李林晚，于紅娟

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

早發(fā)性卵巢功能不全(POI)是指女性在40歲之前出現(xiàn)的卵巢功能減退，具體表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常(稀發(fā)甚至閉經(jīng))，伴有促性腺激素升高、雌激素水平降低癥狀。臨床諸多患者在隱匿期時(shí)癥狀不典型，但輔助檢查提示FSH異常升高，這類患者是高危人群，如若在此期不及時(shí)干預(yù)治療，緩解甚至逆轉(zhuǎn)卵巢功能衰退，會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰等系列病變。2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定發(fā)表了《早發(fā)性卵巢功能不全臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》，首次提出亞臨床期POI的概念，將診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為FSH>15～25 IU/L[1]，再次通過(guò)診斷閾值的提前，進(jìn)一步預(yù)警患者及醫(yī)生。這一概念的提出恰與中醫(yī)治未病的思想理論不謀而合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以激素替代療法(HRT)治療本病，但不良反應(yīng)、禁忌證頗多，影響療效。中醫(yī)治療本病臨證加減，基于“治未病”思想從整體論治，效果明顯。筆者導(dǎo)師于紅娟是主任中醫(yī)師，南京市名中醫(yī)，從事婦科臨床及教研工作逾三十載，師從國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授，其臨床診治深受夏老的理論經(jīng)驗(yàn)影響。筆者有幸跟師臨診，受益匪淺。本文將基于中醫(yī)“治未病”思想探討于師對(duì)亞臨床期POI的中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 病因病機(jī)研究

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，40歲之前POI發(fā)病率約為1%，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)與日俱增的壓力，加之不良生活習(xí)慣，本病發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。本病有高度異質(zhì)性，其病因混雜，西醫(yī)學(xué)尚未探及明確的發(fā)病機(jī)制，主要與遺傳性因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素、感染性因素、免疫因素有關(guān)[4]。此外，尚不可否認(rèn)卵巢早衰(POF)家族史、不良生活習(xí)慣及嗜好、情緒因素等與POI發(fā)病的高度相關(guān)性。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，有女性接種人乳頭瘤病毒疫苗后出現(xiàn)POI，但尚無(wú)明顯證據(jù)表明兩者之間有明確的因果關(guān)系，需要更多的研究來(lái)探索其相關(guān)性[5]。目前，仍有近乎半數(shù)患者無(wú)確切病因，被診斷為特發(fā)性POI[6]。關(guān)于POI的發(fā)病機(jī)制爭(zhēng)議較大，存在百家爭(zhēng)鳴的多學(xué)說(shuō)現(xiàn)象。目前研究表明，卵泡池中卵泡過(guò)度耗竭致使原始卵泡數(shù)目減少、閉鎖加速及成熟過(guò)程被破壞等與POI之間有直接關(guān)系[7]。

1.2中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

1.2.1腎虛為本 POI在中醫(yī)古文獻(xiàn)中尚無(wú)明確記載，根據(jù)癥狀，可歸屬“月水不通”“月經(jīng)過(guò)少”“年未老經(jīng)水先斷”等范疇。《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！迸K腑氣血旺盛，則腎氣充盛，保證了月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)即天癸充盈，而任脈通，沖脈盛保證機(jī)體功能旺盛，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)脈通暢。血海盈滿則溢，月經(jīng)下行。腎虛包括腎陰虛及腎陽(yáng)虛。腎陰虛，精衰血少，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及卵子形成缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，此為不榮；腎陽(yáng)虛，氣血阻滯，子宮內(nèi)膜脫落及卵子排出缺乏原始動(dòng)力，此為不通，皆可影響經(jīng)水按時(shí)來(lái)潮。因此，于師認(rèn)為本病以腎虛為本。

