馮秀芝 吳繼雷 任艷玲

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧沈陽 110032

溫里藥均具有五味之辛味，且除附子（辛甘）、肉桂（辛甘）、吳茱萸（辛苦）外，其余溫里藥只具有辛味[1]，因此五味之辛味與溫里藥的主要功效具有最為密切的內(nèi)在聯(lián)系。中藥辛味的作用為“能散”“能行”“能潤”。“散”是指其發(fā)散、消散的作用，其中發(fā)散是指發(fā)散表邪、溫里散寒，消散是指消散寒、氣、痰、瘀等邪氣結(jié)聚所形成的病理產(chǎn)物；“行”是指理氣行滯、活血化瘀的作用；“潤”則是指潤養(yǎng)，源于《素問·藏氣法時(shí)論》中所載“腎苦燥，急食辛以潤之”，見于個(gè)別具有補(bǔ)腎作用的中藥中，例如菟絲子、益智仁等。文獻(xiàn)研究顯示，研究五味理論的文章較多，而專門論述溫里藥之辛味作用內(nèi)涵的少之又少。有關(guān)中藥藥性的大量現(xiàn)代藥理研究從現(xiàn)代科學(xué)的層面揭示了溫里藥之辛味作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制，為中藥藥性理論提供了微觀依據(jù)，現(xiàn)代研究方法的應(yīng)用豐富了中藥藥性理論的研究內(nèi)容。

1 溫里藥之辛味作用

溫里藥主要具有五味之辛味，因此溫里藥的功效與辛味的關(guān)系最為密切，辛味具有“散”和“行”的作用特點(diǎn)，結(jié)合溫里藥溫里散寒、溫助陽氣、溫經(jīng)止痛等方面的功效，探討其中辛味的作用內(nèi)涵主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 溫里散寒

溫暖臟腑組織經(jīng)絡(luò)、祛散在里之寒邪是溫里藥最為顯著的作用?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》載“肝欲散，急食辛以散之”，以辛味順應(yīng)肝行散之性，即明確了辛味發(fā)散、疏散的作用特點(diǎn)，結(jié)合藥性之溫?zé)岫軠乩锷⒑?，臨床廣泛應(yīng)用于各種寒證，包括陽虛導(dǎo)致的虛寒病證和外寒直中導(dǎo)致的實(shí)寒病證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧靶粮拾l(fā)散為陽”，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中也指出“氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且病保匝孕廖秾訇?，具有發(fā)散之性，辛味合溫里藥溫?zé)嶂约瓤蓽仂闩K腑組織經(jīng)絡(luò)，又可借其辛烈之性祛散寒邪外出，使里寒邪氣得以消散。單有溫?zé)嶂詣t無力鼓動(dòng)寒邪外散，辛味之散與其溫?zé)嶂韵噍o相成，溫煦機(jī)體的同時(shí)辛散寒邪。如《本草備要》載附子能“逐風(fēng)寒濕”，《注解傷寒論》言附子、干姜“辛以散寒”，《珍珠囊》謂干姜能“去臟腑沉寒痼冷”“發(fā)諸經(jīng)之寒氣”“治感寒腹痛”，《本草綱目》言花椒“味辛而麻，其氣溫以熱，……入肺散寒”，黃宮繡言：“寒氣久滯于內(nèi)，更當(dāng)辛溫以除，故溫散之味，實(shí)為中虛寒滯所必用也?！?/p>

張明發(fā)等[2]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)干姜等八味溫里藥與其溫中散寒相關(guān)的藥理作用主要是抗?jié)?、促進(jìn)膽汁分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗腹瀉和抗炎等。蔣蘇貞等[3]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)干姜醇提取物對胃潰瘍模型的胃黏膜損傷具有良好的保護(hù)作用，可明顯降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的胃潰瘍指數(shù)，味辛、性溫、歸脾胃經(jīng)是上述溫里藥的共性，因此共同功效溫里散寒與其辛溫之性密不可分。有文獻(xiàn)研究顯示，中藥辛味相關(guān)物質(zhì)辣椒素能直接誘導(dǎo)細(xì)胞將三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）轉(zhuǎn)化為熱量而散發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體的產(chǎn)熱過程[4]。

1.2 活血化瘀

古代文獻(xiàn)中對單味溫里藥即有類似活血化瘀作用的表述，如《神農(nóng)本草經(jīng)》言附子能“破癥堅(jiān)積聚，血瘕”，吳茱萸可“除濕血痹”?！睹t(yī)別錄》載肉桂“通血脈”，花椒“去老血”?！端幮哉摗份d肉桂“主破血，通利月閉，胞衣不下”，花椒治“女人月閉不通”“破血”，干姜“破血”，治“血痹”?！侗静菥V目》記載附子可治“半身不遂，麻痹疼痛，折腕損傷”，干姜可“去惡養(yǎng)新”?！侗静菝审堋份d胡椒“療產(chǎn)后血?dú)獯掏矗蔚鴵溲獪瞿[”。《本經(jīng)逢原》言高良姜可治“產(chǎn)后下焦虛寒，瘀血不行，小腹結(jié)痛”等。從以上古代醫(yī)藥文獻(xiàn)的記載中可探知溫里藥能消散瘀滯、疏通血脈。寒主收引凝滯，無論是陽虛導(dǎo)致的虛寒，還是外寒直中的實(shí)寒均會(huì)出現(xiàn)不同程度氣滯血瘀的病理變化，一方面溫里藥溫?zé)嶂阅軌驕嘏K腑組織經(jīng)絡(luò)，另一方面其辛味能散寒邪，均有利于恢復(fù)氣血運(yùn)行暢通的狀態(tài)，正所謂辛散溫通，此外溫里藥之辛味本身亦有促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本類藥物活血化瘀的作用主要表現(xiàn)在擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗血栓形成、改善血液流變學(xué)、抗腫瘤等方面。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，附子、肉桂水煎劑均具有不同程度的擴(kuò)張麻醉犬外周血管、增加心輸出量、增加冠狀動(dòng)脈、腦及四肢血流量的作用[5]。附子水煎劑、肉桂水煎劑、吳茱萸水提取物、蓽澄茄、干姜水提取物及其揮發(fā)油、高良姜水提取物及揮發(fā)油均具有抑制血小板聚集、延長凝血酶原時(shí)間、抗血栓形成的藥理作用[6]。附子、干姜、高良姜均具有一定的抗腫瘤作用，干姜水提取物及所含有的揮發(fā)油成分具有預(yù)防血栓形成和抑制血小板聚集的作用[7]，另有實(shí)驗(yàn)研究表明附子、干姜可以改善心功能，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)等[8-9]。臨床研究顯示吳茱萸穴位貼敷能改善患者冠狀動(dòng)脈供血，從而改善冠心病低心率變異性[10]。溫里藥以上藥理作用均與其辛味之活血化瘀的作用有關(guān)。

