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基于“針?biāo)幗Y(jié)合”探討針灸發(fā)展

2021-03-26 21:25周艷麗袁士鑫劉江濤
中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年26期
關(guān)鍵詞:針?biāo)?/a>西藥針灸

高 凱 周艷麗 袁士鑫 劉江濤

周宏圖河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,河南鄭州 450046

“針?biāo)幗Y(jié)合”中的“針”指傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的針灸療法,是有賴于機體自身調(diào)節(jié)的物理療法;“藥”則泛指一種外力載體,主要基于其自身所承載的化學(xué)或工學(xué)特性作用于機體的特定靶點,以達(dá)到治療目的,如古代中藥、現(xiàn)代西藥及其他應(yīng)用技術(shù)等治療手段;“結(jié)合”強調(diào)了針灸療法與古代及現(xiàn)代所依靠的治療手段融合交叉應(yīng)用。在五千年文明傳承與變革中,針灸也歷經(jīng)著各種繼承與創(chuàng)新。從古砭石、九針、灸焫到現(xiàn)代一次性不銹鋼毫針、電針、磁針、超聲、光針,以及針灸結(jié)合麻醉技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代手術(shù)中等,無論是重大疾病還是新發(fā)疾病均有針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用與研究。本文就針灸與多學(xué)科交叉結(jié)合,探究其內(nèi)在本質(zhì),以期為針灸的多學(xué)科交叉融合提供一點貢獻(xiàn)。

1 針?biāo)幗Y(jié)合自古以來就備受重視

戰(zhàn)國時期扁鵲曰:“針、灸、藥三者得兼,而后可與言醫(yī)?!倍蟆妒酚洝け怡o倉公列傳》中記載:“扁鵲刺百會,繼用藥熨、服湯藥,而使虢國太子病愈?!薄逗鬂h書·華佗傳》載華佗針?biāo)幒现蜗滤捞ブt(yī)案。而隋唐時期的分科制度曾使針?biāo)幏指睿瑢O思邈針對這一弊端提出“知針知藥,固是良醫(yī)”。這一思想的提出影響了后世醫(yī)家。新校《備急千金藥方》[1]序中認(rèn)為:“茍知藥而不知灸,未足以盡治療之體;知灸而不知針,未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊者,其名醫(yī)之良乎?!蓖鯃?zhí)中在《針灸資生經(jīng)·針灸須藥》[2]中亦提及知針知藥,則為良醫(yī)。明代高武、楊繼洲、徐春甫皆認(rèn)為針、灸、藥因病而施者,醫(yī)之良也。清代李學(xué)川《針灸逢源·序》[3]中也強調(diào):“知湯液而不知針灸,是知人有臟腑而不知有經(jīng)絡(luò)毛腠也,知針灸而不知湯液,是知人有經(jīng)絡(luò)毛腠而不知有臟腑也?!?/p>

針?biāo)幗Y(jié)合的思想從古流傳已久,為歷代醫(yī)家所推崇。古代醫(yī)家在傳承中醫(yī)藥文化的同時,并沒有忽視針灸療法的地位,認(rèn)識到針?biāo)幗Y(jié)合可以提高療效,縮短療程,減輕藥物的副作用。針?biāo)幓ヨb為后世人傳承針灸的發(fā)展提供了條件。但縱觀古代文獻(xiàn)中針?biāo)幗Y(jié)合的記載,對于針?biāo)幗Y(jié)合并未給予明確的定義與規(guī)律,亦未有系統(tǒng)的總結(jié)與研究,絕大多數(shù)為強調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合的重要性,對于針?biāo)幘烤谷绾谓Y(jié)合更有效,還沒有系統(tǒng)的觀點和原則。

2 針灸與中藥的交叉融合

針灸與中藥結(jié)合應(yīng)用的方法很早就被醫(yī)家認(rèn)識和使用,其中寶貴的經(jīng)驗值得我們傳承與發(fā)展。首先筆者認(rèn)為可以運用橫向思維來對比各個時期醫(yī)家針?biāo)幉⒂玫姆椒ú町悺=鹪獣r期,張從正《儒門事親》強調(diào)“針?biāo)幫怼保朴煤?、吐、下三法治病,用藥偏于寒涼,用針偏于刺血,其遣針用藥體現(xiàn)了自身學(xué)術(shù)觀點。李東垣的“東垣針法”及其遣針用藥則多注重顧護(hù)調(diào)理脾胃功能,重在升提中氣,其《脾胃論》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》三書中均記述了針?biāo)幒现沃āF浯我部梢詮目v向?qū)Ρ炔煌瑫r期醫(yī)家針?biāo)幉⒂玫膫鞒信c演變。東漢張仲景藥治、針治并重,其在診治疾病時常將藥誤與針誤并提,這體現(xiàn)了仲景時期針?biāo)幗Y(jié)合之普遍。宋朝時期,多數(shù)醫(yī)家在充分認(rèn)識針?biāo)幪匦缘幕A(chǔ)上,運用自身經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié),如王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》、許叔微《普濟(jì)本事方》及《傷寒九十論》、郭雍《傷寒補亡論》中都對針?biāo)幗Y(jié)合有著繼承和發(fā)揮。因此,筆者認(rèn)為現(xiàn)代臨床可以借鑒古代論著醫(yī)案中的針?biāo)幗Y(jié)合規(guī)律,總結(jié)針?biāo)幗Y(jié)合適應(yīng)證的范圍,為能適應(yīng)患者機體功能狀態(tài)、優(yōu)化臨床治療方案、提高臨床療效而發(fā)揮作用。