1.2.2心腎不交為病機(jī)關(guān)鍵 國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授認(rèn)為，月經(jīng)的來(lái)潮與周期演變除了氣血的活動(dòng)，還需要癸水陰陽(yáng)的作用，故月經(jīng)的調(diào)節(jié)與心-腎-子宮軸密切相關(guān)。心為君主之官，腎為封藏之臟，心主血，腎主藏精，心腎交合，坎離既濟(jì)，腎水因心火下交得心陽(yáng)溫煦則不寒，心火由腎水上濟(jì)得腎陰滋養(yǎng)而不亢，從而推動(dòng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，沖任協(xié)調(diào)，胞脈通暢，經(jīng)水自來(lái)[8]，故子宮的開闔受心腎主宰?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病女子未到“七七”，即天癸早竭，月經(jīng)逾期，甚至經(jīng)斷，常伴隨腎虛癥狀如腰膝酸軟、眩暈耳鳴、潮熱汗出，以及心火旺盛如煩躁、焦慮、失眠等癥狀。心位居上焦，屬火為陽(yáng)，腎居于下焦，屬水為陰，“心不寧則腎不實(shí)，心不靜則陰不足”。若心氣不下，氣郁化火，心火亢盛于上不得降，腎水虧虛于下不得上，則心腎失交，坎離失濟(jì)，陰陽(yáng)失調(diào)，任脈不通，經(jīng)水失暢，故本病病機(jī)關(guān)鍵在于心腎不交。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

卵巢功能衰退是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。從卵巢儲(chǔ)備功能減退(DOR)到亞臨床期POI、再到POI，最終發(fā)展為POF，體現(xiàn)了卵巢功能衰退的動(dòng)態(tài)變化。而亞臨床期POI患者如若及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可以減緩衰退，甚至逆轉(zhuǎn)卵巢功能，恢復(fù)月經(jīng)周期，改善其低雌激素癥狀，避免其進(jìn)一步惡化，預(yù)防骨質(zhì)疏松及心血管并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)治療本病以HRT為主。HRT可以緩解諸如潮熱盜汗等低雌激素表現(xiàn)，同時(shí)一級(jí)預(yù)防患者心血管及骨質(zhì)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但HRT不良反應(yīng)及禁忌證較多，且會(huì)增加罹患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)于POI患者的生育問(wèn)題，西醫(yī)多傾向于采取輔助生殖如體外受精-胚胎移植、胚胎凍融技術(shù)、人工授精等技術(shù)，但相關(guān)倫理問(wèn)題還亟待解決。有研究表明，脫氫表雄酮(DHEA)作為雌雄激素前體物質(zhì)，可改善卵泡周圍環(huán)境，提高卵泡內(nèi)甾體激素濃度，增強(qiáng)卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，從而有效延緩其衰老[10]，但DHEA作用機(jī)制尚未完全明確，費(fèi)用昂貴，缺乏循證醫(yī)學(xué)支持，目前臨床尚未推廣使用。另外，目前尚有新興技術(shù)如干細(xì)胞移植、卵巢異體移植、免疫抑制治療、基因療法等，但因相關(guān)技術(shù)尚未成熟、毒副作用未明確，故目前在臨床尚未廣泛普及。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，需要具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)兼具有觀察力及判斷力，對(duì)患者的臨床癥狀能有敏銳的判斷，可以在亞臨床期將潛在的POI患者通過(guò)輔助檢查等有效手段篩選出來(lái)，以早期控制癥狀，防止病變可能。

3 中醫(yī)學(xué)治療

“治未病”最早溯源于《內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)有云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐。不亦晚乎！”基于此，“治未病”雛形初成?！爸挝床　彼枷胧穷A(yù)防醫(yī)學(xué)在中醫(yī)里的體現(xiàn)，具體可分為3個(gè)部分：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。于師認(rèn)為，亞臨床POI即處于未病先防階段?；颊叩膶?shí)驗(yàn)室指標(biāo)還未達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又處于亞健康狀態(tài)，是發(fā)展為POI的高危人群，只有在此期及早干預(yù)，才可以防患于未然。

