鄭文靜

任南新教授長期從事中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)和醫(yī)療工作，擅長治療各種內(nèi)科疾病，尤其消化系統(tǒng)疾病?！鹅`樞·五味》云：“胃，五臟六腑之海也……五臟六腑皆察氣于胃”?！镀⑽刚摗酚?“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論。張介賓提出“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣”。任南新教授臨證治療疾病時(shí)重視脾胃，提出“調(diào)后天以養(yǎng)五臟”，不僅調(diào)理脾胃來治療胃腸道疾病，更是通過治脾胃來調(diào)理全身各臟腑。現(xiàn)將任南新教授治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 重視脾胃氣機(jī)升降

《素問·五運(yùn)行大論》云：“天地之動靜，神明為之紀(jì)，陰陽之升降，寒暑彰其兆”?！端貑枴ち⒅即笳摗诽岢觯骸皻庵?，天地之更用也……升降相因，而變作矣?！比找垢?、四季交迭都體現(xiàn)天地間氣的升降。根據(jù)天人相應(yīng)的理念，天地有升降，人體亦效天地，氣機(jī)升降有常，則人體生命活動運(yùn)行正常?！额惤?jīng)》云：“土為萬物之本，脾胃為臟腑之本”?！夺t(yī)學(xué)求是》云：“五行之升降……升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋?！薄杜R證指南醫(yī)案》強(qiáng)調(diào): “脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳辨，其于升降二字尤為重要”。

氣機(jī)升降為機(jī)體生命活動的原動力，五臟以氣機(jī)升降有序，才能使五臟六腑安和。而中焦脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。葉天士《臨證指南醫(yī)案》說: “脾宜升則健，胃宜降則和”。脾主運(yùn)化水谷精微及水濕，主升清，為太陰濕土，喜燥而惡濕，其用在陽，得陽氣溫煦則運(yùn)化正常，不升則陽無所用；胃主受納及腐熟水谷，主順降，為陽明燥土，多氣多血，喜潤而惡燥，既需陽氣蒸化，亦需津液濡潤，以助通降胃氣、腐熟水谷，不降則陰無所用?！杜R證指南醫(yī)案》又說:“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安”。脾胃互為表里，一升一降，燥濕相濟(jì)，陰陽平衡。脾胃升降調(diào)達(dá)，氣機(jī)運(yùn)行才能正常，人體的各項(xiàng)生理功能得以正常維持。脾氣得升清，胃氣得和降，回旋氣機(jī)，使得水谷精微化生、輸布等功能正常[1-3]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”。脾胃失調(diào)失司，清氣不升，濁氣不降，百病由生。同時(shí)脾胃升降失常，運(yùn)化失司，水谷不能化生精微，則化為痰濁，痰阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢，又影響血液的循行，進(jìn)而痰、瘀相互膠結(jié)，產(chǎn)生多種病證。治療脾系疾病時(shí)多使用健脾升提等治法治則。 “陽明之為病，胃家實(shí)是也”，《靈樞·本輸》提出“大腸、小腸，皆屬于胃”， 胃的受納腐熟異常，可出現(xiàn)胃腸腑不通，而大腸傳導(dǎo)時(shí)常也影響胃氣的和降?！杜R證指南醫(yī)案》云：“仲景急下存津，其治在胃;東垣大升陽氣，其治在脾”。脾胃之間可相互影響。脾不升清，運(yùn)化失司，影響胃的受納和降，濁氣在上則可出現(xiàn)口中異味、痞滿、便秘，甚至惡心嘔吐、吞酸、呃逆等癥；而飲食不潔等因素導(dǎo)致胃失和降，也影響脾的升清運(yùn)化，不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，可出現(xiàn)乏力、眩暈、腹瀉，甚至內(nèi)臟下垂等癥。可以通過脾胃同治，調(diào)節(jié)脾胃升降來治療脾胃病[2，3]。

