李曉玲 俞洋 張杏蓮 梁嘉權 廖海容

【關鍵詞】 心理危機干預 康復訓練 重度抑郁癥患者 自殺意念 社會功能

[Key words] Psychological crisis intervention Rehabilitation training Patients with major depression Suicidal ideation Social function

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.040

抑郁癥是一種病因未明，但危害極大的心理性疾病，尤其是重度抑郁癥患者，可伴有自殺意念及社會功能喪失[1]。隨著相關知識普及和社會包容性的增加，抑郁癥越來越受到人們的重視，有關抑郁癥治療的研究也逐漸成為社會和臨床的研究熱點。以往臨床醫(yī)師主要關注藥物治療抑郁癥情況，抑郁癥患者往往需要長期服用多種藥物，藥物副作用大，增加患者機體痛苦的同時，也帶給患者更大心理負擔，不利于患者康復[2]。心理危機干預是指針對個體被突發(fā)應激事件干擾后所產生的負面情緒，通過采取積極有效的科學治療手段，幫助其走出心理危機狀態(tài)的心理治療[3]。研究表明，在心理危機干預的基礎上聯(lián)合康復訓練，可顯著提高患者治愈率，改善其社會功能[4]。故本研究就心理危機干預聯(lián)合康復訓練對重度抑郁患者的自殺意念及社會功能的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月本院收治的重度抑郁癥患者100例。（1）納入標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版中有關重度抑郁癥的診斷標準[5];②年齡18～60歲;③既往未進行過與治療相關的康復訓練。（2）排除標準：①合并其他類型的精神類疾病;②有嚴重軀體缺陷性疾病;③有嚴重酒精或藥物依賴性;④正在進行其他心理治療干預。按隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。患者均知曉治療方案且簽署知情同意書，本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均給予奧氮平（生產廠家：常州華生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030512，規(guī)格：5 mg），起始劑量為10 mg，每晚一次，根據(jù)患者病情調整給藥劑量，最多給藥20 mg/d。1個療程為8周，兩組患者均治療1個療程。在此基礎上，觀察組給予心理危機干預聯(lián)合康復訓練，根據(jù)治療效果調整康復訓練強度，具體如下。

1.2.1 心理危機干預 增加心理危機干預和心理疏導，加強對重度抑郁癥患者病房危險物品的巡視，嚴格執(zhí)行重點患者的出入院及探視制度;不定期對患者的思想動態(tài)進行評估，每周不少于2次，重點評估患者的自殺觀念及行動的可能性;加強對患者家屬心理健康教育，鼓勵其對患者進行積極正面的引導，給予親情及友情的關懷。連續(xù)干預8周。

1.2.2 康復訓練 （1）成立10例患者為一組的訓練小組，采用情景式交往的模式對患者進行社會功能康復訓練。①請患者進行自我介紹：介紹自己的興趣愛好，及過去所取得的成就，可以增強患者的自信心，增進小組成員之間的信任感。②設置社會情境事件：給患者安排不同的角色讓其參與到設置的情境事件中，在醫(yī)師的指導下體會社會交往的基本原則，增強患者與人溝通交流的能力。③相遇及離別場合的適應：讓患者經歷不同的相遇及離別場景，以此增強患者對于生活中新關系的建立能力以及關系中斷的適應能力。上述內容每周訓練3次，1 h/次。（2）采用認知行為療法對患者進行認知康復訓練。①與患者進行溝通，了解患者目前的心理狀況，向患者介紹認知康復療法的內容。②指導患者鑒別異常的思維狀態(tài)，并積極向醫(yī)師或信任的人尋求幫助。③識別潛在假設，評價圖式的影響，幫助患者形成積極現(xiàn)實的圖式。3次/周，30 min/次。連續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后自殺意念、社會功能和自我效能評分，自殺意念評分采用自殺意念自評量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS）評價[6]，自殺意念得分≥12分為有自殺意念。社會功能采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價[7]，評估項目包括日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能，共包括10個項目，每項0～2分，0分表示無異?；騼H有極輕微缺陷;1分表示確有功能缺陷;2分表示有嚴重的功能缺陷;得分越高，社會缺陷越明顯。自我效能采用自我效能感量表（GESE）評價[8]，該量表共10項，得分范圍1～4分，總分10～40分，受試者根據(jù)不同情況選擇相應選項，“完全不正確”得1分，“有點正確”得2分，“多數(shù)正確”得3分，“完全正確”得4分，得分越高表明自我效能感越強。分別于干預前和治療結束后各評價1次。（2）隨訪6個月后，比較兩組自殺求助情況及自殺死亡情況。（3）比較兩組干預前后海馬體體積，采用Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振，以正中矢狀位為基準，做平行于腦干長軸的斜冠狀切面，掃描雙側海馬體，計算海馬體的體積。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、受教育程度、婚姻情況、平均年齡、發(fā)病年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SIOSS、SDSS及GESE評分比較 干預前，兩組SIOSS、SDSS及GESE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預8周后，兩組SIOSS、SDSS評分均顯著低于干預前，GESE評分均顯著高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預8周后，觀察組SIOSS、SDSS評分均顯著低于對照組，GESE評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自殺求助情況及自殺死亡情況比較 隨訪6個月后，觀察組自殺求助率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組自殺死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后海馬體體積比較 干預前后，兩組海馬體體積比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