現(xiàn)代醫(yī)家在不斷借鑒古人醫(yī)方醫(yī)案的同時,也結(jié)合現(xiàn)代理論研究和技術(shù)手段,延續(xù)了針?biāo)幗Y(jié)合的傳統(tǒng)優(yōu)勢。有研究發(fā)現(xiàn),針灸配合中藥可以緩解乳腺癌患者化療相關(guān)認(rèn)知功能障礙[4]。針灸配合中藥比單獨中藥更能緩解盆腔炎后遺癥[5]。針灸、中藥聯(lián)合西藥比單純應(yīng)用西藥更能有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性[6],從而提高臨床妊娠率。針刺與中藥配方養(yǎng)脈化痰方聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷,延緩高血壓患者動脈粥樣硬化病情進(jìn)展,療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對癥處理[7]。有實驗表明,針?biāo)幗Y(jié)合可以改善腦卒中肢體痙攣狀態(tài),且療效與西藥相當(dāng)[8]。雖然大量臨床及實驗數(shù)據(jù)驗證了針灸與中藥的結(jié)合能有效提高治愈率,但筆者認(rèn)為也存在一些問題,諸多文獻(xiàn)僅列出了針?biāo)幗Y(jié)合適應(yīng)證的特征及干預(yù)方式的先后,當(dāng)代中藥與針灸聯(lián)合應(yīng)用的規(guī)律并未有系統(tǒng)的總結(jié)與研究。

3 針灸與西藥的交叉融合

有試驗發(fā)現(xiàn),針刺結(jié)合西藥比單純應(yīng)用西藥莫沙必利在治療功能性消化不良方面更能有效調(diào)節(jié)胃腸節(jié)律,提高胃腸動力,明顯提升功能性消化不良患者的生活質(zhì)量[9]。華佗夾脊穴注射丹參注射液與藥物加巴噴丁和曲馬多結(jié)合應(yīng)用在治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛中比單純藥物組優(yōu)勢明顯,且能明顯改善患者生存質(zhì)量,減少口服藥物的使用,縮短病程[10]。針刺聯(lián)合達(dá)英-35 可明顯調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌紊亂環(huán)境,改善其痰濕體質(zhì),提高妊娠率[11]。針灸在替代阿片類藥物成癮中的作用近年來逐漸受到關(guān)注,針灸作為綠色療法也倍受國內(nèi)外醫(yī)者青睞[12]。除此之外,針灸與藥物并用在治療疾病并發(fā)癥方面也有顯著成效。如在針灸治療人類免疫缺陷病毒并發(fā)癥——遠(yuǎn)端感覺周圍神經(jīng)病變所致疼痛中,針灸能有效緩解肢端疼痛,其效果優(yōu)于藥物組及安慰劑組,且在停止治療3 周后隨訪時發(fā)現(xiàn),針灸在緩解期也可維持效應(yīng)[13]。

近年來國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者逐漸重視針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用與研究,這可能與長期以來無法有效解決的“藥源性疾病”的研究進(jìn)展密切相關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計,2017 年全球共有約1.8 萬種藥品,在疾病診療過程中,過量多種類藥物混合使用已經(jīng)成為不爭的事實,這易使患者因此而引發(fā)藥源性疾病。據(jù)中國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的推算,2017 年全國住院治療患者中的3%~5%是因服用藥物引發(fā)不良反應(yīng)而入院治療,且住院患者更容易罹患藥源性疾病,該比例達(dá)到了10%~20%,并且還有明顯增多的趨勢。藥源性疾病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)成為我國常見致死疾病之一。據(jù)WHO 給出的數(shù)據(jù)表明,全球人口中約有1/3 死于不合理用藥[14]。面對如此形勢,“改變服務(wù)模式,走出針灸科,讓針灸發(fā)揮更大的作用”的發(fā)展策略應(yīng)運而生[15]。