3.1未病先防，固本御敵 未病先防，即通過(guò)預(yù)防手段在疾病發(fā)生之前防止其發(fā)生，通過(guò)改善機(jī)體的抗病能力達(dá)到未雨綢繆的目的。朱丹溪云：“未病而先治，所以明攝生之理。”本病之未病先防，強(qiáng)調(diào)固本培元，通過(guò)鞏固自身正氣以預(yù)防外邪侵襲。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。對(duì)于有POI家族史的女性，當(dāng)采取臨床有效篩查，提前做好干預(yù)，改善其偏頗體質(zhì)。有學(xué)者提出，治未病的“體質(zhì)預(yù)防”包括2個(gè)層面：一是從健康到偏頗體質(zhì)的預(yù)防，二是偏頗到亞健康的預(yù)防[11]。臨床可將中醫(yī)四診合參的診療方法靈活運(yùn)用于未病人群，以調(diào)善其偏頗體質(zhì)。由于生活節(jié)奏加快，女性在現(xiàn)代社會(huì)承擔(dān)的責(zé)任與壓力與日俱增，青春期女生所承受的課業(yè)壓力繁重，導(dǎo)致現(xiàn)代女性的心理生理健康出現(xiàn)威脅，引起人體功能減退，女性生理功能減退首要體現(xiàn)在卵巢功能減退上。女性卵巢功能減退的臨床癥狀繁多，主要有月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)異常，白帶異常、烘熱盜汗、生育障礙等?，F(xiàn)代女性需注意一旦機(jī)體有了明顯異常，切不可忽視，應(yīng)即刻到醫(yī)院就診。于師認(rèn)為，除了通過(guò)中醫(yī)藥及針灸等辨證施治固本御敵外，可以從以下幾個(gè)方面調(diào)治：①調(diào)飲食。張景岳曾云：“凡經(jīng)行之際，大忌辛涼等藥，飲食亦然。”脾胃乃后天之本，飲食偏嗜諸如生、冷、辛、油，脾胃受損，內(nèi)生寒濕，則氣血虧虛，沖任失養(yǎng)，經(jīng)脈受阻，胞宮藏瀉失司，經(jīng)血下行失常。故女性在平日經(jīng)期時(shí)需注意不可貪食寒涼。中醫(yī)認(rèn)為POI的患者常兼有痰濁、瘀滯等，故飲食上需忌食辛辣厚膩之品，切勿暴飲暴食，在中藥方中，可酌加山楂、神曲等消食之品。②暢情志。《校注婦人良方》曰：“積想在心，思慮過(guò)度，多致勞損……女子則月水先閉。”女性情緒抑郁或焦慮，損傷肝脾，氣郁不暢，脈絡(luò)不和，腎水枯涸?！陡登嘀髋啤酚性疲骸坝心晡粗疗咂叨?jīng)水先斷者……誰(shuí)知是心肝脾之氣郁乎?！睂O思邈《千金方》云：“無(wú)悲哀思慮驚動(dòng)?！边@些都強(qiáng)調(diào)了因情志不暢導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂的必然性。故在臨床診治中，于師十分重視女性的心理健康，著重疏導(dǎo)，避免情志刺激，同時(shí)強(qiáng)調(diào)注重自身心理調(diào)節(jié)，避免極端情緒。③慎起居?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”亞臨床期POI患者尤需注意順應(yīng)陰陽(yáng)規(guī)范調(diào)整作息，切勿熬夜耗傷精血。在日常生活起居中注意季節(jié)寒溫更替，遵循春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的生化規(guī)律。寒邪易致氣血凝滯，熱邪易致血熱妄行，患者需避免氣候寒涼或暑熱，勿冒雨涉水等。④適勞逸。房勞過(guò)度，精傷血耗，月經(jīng)愆期，甚者不孕。于師常囑患者避免過(guò)度勞累，尤不可房事不節(jié)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者注重睡眠，于子時(shí)前入睡。

