證為氣陰兩虛，毒瘀阻絡(luò)。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散瘀通絡(luò)。處方：南沙參30 g，麥冬10 g，五味子10 g，敗醬草30 g，鱉甲30 g，皂角刺10 g，薏苡仁30 g，百合20 g，瓜蔞皮20 g，旋覆花10 g布包，黃芩10 g，太子參20 g，秦艽20 g，姜黃10 g，炒白芍15 g，甘草10 g，桑枝30 g。14劑，水煎服，日1劑。

二診（2019年10月21日）：患者訴胸悶氣喘較前改善，腹脹，矢氣后減輕，左肩抬舉疼痛較前減輕，顏面皮疹猶在。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。于原方去桑枝、旋覆花、炒白芍、甘草，加枳殼10 g、川厚樸10 g、大腹皮15 g、羌活10 g。7劑，水煎服，日1劑。

三診（2019年11月4日）：患者訴胸悶氣喘較輕，腹脹減輕，左肩抬舉疼痛減輕，偶爾干咳。顏面皮疹暗紅，未見(jiàn)新發(fā)皮疹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。守2019年10月8日方，14劑，水煎服，日1劑。

四診（2019年12月10日）：患者訴胸悶氣喘較輕，腹脹明顯減輕，左肩抬舉疼痛再減，咳少，顏面皮疹暗紅，部分皮疹消褪，動(dòng)則汗出，口干不苦，納寐可，大便稀，2次/日，小便正常，舌質(zhì)紅，苔黃乏津，脈細(xì)數(shù)。于2019年10月8日方加生石膏30 g、知母10 g、葛根30 g。14劑，水煎服，日1劑。

后患者堅(jiān)持中藥治療，門(mén)診隨診，胡師隨證加減，上述癥狀明顯緩解，隨訪1月，病情相對(duì)穩(wěn)定。

按：胡師認(rèn)為本病由于氣陰暗耗，毒瘀阻絡(luò)，肺失通調(diào)水道之職，水飲蘊(yùn)積肺中，故方中選用南沙參、麥冬、百合、太子參益氣養(yǎng)陰；五味子益氣生津，兼具斂肺止咳之效；敗醬草、鱉甲、皂角刺、薏苡仁、黃芩共奏清熱解毒、利水滲濕，祛瘀消腫散結(jié)之功；瓜蔞皮清熱化痰，利氣寬胸；旋覆花降氣消痰，行水，活血通絡(luò)；瓜蔞皮、旋覆花合用改善患者胸悶、氣喘的癥狀。秦艽、姜黃、桑枝祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；炒白芍、甘草配伍酸甘斂陰，緩急止痛；秦艽、姜黃、桑枝、炒白芍、甘草五藥針對(duì)患者左肩抬舉痛而施用。二診時(shí)患者腹脹，矢氣后減輕，去降氣之旋覆花，加用枳殼理氣寬中，行滯消脹，川厚樸燥濕消痰，下氣除滿，大腹皮行氣寬中，利水消腫；左肩抬舉疼痛較前減輕，去桑枝，改用專治肩痛的羌活，增強(qiáng)止痛效果，恐炒白芍?jǐn)克疂裰啊⒏什葜鷿褊諝?，加重腹脹，故而去之。三診時(shí)患者腹脹減輕、左肩抬舉疼痛減輕、偶爾干咳，恐枳殼、川厚樸、大腹皮久用耗氣傷陰，故守初診方繼續(xù)服用，以益氣養(yǎng)陰，解毒散瘀通絡(luò)。四診時(shí)針對(duì)患者顏面部皮疹、口干、大便稀、苔黃乏津，在初診處方上加用生石膏、知母、葛根清肺胃熱，生津止渴，升陽(yáng)止瀉。

1.2 病案二 患者龍某某，女，39歲，2019年10月10日初診。主訴：肺腺癌術(shù)后3月余?；颊?019年7月于外院行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理示微小浸潤(rùn)性肺腺癌。術(shù)后患者咳嗽漸加重，尋西醫(yī)治療后咳嗽未見(jiàn)改善，遂尋中醫(yī)治療求診于胡師。刻下癥：咳嗽不分晝夜，痰白量少，以干咳為主，夜間咳嗽影響睡眠，納可，二便通調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：咳嗽病；辨證為內(nèi)傷咳嗽-痰濕蘊(yùn)肺。治以燥濕化痰，理氣止咳。方藥組成：金沸草15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，紫蘇子10 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶10 g，枇杷葉15 g，浙貝母10 g，遠(yuǎn)志15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，甘草10 g，五味子10 g，訶子10 g，烏梅10 g，首烏藤20 g，炙麻黃10 g，苦杏仁10 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診（2019年10月24日）：患者咳嗽較前減輕，痰黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。于上方去紫蘇子，加葶藶子15 g、黃芩10 g、桑白皮10 g。7劑，水煎服，日1劑。