針對藥物的不合理使用,針灸作為非藥物替代療法已逐漸成為解決這項衛(wèi)生健康問題的重要策略之一。如何使針灸療法更大范圍地發(fā)揮其優(yōu)勢,更好地在臨床治療中與西藥交叉結(jié)合應(yīng)用,減少西藥的用量及療程,讓針灸與西藥更加科學(xué)合理地使用,而不是隨大流盲從,這仍然存在挑戰(zhàn)。因此,筆者認(rèn)為可借鑒有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、分子生物學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)展新理念,探討其針?biāo)幗Y(jié)合的內(nèi)在機制效應(yīng),以及應(yīng)用臨床大樣本數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計等研究其相互關(guān)系,使兩者之間關(guān)系更加明確化、量效化,為今后藥源性疾病防治的針?biāo)幗Y(jié)合方案提供理論來源。

4 針灸與現(xiàn)代治療手段交叉融合

針灸治療疾病的有效性及廣泛性已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)可,但西方對于其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍存在質(zhì)疑,在自然醫(yī)學(xué)、補充和替代醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)等新思想提出之后,針?biāo)幗Y(jié)合亦作為一種新的臨床治療模式得到創(chuàng)新發(fā)展。針刺麻醉出現(xiàn)于20 世紀(jì)50 年代,其被關(guān)注得益于1958 年我國學(xué)者在一場扁桃體摘除術(shù)中首次將針刺與麻醉等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合,并取得圓滿成功。這不僅掀起了醫(yī)學(xué)界的強烈研究熱潮,而且在1972 年尼克松訪華時,《紐約時報》還發(fā)表親身感受針刺鎮(zhèn)痛治療的文章,從而進(jìn)一步使針刺走出國門,使得國際醫(yī)者爭相學(xué)習(xí)。

在臨床手術(shù)中,針刺和藥物復(fù)合麻醉可有效降低麻醉藥物用量,減緩麻醉藥物副作用。有研究表明[16],針刺麻醉可使全麻婦科手術(shù)患者術(shù)后嗎啡需求量有效降低,其中電針頻率2 Hz 可降低32%的嗎啡用量,100 Hz 的刺激量可降低35%的嗎啡用量。臨床目前用于各類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)各不相同,如阿片類藥物可引起呼吸抑制、便秘和成癮等[17],亦可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)[18];非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥有胃腸道不良反應(yīng)、天花板效應(yīng),會降低血小板聚集,增加出血風(fēng)險等[19]。而單純針刺鎮(zhèn)痛常伴有鎮(zhèn)痛功能不全,個體閾值不一,操作費時費力,且易延長手術(shù)所需時間,以致于延誤手術(shù)最佳時機。針對這種情況,現(xiàn)臨床多采用針刺麻醉與小劑量鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合的方法,來調(diào)節(jié)針刺麻醉后機體反射,既可以縮短麻醉誘導(dǎo)期,又可以使藥物不良反應(yīng)降低到最小,能更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。但如何使針刺復(fù)合麻醉更加規(guī)范化、系統(tǒng)化,找出其內(nèi)在規(guī)律,以便更好地應(yīng)用于臨床仍是挑戰(zhàn)。

5 針灸與現(xiàn)代應(yīng)用技術(shù)交叉融合

電學(xué)技術(shù)是目前應(yīng)用到針灸療法中最成熟且最普及的現(xiàn)代應(yīng)用技術(shù),代表性儀器是電針儀。在針上進(jìn)行通電的設(shè)想最早是由法國百利渥茨(Louis Berlioz)醫(yī)師在1810 年提出的,薩朗蒂埃(Sarlandiere)醫(yī)師于1825 年首次利用電針儀治療疼痛癥,并取得確切的治療效果。20 世紀(jì)50 年代,朱龍玉確立了電針療法[20]。電針儀的工作原理是將針與人體可接受的微量脈沖電流相結(jié)合,以此來刺激經(jīng)絡(luò),達(dá)到活絡(luò)經(jīng)脈治療疾病的目的[21]。大量臨床數(shù)據(jù)證明,電脈沖刺激具有顯著的緩解疼痛、改善肌肉張力、加速血液循環(huán)作用,對治療坐骨神經(jīng)痛、腰痛、肩周炎、三叉神經(jīng)痛等疾病都表現(xiàn)出優(yōu)勢療效,后期在傳統(tǒng)電針儀的基礎(chǔ)上又加快研發(fā)了可穿戴式電針儀[22]等先進(jìn)科技,目前也廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療過程,且收效較佳。