3.2既病防變，防微杜漸 既病防變，疾病初發(fā)即行診治。通過(guò)治病于潛伏達(dá)到防微杜漸的目標(biāo)?！夺t(yī)學(xué)源流論·防微論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治?！比魜喤R床期POI患者未予重視或治療效果不佳，疾病進(jìn)一步發(fā)展為POI，即可看做已病階段，患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀加重，F(xiàn)SH值繼續(xù)升高，當(dāng)立即采取有效措施干預(yù)，以防患者卵巢功能進(jìn)一步衰退，惡化為POF。于師認(rèn)為，此期當(dāng)采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法?！陡登嘀髋啤酚醒裕骸澳I氣本虛，何能盈滿?！敝兴幹委熞匝a(bǔ)腎為基本原則，兼以疏肝、化痰、除瘀等。具體用藥以本院經(jīng)驗(yàn)方益坤飲為基礎(chǔ)，藥用熟地、炙龜板等，通過(guò)中藥補(bǔ)腎寧心、滋陰助陽(yáng)來(lái)行月經(jīng)周期調(diào)節(jié)。如有兼證，當(dāng)根據(jù)體質(zhì)差異，在以補(bǔ)腎為主的中藥里酌情加減。如兼有心煩可加山梔、郁金；如有入睡困難者酌情使用酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁等；兼情緒抑郁、胸脅苦滿者可加丹皮、夏枯草、柴胡、川楝子等；兼有帶下量多色黃者可加金櫻子、芡實(shí)、車前子等，臨床當(dāng)注意隨證加減，切勿一概而論。同時(shí)輔以雌孕激素序貫療法，在月經(jīng)前半期予雌激素口服增長(zhǎng)子宮內(nèi)膜，后半期加服孕激素促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，以期月經(jīng)如期而至。于師認(rèn)為，疾病早發(fā)階段癥狀少、病情輕，在此期遵循“治未病”的原則，既病防變，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，無(wú)異于懸崖勒馬，未為遲也。于師根據(jù)體質(zhì)各異及臨床癥狀輕重而辨證施治。她強(qiáng)調(diào)從整體調(diào)整臟腑陰陽(yáng)盛衰。在補(bǔ)腎同時(shí)注意固護(hù)脾胃之氣，“先安未受邪之地”，使陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和，達(dá)到既病防變的目的。如果患者生育需求急迫，當(dāng)同時(shí)結(jié)合西醫(yī)輔助生殖手段，并囑患者自行監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，完善相關(guān)檢查，同時(shí)注重生活方式調(diào)節(jié)等，以期受孕。

3.3瘥后防復(fù)，扶正祛邪 瘥后防復(fù)，即疾病康復(fù)初期，正氣未復(fù)，仍需通過(guò)藥物鞏固扶正；邪氣未盡，需加強(qiáng)祛邪之力以除邪務(wù)盡，防止病情反復(fù)，遷延難愈。病程遷延的患者當(dāng)注重整體觀念，在補(bǔ)腎的同時(shí)予補(bǔ)益脾胃的中藥口服，以后天之精補(bǔ)養(yǎng)先天之本，扶正祛邪。隨年齡增長(zhǎng)，卵巢功能衰退漸進(jìn)發(fā)展，雖然無(wú)法阻止衰退的發(fā)生，但可以通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、早期預(yù)防等手段緩解衰退進(jìn)程。雖經(jīng)治療癥狀有所減輕，卵巢功能有所恢復(fù)，但依舊無(wú)法避免卵巢功能必然衰退這一結(jié)局。然而，在疾病好轉(zhuǎn)后繼續(xù)予中西醫(yī)綜合調(diào)治，不僅可以改善月經(jīng)情況，還可以提高患者懷孕概率，改善卵巢功能，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，延緩衰老節(jié)奏。同時(shí)，尤需關(guān)注患者心理健康，輔以心理引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極的情緒和充足的睡眠。

