蔡樹嘉 黃柳軍 曹志愷 林小義 卓少偉

【摘要】 目的：比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療幕上高血壓腦出血患者的效果及對(duì)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響。方法：選取2018年10月-2020年9月進(jìn)行微創(chuàng)治療的80例幕上高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為A組26例、B組27例和C組27例。A組于發(fā)病<7 h手術(shù)，B組于發(fā)病7～24 h手術(shù)，C組于發(fā)病24 h后手術(shù)。比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后3個(gè)月的臨床效果及治療前和治療1、2周后的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)（血清NSE、S100B和GFAP）。結(jié)果：A、B組臨床療效均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.934、2.632，P<0.05）;A、B組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.447，P>0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率均低于A、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.337、4.103，P<0.05）;A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.006，P>0.05）。治療前，三組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2周，A、B組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A、B組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2周，三組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：發(fā)病7～24 h微創(chuàng)治療幕上高血壓腦出血患者的效果較好，且對(duì)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)也相對(duì)較好，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)時(shí)機(jī) 微創(chuàng)治療 幕上高血壓腦出血 神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)

[Key words] Operation time Minimally invasive treatment Supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage Neurological function related indexes

First-author’s address： The People’s Hospital of Lufeng City， Lufeng 516500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.012

高血壓腦出血的發(fā)病率在我國(guó)呈持續(xù)升高的狀態(tài)，且幕上高血壓腦出血并不少見，與之相關(guān)的治療研究也并不乏見[1-2]。微創(chuàng)治療作為高血壓腦出血的有效治療方式，具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)相對(duì)較快等優(yōu)勢(shì)，因此是臨床研究的重點(diǎn)。臨床中關(guān)于高血壓腦出血治療時(shí)機(jī)的研究雖可見，但是其效果的細(xì)致研究不足，且針對(duì)幕上高血壓腦出血治療時(shí)機(jī)的研究更為匱乏，因此本方面的進(jìn)一步全面探究極為必要[3-4]。本研究就不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療幕上高血壓腦出血患者的效果及對(duì)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年9月進(jìn)行微創(chuàng)治療的80例幕上高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～75歲;（2）高血壓所致腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）6 h內(nèi)病情變化急驟;（3）合并糖尿病等疾病;（4）術(shù)前存在神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為A組26例、B組27例和C組27例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 三組均進(jìn)行微創(chuàng)治療，三組在手術(shù)方式基本相同，以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，以CT檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)血腫最大層面中心采用YL-1穿刺針進(jìn)行垂直穿刺，進(jìn)入血腫中心，接管，并抽吸，采用生理鹽水與肝素鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗，以尿激酶加生理鹽水保留，并進(jìn)行引流袋的連接，4 h后開放引流。A組于發(fā)病<7 h進(jìn)行手術(shù)治療，B組于發(fā)病7～24 h進(jìn)行手術(shù)治療，C組于發(fā)病24 h后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)。（1）于治療前及治療后1周、2周分別采集兩組的晨起空腹外周靜脈血4 mL，離心血標(biāo)本，半徑為15 cm，速度為3 000 r/min，時(shí)間為5 min，取離心后的上清液進(jìn)行神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE，正常值為<12.5 μg/L）、S100B（正常值為0.15～0.50 μg/L）及血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP，正常值為<10.66 ng/L），上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)，且均由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。表達(dá)水平越高表示神經(jīng)受損情況越為嚴(yán)重。（2）臨床療效：治療后3個(gè)月以GOS評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)估，范圍為1～5分。5分為痊愈良好，可正常生活，輕微殘疾;4分為中度殘疾，尚可獨(dú)立生活;3分為重度殘疾，生活需他人照顧;2分為植物生存狀態(tài)，1分為死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男16例，女10例;年齡43～73歲，平均（59.3±8.0）歲;出血量35.0～95.0 mL，平均（50.3±6.6）mL;GCS評(píng)分為5～12分，平均（8.1±1.1）分。B組男17例，女10例;年齡43～72歲，平均（59.6±8.1）歲;出血量30.0～105.0 mL，平均（50.6±7.0）mL;GCS評(píng)分為6～12分，平均（8.3±1.0）分。C組男16例，女11例;年齡43～72歲，平均（59.5±8.3）歲;出血量為30.0～95.0 mL，平均（50.6±6.9）mL;GCS評(píng)分為5～12分，平均（8.2±1.3）分。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 A、B組臨床療效均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.934、2.632，P<0.05）;A、B組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.447，P>0.05）。見表1。

3 討論

幕上高血壓腦出血有較高的致殘率和致死率，因此臨床對(duì)本病的治療重視程度較高。本病治療的時(shí)效性要求較高，治療相關(guān)研究多見，而微創(chuàng)治療作為有效控制手術(shù)性創(chuàng)傷的治療方式，其在本類患者中的應(yīng)用率不斷提升，與之相關(guān)的細(xì)節(jié)研究也是重點(diǎn)[6-7]。手術(shù)時(shí)機(jī)作為在本類患者中研究較多的方面，其針對(duì)幕上高血壓腦出血患者的治療研究極為匱乏，對(duì)患者的臨床療效及神經(jīng)損傷控制效果等方面的研究相對(duì)不足，且現(xiàn)存的研究結(jié)果差異較為突出[8-10]。有研究認(rèn)為，超早期的手術(shù)治療更有助于控制神經(jīng)損傷及改善預(yù)后，但也有研究認(rèn)為早期的治療對(duì)于預(yù)后并未見積極作用，甚至可導(dǎo)致再出血等發(fā)生率的升高，因此對(duì)手術(shù)治療時(shí)機(jī)的全面細(xì)致探究極為必要[11-13]。另外，NSE、S100B及GFAP等神經(jīng)功能指標(biāo)作為有效反應(yīng)神經(jīng)受損程度的指標(biāo)，其在高血壓腦出血患者中的表達(dá)變化研究意義較高，有助于評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者神經(jīng)功能的影響程度[14-16]。

本研究就不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療在幕上高血壓腦出血患者的療效及對(duì)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，A、B組臨床療效均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.934、2.632，P<0.05）;A、B組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.447，P>0.05）。B組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于A、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.337、4.103，P<0.05）;A組與C組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.006，P>0.05）。治療前，三組的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2周，A、B組的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A、B組的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2周，三組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，7～24 h手術(shù)既有效避免了<7 h時(shí)出血的不穩(wěn)定性，降低了再出血的風(fēng)險(xiǎn)，且降低了>24 h手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)造成的神經(jīng)損傷加重的情況[17-21]。

綜上所述，7～24 h微創(chuàng)治療在幕上高血壓腦出血患者的療效較好，且對(duì)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)也相對(duì)較好，因此應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

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（收稿日期：2021-05-26） （本文編輯：張明瀾）