臨證時(shí)任教授在脾胃病治療上重視脾胃升降，中焦升降相對平衡，則運(yùn)化受納正常。臨床上從“升降”著手，往往可獲得良效?！巴廖挥谥?，火上水下，左木右金”，維持人體各臟腑的正常運(yùn)行，脾胃氣機(jī)升降，是人體氣機(jī)之樞，影響全身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。升陽健脾法是通過黃芪、人參、白術(shù)、甘草等益氣健脾功能，配合柴胡升提，更加防風(fēng)、葛根等升提，既能升提，又能燥濕，同時(shí)加用薏苡仁、山藥、扁豆補(bǔ)益脾氣，配合陳皮、砂仁理氣，或加雞內(nèi)金、炒谷麥芽促進(jìn)運(yùn)化，取得較好臨床效果；辛開苦降法也是治療脾胃升降的代表方，臨床常使用半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜之證。噯氣明顯者，可加旋覆花、檀香等降逆；若伴胃脘部脹滿者，可加木香、砂仁、蘇梗、厚樸等藥理氣消脹；伴腹脹、矢氣不暢、排便困難者，可加炒萊菔子、焦檳榔、路路通通導(dǎo)大腸腑氣。同時(shí)脾胃并不單單是升降兩方面，脾氣的升清可促使胃氣的順降，胃氣的下降又可促使脾氣的上升，升降往復(fù)，循環(huán)不息，如環(huán)無端。升中有降，降中有升，相輔相成，出入有序，復(fù)其根本。故有“治中焦如衡”之說?！秴轻t(yī)匯講》說道：“治脾胃之法，莫精于升降”。任教授治療上并不單將脾胃分離，是對二者進(jìn)行辨證統(tǒng)一。在健脾益氣升陽時(shí)，不忘辛燥傷陰，在和胃養(yǎng)陰潤燥時(shí)，不忘甘涼損陽，斟酌病情，兩者相互配合使用。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，故脾易感陰邪，胃易被陽邪所害。故任教授常在滋陰藥物中加用升陽藥，溫陽藥物中適當(dāng)加用補(bǔ)陰藥；在治療脾胃濕熱時(shí)，為防蒼術(shù)、半夏等藥溫燥傷脾，加用麥冬、白芍等養(yǎng)陰生津；中焦虛寒，加桂、干姜等，少佐黃連、蒲公英清熱之品;運(yùn)用和胃養(yǎng)陰時(shí)，辨證虛實(shí)，配合使用益虛損、補(bǔ)氣生津的芪、參。

2 強(qiáng)調(diào)肝脾胃同治

脾胃為人體氣機(jī)升降樞紐。脾升胃降，則水谷運(yùn)化功能正常。肝主疏泄，則全身氣機(jī)條達(dá)，通而不滯，散而不郁，能通過促進(jìn)脾氣上升，來使胃氣下降。唐宗?！堆C論》中說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“土得木而達(dá)”。肝主疏泄，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，調(diào)暢中焦氣機(jī)。肝脾同處中州，土壅則木郁，木郁則土滯，肝脾不和，肝不能升于左路，則脘痛脅脹，胃不能降于右路。若肝失疏泄，克伐脾胃，脾胃氣機(jī)升降失司。《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，如《臨證指南醫(yī)案》提出 “醒胃必先制肝，培土必先制木”。故治脾胃病不離疏肝。林佩琴在《類證治裁·胃脘痛論治》中也提出調(diào)理脾胃從肝論治。而肝主疏泄，屬剛臟，需要依靠脾胃運(yùn)化水谷所生之精血濡養(yǎng)，才不會剛強(qiáng)過盛，始有條達(dá)疏泄之性。肝木疏脾土，脾土營肝木，相關(guān)影響，互相傳變，肝既有病，可及脾;脾受損，肝則乘侮。肝氣之亢郁，脾氣之虛實(shí)，都互相影響，故治療消化系統(tǒng)疾病，往往肝脾胃同治。

有調(diào)查研究表明，肝胃不和證在慢性胃炎中所占頻率最高，達(dá)53.5%。隨著工作生活節(jié)奏的加快，壓力大，精神過度緊張，導(dǎo)致情志抑郁、肝失調(diào)達(dá)、木郁土壅，橫逆克脾，致使脾胃升降功能失司，形成食積、痰、濕、瘀，出現(xiàn)各種消化系統(tǒng)癥狀[4]。

根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，任教授臨床常寓理氣于降氣之中，自擬疏肝和胃湯，臨證加減治療消化系統(tǒng)疾病，可獲良效。疏肝理氣藥如柴胡、陳皮、青皮、香附、枳殼等；健脾藥如白術(shù)、茯苓、甘草；配合芍藥、甘草，養(yǎng)肝胃之陰酸肝化陰，而制肝用，助肝行生發(fā)；氣滯則血瘀，則加川芎、郁金；少佐蒲公英清郁熱；同時(shí)加用谷芽、麥芽以助運(yùn)化。本方“辛甘發(fā)散為陽”，以順肝氣生升之性，“酸苦涌泄為陰”，以使腸腑順降傳化糟粕，剛?cè)岵?jì)、潤燥相參，不慮有久服“傷陰”之弊。如有明顯肝郁氣滯、而無口干口苦之郁熱者，加用紫蘇梗理氣；有郁熱者，可加蒲公英、黃連、山梔子等；氣滯而上逆者，佐半夏;若腑氣不通而胃失降者，加萊菔子、路路通、檳榔等降胃氣; 因濕郁化熱，濕熱互結(jié)者，加用薏苡仁、砂仁等清熱化濕; 若出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，則可加用姜、桂等；故臨證使用靈活多變，隨證加減。