3.4中醫(yī)其他療法 針灸治未病在中醫(yī)臨床診療中有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。有研究表明，其優(yōu)勢(shì)病種包括：盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、不孕癥等[12]。穴位貼敷屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行將藥物外敷于穴位，通過(guò)藥物持續(xù)刺激穴位來(lái)防治疾病，效果顯著，是很好的輔助治療手段。此外，太極拳、八段錦、推拿、拔罐、穴位埋線、耳針等傳統(tǒng)中醫(yī)療法均對(duì)強(qiáng)身健體、防治疾病有一定的作用。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，21歲，學(xué)生，因“月經(jīng)停閉3個(gè)月”來(lái)診。初診：2017年5月17日?，F(xiàn)病史：患者因3個(gè)月前節(jié)食減肥出現(xiàn)月經(jīng)停閉。12歲初潮，后周期尚規(guī)律，30 d左右一行，6～7 d凈，量中，第2～3天量稍多，色暗紅，無(wú)血塊，未訴明顯不適。末次月經(jīng)：2月15日，6 d凈，量色質(zhì)同前，經(jīng)前小腹微脹。刻診：停經(jīng)3個(gè)月，無(wú)明顯不適，帶下未見量色質(zhì)異常，胃納可，夜寐晚，入睡困難，二便調(diào)，下頜部多發(fā)痤瘡，舌質(zhì)紅，苔少薄黃，脈細(xì)數(shù)。否認(rèn)性生活史。既往史：有抑郁癥病史1年。輔助檢查：2017年5月15日于外院查性激素示：LH 7.8 IU/L，F(xiàn)SH 16.73 IU/L，E216.04 pg/mL，T 0.95 nmol/L。2017年5月17日腹部B超示：子宮3.2 cm×2.4 cm×4.3 cm，未見明顯內(nèi)膜增生，未見明顯占位灶。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期(心腎不交，肝郁脾虛證)；西醫(yī)診斷：亞臨床期POI。西醫(yī)治療予補(bǔ)佳樂(lè)口服，1片/次，1次/d，連服5 d，后改芬嗎通口服，1片/次，1次/d。中醫(yī)治療以滋腎寧心為主，兼以補(bǔ)脾疏肝，選方滋腎清心湯，藥用熟地10 g、紫河車6 g、鉤藤15 g、蓮子心5 g、合歡皮10 g、丹皮10 g、丹參10 g、淮山藥10 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、茯神10 g 、浮小麥30 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g。共10劑，水煎服，早晚溫服，每日1劑。輔以針刺中極、太沖、關(guān)元、太溪、氣海、百會(huì)、足三里、三陰交等穴。囑患者自行監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫(BBT)。二診：2017年6月14日?？滔拢和＝?jīng)4個(gè)月，月經(jīng)仍未來(lái)潮。6月9—10日小腹刺痛，休息片刻自行緩解。目前腰酸腹痛不顯，帶下量少，色質(zhì)無(wú)異，無(wú)陰癢，納可，夜臥難眠，二便調(diào)，舌淡紫，苔白，脈沉細(xì)。續(xù)前繼予芬嗎通1片，1次/d口服。治以健脾補(bǔ)腎，利濕調(diào)經(jīng)。方選健固湯加減，藥用當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、川斷15 g、桑寄生15 g、懷牛膝10 g、紫石英30 g、仙鶴草10 g、丹皮10 g、丹參10 g、生山楂10 g、姜半夏8 g、巴戟天10 g、香附10 g、茯苓10 g。針灸治療同前。三診：2017年6月22日。Lmp:6.19～至今，經(jīng)前2 d小腹隱痛，量中，第2，3天量稍多，無(wú)明顯腰酸，經(jīng)期大便稀溏，身體乏力明顯。刻下：經(jīng)周第4天，量少，色紅，無(wú)血塊，納寐可，大便質(zhì)稀，日行1～2次，小便調(diào)。中醫(yī)治療遵循月經(jīng)期治療，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，健脾利濕，輔以活血化瘀之品。藥用太子參20 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、炒扁豆10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、山萸肉10 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、川斷15 g、桑寄生10 g、佩蘭6 g、茯苓10 g、茯神10 g、陳皮6 g、木香6 g、懷牛膝10 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g。續(xù)以針灸治療。四診：2017年7月6日。Lmp:06.19～06.25。刻下：經(jīng)周第18天，帶下不多，無(wú)陰癢及異味，納可，寐安，大便兩日一行，質(zhì)稀，小便調(diào)，舌體胖大，質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。遵循經(jīng)前期治療，方選滋陰助陽(yáng)方補(bǔ)腎助陽(yáng)，藥用：當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、太子參15 g、白芍10 g、茯苓10 g、佩蘭10 g、川斷15 g、桑寄生15 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、杜仲10 g、仙靈脾10 g、巴戟天10 g。針灸治療處方同前。此后續(xù)予中藥調(diào)周及雌孕激素序貫療法，兼針灸及心理疏導(dǎo)治療，鞏固治療至2018年10月，患者月經(jīng)28～30 d左右一行，多次復(fù)查FSH正常范圍內(nèi)波動(dòng)，BBT雙相，抑郁癥癥狀減輕。