三診（2019年11月7日）：患者咳嗽較前明顯減輕，干咳為主，痰少，仍然影響睡眠，有點(diǎn)怕冷，偶爾胸悶不適，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑，尋求膏方治療。處方：金沸草300 g，茯神400 g，遠(yuǎn)志400 g，小薊400 g，法半夏300 g，浙貝母300 g，橘紅300 g，知母300 g，紫蘇子400 g，炙桑白皮300 g，黃芪400 g，太子參300 g，首烏藤400 g，僵蠶400 g，絲瓜絡(luò)300 g，瓜蔞皮400 g，阿膠350 g，淫羊藿300 g，白芥子300 g，當(dāng)歸400 g，蜂蜜500 g。1劑，每日2次，每次1匙。

后隨訪2月余，目前患者偶爾咳嗽，寐可。

按：胡師認(rèn)為本病乃術(shù)后肺體受損、肺失宣發(fā)肅降之職，痰濕郁滯，故選金沸草、紫蘇子降氣，消痰，止咳平喘；法半夏、陳皮燥濕化痰，理氣健脾；炙麻黃、苦杏仁一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降；術(shù)后肺絡(luò)受損，肺體局部瘀滯，予當(dāng)歸養(yǎng)血活血，赤芍清熱涼血散瘀，生白芍養(yǎng)血斂陰，助手術(shù)耗損之陰血新生；僵蠶化痰散結(jié)，枇杷葉、浙貝母清肺化痰止咳，有防痰、濕、瘀化熱之妙；遠(yuǎn)志既能祛痰，又能安神益智，與養(yǎng)血安神之首烏藤，斂肺止咳，益氣生津，及補(bǔ)腎寧心安神之五味子合用助患者入眠；患者咳嗽3月余，予五味子、訶子、烏梅三藥合用斂肺止咳生津；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者咳嗽減輕，舌脈提示痰熱較重，去辛溫之紫蘇子，加用瀉肺熱止咳之葶藶子、黃芩、桑白皮。三診時(shí)針對(duì)患者癥狀及調(diào)理體質(zhì)，予金沸草、法半夏、橘紅、紫蘇子、白芥子、炙桑白皮、知母、浙貝母、瓜蔞皮共奏化痰止咳之效；瓜蔞皮兼利氣寬胸之功以緩解胸悶；茯神、遠(yuǎn)志、首烏藤安神助眠；恐久病生瘀，予小薊、僵蠶、絲瓜絡(luò)合用化痰散瘀解毒通絡(luò)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、阿膠補(bǔ)血，蜂蜜、黃芪、太子參補(bǔ)氣，淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)，蜂蜜、阿膠合用便于制膏。

2 討論

2.1 肺癌的病機(jī)為正虛邪實(shí) 肺癌在中醫(yī)屬“咳嗽”“肺積”“咯血”等病范疇，《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄鹅`樞·口問(wèn)》言：“故邪之所在，皆為不足。”胡師熟諳經(jīng)典，認(rèn)為肺癌的形成也不例外，正虛邪實(shí)是其發(fā)病機(jī)理。肺癌的病位主要在肺，癌細(xì)胞代謝旺盛，氣血暗耗，正常肺組織受其侵蝕，肺臟虛損與日劇增，根據(jù)五行母子相及規(guī)律，肺金（子行）虛弱，上累脾土（母行），引起脾土亦不足，終致肺脾（子母）俱不足，同理，母病及子，肺金虛，累及腎水，終致肺腎兩虛。肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的生成與水液代謝兩個(gè)方面；肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽(yáng)互資三個(gè)方面［1］?！鞍俨《嘤商底魉睢?，痰、濕為脾失健運(yùn)的病理產(chǎn)物；“久病必瘀、久病化熱”“癌者，上高下深，巖石之狀，毒根深藏”。胡師認(rèn)為正虛邪實(shí)是肺癌的病機(jī)，虛以氣陰兩虛為本，實(shí)以痰、濕、熱、毒、瘀為標(biāo)。

2.2 胡國(guó)俊治療肺癌的用藥特點(diǎn) 胡師認(rèn)為肺癌患者多有氣陰兩虛、痰濕、熱毒、瘀血，因此治療肺癌時(shí)，注重益氣養(yǎng)陰，化痰利濕，清熱解毒，散瘀活血。胡師常用南沙參、太子參、黃芪、麥冬、百合等益氣養(yǎng)陰；浙貝母、法半夏、陳皮、金沸草、旋覆花、瓜蔞皮、紫蘇子等化痰；薏苡仁、桑白皮、葶藶子等利濕利水；敗醬草、山慈菇、魚(yú)腥草、半邊蓮等清熱解毒；小薊、赤芍、當(dāng)歸等散瘀活血；皂角刺、鱉甲、牡蠣、僵蠶、薏苡仁等消腫散結(jié)抗癌。在治療兼癥方面，肩痛常用姜黃、秦艽、桑枝、羌活等祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)止痛；胸悶氣喘常用瓜蔞皮、旋覆花、紫蘇子等降氣化痰寬胸；吉非替尼所致藥疹常用生石膏、知母、黃芩等清肺熱；腹脹常用枳殼、川厚樸、大腹皮理氣消脹；難以入睡常用遠(yuǎn)志、茯神、首烏藤、酸棗仁、五味子等安神助眠。

胡師認(rèn)為肺癌是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的慢性病，在疾病的早、中、晚期辨證應(yīng)當(dāng)辨邪正之盛衰，把握扶正與祛邪的尺度，用藥應(yīng)當(dāng)四診合參，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，辨證論治，“因時(shí)、因人”靈活用藥。