抑郁癥是一種常見的、使人衰弱的、嚴重時可致命的疾病[9]。據(jù)估計，世界上有超過3億人患有抑郁癥，世界衛(wèi)生組織將這種疾病列為全球殘疾的最大單一因素，也有證據(jù)表明抑郁癥在過去十年中有所增加[10]。抑郁癥不僅可以影響患者自身行為習慣，還會影響其社會交往，造成社會功能障礙[11]。最令人擔憂的是患有嚴重抑郁癥的青少年，自殺可能性比健康同齡人高30倍[12]。受傳統(tǒng)文化影響，許多患者與其家庭成員并不能正確認知疾病，更不能積極地治療。一部分患者選擇單一藥物治療，但藥物副作用大，往往無法獲得很好的治療效果[13]。研究證實，抑郁癥治療，除藥物治療外，還包括心理干預及康復訓練在內的綜合治療手段[14]。

心理危機干預療法是一種尚未得到充分應用的治療方式，可在精神疾病和緊急情況下為患者提供幫助[15]。其是一種以個人或家庭為中心，以緩解創(chuàng)傷為目的的治療方法[16]。通常作為心理急救的后續(xù)治療，或與心理急救同時進行，是一種簡單易行的治療模式。對解決心理危機，恢復日常社會功能具有顯著效果[17]?？祻陀柧毷悄壳靶睦斫】抵委燁I域的熱門方式，其模式多種多樣，可以是人際交流和環(huán)境適應訓練、認知功能訓練，也可以是癥狀自我監(jiān)控能力訓練及情景式交往訓練等[18]，其目的都是在抗抑郁藥物與心理治療的同時，提高治療效果。故本研究在抗抑郁藥物治療的基礎上，給予患者心理危機干預聯(lián)合康復訓練，其中采用情景交往與認知療法等干預方式對患者進行康復訓練，將經歷與癥狀相似的患者編排到一組，不僅可以增強患者之間的信任感，也更利于情景的設置[19]。患者首先進行自我介紹，消除小組成員之間的陌生感，相似的經歷拉近了成員之間的距離。對成功經歷的回憶，可以提高患者自信心，同時有利于后續(xù)情景式交往訓練的順利開展，是整個干預過程中非常重要的一環(huán)。其次設置特定的社會情節(jié)，在醫(yī)師的指導下使患者借此機會學習人際交往技巧，克服與人溝通的心理障礙，給予患者積極的正面反饋，增強自信心。設置相遇及離別場景，使患者對人際關系的開始與結束有正確的認識，從而減輕社會交往帶來的煩惱。同時指導患者鑒別異常思維狀態(tài)，并積極向信任的人尋求幫助，幫助患者提高自我認知能力。

本研究結果顯示，通過積極地心理危機干預與康復訓練，觀察組SIOSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明通過心理危機干預和康復訓練，患者的自殺意念可以獲得明顯緩解。同時，當患者出現(xiàn)自殺意念時，也更傾向于向外界求助，通過人際溝通與交往，可以大大緩解患者的孤獨感，而自信心的提升也有助于患者更積極地面對生活[20]。同時筆者還發(fā)現(xiàn)，通過訓練，觀察組SDSS評分顯著低于對照組，GESE評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明患者的社會功能與自我效能也有了顯著的改善，說明相對于盲目的藥物治療，有針對性的人際交往技巧的指導，更有助于提高患者與外界交流溝通的欲望，而良好的溝通帶來的認可與自信心提高，又有助于病情恢復，形成良性循環(huán)。隨訪6個月后，觀察組自殺求助率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

海馬體是目前抑郁癥研究中最受關注的區(qū)域，不同程度的刺激可以引起海馬體損害，具體表現(xiàn)為長時程增強與長時程抑制[21]。本研究筆者采用核磁共振方式，對患者干預前后海馬體體積進行分析，并未發(fā)現(xiàn)有明顯改變，表明海馬體的體積研究可能并不是評價治療效果的理想指標，還需擴大樣本量做進一步研究。

綜上所述，心理危機干預聯(lián)合康復訓練可以有效提高重度抑郁患者自殺求助率，改善患者社會功能和自我效能感。

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（收稿日期：2021-08-10） （本文編輯：姬思雨）