3 調(diào)暢氣血

《靈樞·邪客》曰：“五谷入于胃……化而為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑……”，強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，互為表里，同化水谷，乃氣血生化之源，濡養(yǎng)五臟六腑?！镀⑽刚摗诽岢觯骸霸?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷……則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。而氣血失調(diào)也可導(dǎo)致脾胃疾病的發(fā)生。脾胃病氣血分虛實(shí)，有氣血不足、氣血不暢、肝氣乘胃、脾胃氣滯、胃氣上逆、腑氣不通、痰濕、瘀結(jié)等?！督饏T要略·水氣門》所云：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。宋·楊士瀛提出治氣在治血之先[5]。

任教授認(rèn)為脾胃病可以通過平調(diào)氣血使脾胃升降有常，氣血運(yùn)行暢達(dá)。調(diào)氣就可以使用人參、黃芪、白術(shù)健脾氣；柴胡、枳殼、青皮疏肝氣；半夏和胃降濁氣；旋覆花降胃氣。脾胃居中，斡旋中焦，通過調(diào)氣也可以調(diào)理其他臟腑之氣。調(diào)血?jiǎng)t有當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血；川芎、郁金、丹參等化瘀通絡(luò)?！安【萌虢?jīng)，營衛(wèi)之行注，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。故對于久病，如萎縮性胃炎等，甚至可結(jié)合從血結(jié)瘀毒論治，使用莪術(shù)、菝葜、白花蛇舌草等。情志不暢也可致血瘀，或者有“寒凝血滯”等。熱灼血結(jié)，熱迫津液，而津血同源，血行不暢而致瘀。

4 寒熱同調(diào)

《素問·太陰陽明論》曰:“脾為太陰，其氣易虛，虛則有寒；胃為陽明，受邪易實(shí)，實(shí)則易熱”。生理情況下，脾胃兩者由足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互絡(luò)屬，“以膜相連”，同居中焦，為臟腑氣機(jī)升降的樞紐。病理情況下，二者也相互影響，脾病及胃，胃病及脾。脾喜燥惡濕，脾為太陰濕土，“陽氣不足，陰氣有余”，易被濕氣困遏，損傷陽氣，陽虛則寒，最終導(dǎo)致脾臟為寒氣所侵襲。胃喜潤惡燥，為陽明燥土，“陽常有余，陰常不足”，則易出現(xiàn)胃燥津傷?！杜R證指南醫(yī)案》云：“胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，必賴胃陽以運(yùn)之”。兩者相互影響，因此常脾胃同病，常有寒熱錯(cuò)雜的癥狀。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱等多種致病因素可經(jīng)過口鼻后直入脾胃，因此脾胃容易受到外邪侵襲、內(nèi)傷情志等因素影響，導(dǎo)致脾胃升降功能失司，脾胃的正氣耗傷，邪氣留戀，病久脾陽受損則寒化；邪存胃內(nèi)，郁而化熱則熱化[6]。

任教授認(rèn)為臨床慢性脾胃病多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)，可根據(jù)病位，通過平調(diào)寒熱、斡旋氣機(jī)來調(diào)節(jié)臟腑功能。清熱而不過寒，溫中而不過熱，相反相成，使機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，陰陽調(diào)和。半夏瀉心湯、烏梅丸、左金丸等最為常用，臨床上治療胃腸疾病，在多種消化道疾病見寒熱錯(cuò)雜病機(jī)者，對癥治療可有良效。

5 調(diào)脾胃以調(diào)五臟 以治未病

《四圣心源·中氣》中曾提出:“四維之病，悉因于中氣……清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不如此”“水火金木，是名四象，四象即陰陽之升降……不過中氣所變化耳”?！兜は姆ā芬嘣疲骸捌⒕呃れo之體……故能使心肺之陽降，肝腎之陰升”。中焦脾胃升降失司，則四象皆可受累。故若因樞機(jī)不利致病者，則可通過恢復(fù)中氣升降為主，達(dá)到撥一州而使諸臟皆調(diào)之功?！杜R證指南醫(yī)案·虛勞》指出“上下交損, 當(dāng)治其中”，強(qiáng)調(diào)了重視調(diào)理中焦脾胃。

任教授指出脾胃為后天之本，調(diào)理脾胃功能在臨證治療中具有重要作用，重視脾胃與其他臟腑的關(guān)系，臨證中通過調(diào)理脾胃治療失眠、焦慮癥、甲狀腺疾病、婦科疾病、高血壓、更年期綜合征、眩暈等多種疾病。并提出調(diào)后天以治未病的觀點(diǎn)。使“四季脾旺不受邪”，人體脾胃正氣充足就不易受邪。

6 調(diào)暢情志 飲食有節(jié) 起居有常

脾胃病一般病程長，易反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)在患者工作、學(xué)習(xí)、生活壓力大，患者常處于焦燥緊張的狀態(tài)中，任教授面對此類患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)對患者的心理疏導(dǎo)。同時(shí)任教授提出飲食有節(jié)，寒溫適宜，起居有常，適度活動等幫助患者減少脾胃病反復(fù)?！鹅`樞·本神》言:“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”。任教授經(jīng)常引《素問·上古天真論》所言指導(dǎo)患者：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱……皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。