[按] 亞臨床期POI目前發(fā)病率升高，與女性壓力過(guò)大、長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律等關(guān)系密切?；颊咭颉霸陆?jīng)停閉3個(gè)月”來(lái)診，結(jié)合患者血清性激素及B超，中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期(心腎不交兼肝郁脾虛)，西醫(yī)診斷為亞臨床期POI。本案中患者減肥節(jié)食，后天之本脾胃損傷，先天之本腎失于濡養(yǎng)，氣血不充，復(fù)患有抑郁癥，心情抑郁，情緒壓抑，肝氣不疏，運(yùn)行不暢，精微無(wú)法布散周身，致月經(jīng)逾期未行?；颊吣I精虧虛，癸水不足，故初診子宮內(nèi)膜缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，未見明顯增生。腎陰虧虛無(wú)以上濟(jì)于心，致心火亢盛，故患者出現(xiàn)失眠、下頜部多發(fā)痤瘡。結(jié)合患者舌苔脈象分析，本案病機(jī)關(guān)鍵在于心腎不交，兼肝郁脾虛。于師根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)節(jié)理論，初診以滋腎清心為主，兼以補(bǔ)脾疏肝，藥用枸杞子、菟絲子及血肉有情之品紫河車大補(bǔ)精血，輔以補(bǔ)佳樂(lè)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生。待患者脾腎功能恢復(fù)，物質(zhì)基礎(chǔ)充足，治療則以補(bǔ)腎助陽(yáng)、健脾利濕為主，并加入當(dāng)歸、懷牛膝等活血化瘀之品通利月經(jīng)、引血下行?；颊咭蚬?jié)食致脾胃損傷，痰濕肝郁、脾失健運(yùn)，故三診選用參苓白術(shù)散合鉤藤湯健脾利濕，疏肝解郁，脾旺方能燥濕化痰，肝郁得疏方可調(diào)暢氣機(jī)，血海方可按時(shí)滿溢。四診患者屬于經(jīng)前期，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，此時(shí)用中藥補(bǔ)腎助陽(yáng)，兼顧滋陰，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)?！边x仙靈脾等補(bǔ)腎助陽(yáng)，同時(shí)少佐枸杞子補(bǔ)腎益精，陰中求陽(yáng)。于師在總體治療中以中藥行月經(jīng)周期調(diào)節(jié)法，輔以西藥雌孕激素序貫療法，恢復(fù)月經(jīng)正常節(jié)律，結(jié)合針刺關(guān)元、中極、子宮、氣海、三陰交等穴，調(diào)理胞宮的同時(shí)亦注重疏肝、補(bǔ)脾、益腎。另外，于師格外注重患者心理疏導(dǎo)，建議患者避免熬夜，睡前聽音樂(lè)放松心情，平素注重自我減壓，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并在中藥中加入蓮子心等寧心安神，改善其抑郁癥癥狀及睡眠情況，效果頗佳。

5 小 結(jié)

亞臨床期POI的提出，旨在通過(guò)將診斷閾值關(guān)口前移在疾病苗頭初現(xiàn)時(shí)即見幾而作，防微杜漸?！爸挝床　彼枷胧侵袊?guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓，其未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)貫穿了疾病始終。亞臨床期POI相當(dāng)于未病階段，需要未病先防，POI相當(dāng)于已病階段，需要已病防變。治療亞臨床期POI當(dāng)防治結(jié)合，更需注意防重于治。在臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)突發(fā)性情志刺激、長(zhǎng)期熬夜或者過(guò)度減肥也是導(dǎo)致POI的原因。通過(guò)治未病，可以有效阻止卵巢功能衰退的進(jìn)展并控制并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療婦科疾病的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，希望借此可以為臨床診治女性卵巢功能不全提供新思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。