針灸與激光技術(shù)結(jié)合也得到廣泛應(yīng)用,世界上第一臺激光針灸儀由德國學(xué)者普羅哥研制而出。該激光針灸儀結(jié)合了針灸經(jīng)絡(luò)理論和激光技術(shù),能夠通過顯示皮膚表面的電阻大小來準(zhǔn)確定位穴位。隨著該項技術(shù)的成熟,激光針灸治療儀被廣泛推廣應(yīng)用。該儀器以激光來刺激穴位,相比傳統(tǒng)針灸的針刺穴位,可使患者在無痛、無皮膚破損的情況下達(dá)到治療效果,并且可根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)激光功率,不但可以刺激穴位進(jìn)行治療,并且具有溫?zé)嶙饔?,類似于熱灸[23],從而達(dá)到更好的治療效果,廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科。臨床試驗也驗證激光針灸不僅能有效規(guī)避傳統(tǒng)針灸的自身缺陷,而且能借鑒醫(yī)學(xué)新科學(xué)技術(shù),提高患者的醫(yī)療體驗,滿足不同人群需求,從而提升臨床療效[24-25]。

20 世紀(jì)60 年代初,人工磁場技術(shù)開始在國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域予以應(yīng)用,逐步受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重視。針灸磁療法是將中醫(yī)傳統(tǒng)針灸與人工磁場技術(shù)相結(jié)合,在針刺穴位的同時,在穴位周圍形成外部磁場,從而使穴位附近經(jīng)絡(luò)的不平衡磁場得以平衡,具有止痛、消炎、抗癌、抗菌、鎮(zhèn)靜、催眠等治療效果[26]。其體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代應(yīng)用技術(shù)的聯(lián)合,給傳統(tǒng)的針灸學(xué)帶來了新的創(chuàng)新價值和治療方式。

除了以上幾種較為成熟的治療方式,針灸與紅外線、微波等相結(jié)合而產(chǎn)生的紅外線治療儀[27]、微波針灸儀[28]和模擬艾灸的電熱溫灸儀[29]等也在臨床治療中被運用,展現(xiàn)出了一定的治療效果?,F(xiàn)代應(yīng)用技術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論技術(shù)的結(jié)合能使針灸治療技術(shù)在治療疾病的過程中更加直接高效,也能使針灸療法更加標(biāo)準(zhǔn)化,降低治療過程中操作的難度,使傳統(tǒng)針灸煥發(fā)新的生機。

6 問題與展望

針?biāo)幗Y(jié)合雖逐漸受到重視及推廣,但究其本質(zhì)仍存在一些缺陷。其一,分子生物學(xué)水平機制研究模糊。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍然存在不足,對于具體是哪種療法所產(chǎn)生的療效難以明確,亦或是綜合療效[30]。其二,前期研究多強調(diào)其協(xié)同增效作用[31]或作為替代療法概括居多,對于其交互作用研究幾乎沒有。醫(yī)學(xué)界對針?biāo)幗Y(jié)合的科學(xué)性持懷疑態(tài)度的學(xué)者仍有多數(shù),尤其以西方學(xué)者為甚。他們在思想上對針灸是否具有科學(xué)性持嘲諷和懷疑的看法,認(rèn)為針灸更多的是一種民族文化和信仰的體現(xiàn),難以在醫(yī)學(xué)上使他們得以認(rèn)同。針灸雖有一定療效,但這不能等同于針灸屬于科學(xué)治療手段[32-33]。為了讓針灸與藥物的結(jié)合得到更多人的認(rèn)同,能夠被更合理地運用于治療過程中,需要對針灸與藥物結(jié)合的機制進(jìn)行更深入的研究與探討,來彌補其現(xiàn)階段存在的缺陷,是我們亟待解決的重點。針?biāo)幗Y(jié)合的研究要敢于創(chuàng)新,與當(dāng)下前沿研究思路相結(jié)合,如借鑒系統(tǒng)生物學(xué)知識,首先明確針灸和藥物在共同使用時發(fā)揮效力的內(nèi)部關(guān)系,比對針?biāo)幗Y(jié)合與單獨針或藥物在發(fā)揮作用時的效用差別,從而嘗試發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合是否打開了一條治療疾病的新途徑。除此之外,還需對其他醫(yī)學(xué)治療手段及方法進(jìn)行整合,并加以試驗研究。在此過程中,了解多種治療手段結(jié)合后的效應(yīng)機制,結(jié)合其他治療手段的優(yōu)勢來彌補針?biāo)幗Y(jié)合存在的缺陷,探究一條多種治療機制相互結(jié)合后更優(yōu)的針?biāo)幹委煼椒ǎ瑥亩菇Y(jié)合后的針?biāo)幹委煼绞疆a(chǎn)生更大的效果,也使傳統(tǒng)針?biāo)幹委煼绞降玫竭M(jìn)一步的升華與提高。

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