1.3 溫中行氣

人體之氣是各項(xiàng)生命活動(dòng)的動(dòng)力，氣機(jī)暢通則是生命活動(dòng)正常進(jìn)行的前提，而寒主“收引凝滯”，易引起氣機(jī)阻滯。溫則通，辛能行，溫里藥均具辛溫之性，且多數(shù)溫里藥具有溫中行氣的功效，與其辛溫之性密不可分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“辛可行氣，使肺氣升降有常，脾氣輸布津液，心腎之氣相交，一身之氣運(yùn)行不怠?！毙廖赌苌ⅲ梢怨奈桕枤馍爝_(dá)四肢九竅，調(diào)達(dá)氣機(jī)升降和調(diào)整臟腑功能，以奏疏通氣滯之效，臨床可用于治療氣滯證，結(jié)合其溫?zé)?，尤其適用于寒凝氣滯，對寒邪阻礙氣機(jī)的運(yùn)行導(dǎo)致的氣滯發(fā)揮溫中行氣的作用。

現(xiàn)代藥理研究表明[11-12]，溫里藥所具有的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血栓形成、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)等藥理作用亦是溫中行氣作用的體現(xiàn)。例如附子和干姜均具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)的藥理作用。張明發(fā)等[11]研究發(fā)現(xiàn)溫里藥對胃腸道平滑肌均具有不同程度的調(diào)節(jié)作用。另有研究發(fā)現(xiàn)干姜所含有的揮發(fā)油成分可增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)性和節(jié)律性，從而促進(jìn)胃腸的消化功能[12]。吳茱萸與芒硝外用輔助治療重癥胰腺炎能明顯緩解患者的全身炎癥反應(yīng)，吳茱萸以其辛熱之性，疏利肝膽、行氣化滯[13]。

1.4 溫經(jīng)止痛

溫里藥辛散溫通，通則不痛，對寒邪凝滯導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)組織失于溫養(yǎng)的攣急疼痛及寒邪直中或陽虛所致的脘腹冷痛等具有明顯的止痛作用。寒邪具有“收引凝滯”的致病特點(diǎn)，可導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)及組織氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀的病理變化，不通則痛，氣血不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)組織又可出現(xiàn)不榮則痛，溫里藥之溫?zé)嶂钥裳a(bǔ)助陽氣，溫養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)組織，辛味可散寒邪，行氣血，且能行藥物溫?zé)嶂?，辛溫相合，有利于恢?fù)氣血運(yùn)行暢通的狀態(tài)，從而收到溫經(jīng)止痛的效果。

實(shí)驗(yàn)研究表明花椒、吳茱萸、干姜、丁香和蓽澄茄可顯著抑制離體兔空腸收縮活動(dòng)，可能通過抗膽堿樣和抗組胺樣作用抑制腸管活動(dòng)，通過解除胃腸道痙攣而達(dá)到抗脘腹冷痛的臨床效應(yīng)[14]。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了附子、肉桂、干姜、丁香、花椒、吳茱萸、高良姜和蓽澄茄八味溫里藥溫經(jīng)止痛的現(xiàn)代內(nèi)涵和作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)是其內(nèi)涵，抑制花生四烯酸代謝、促進(jìn)糖皮質(zhì)激素釋放及局部麻醉作用是其可能的作用機(jī)制[15]。附子中的生物堿類成分具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，臨床廣泛用于風(fēng)濕痹痛及多種疼痛的治療，附子之辛散溫通能促進(jìn)氣血的運(yùn)行，緩解氣血瘀滯所導(dǎo)致的“不通則痛”。

1.5 溫助陽氣

溫助陽氣是指溫里藥之辛甘可鼓舞陽氣的生發(fā)，藥之辛味和甘味合用以資陽氣，即“辛甘化陽”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“辛甘發(fā)散為陽”，漢代張仲景善用“辛甘化陽”組方，甘則能補(bǔ)，辛味的作用趨向?yàn)橄蛏舷蛲?，其作用性質(zhì)應(yīng)歸屬于陽，辛味的作用性質(zhì)加甘味之補(bǔ)則能扶助陽氣，又溫里藥均溫?zé)幔虼怂幮詾樾粮蕼責(zé)岬臏乩锼幋蠖加袦刂枤獾淖饔?，結(jié)合藥物的歸經(jīng)，其具體功效包括溫心陽、振脾陽、溫腎陽及回陽救逆。溫里藥與溫補(bǔ)腎陽藥性能相似，都具有辛甘助陽、溫散寒邪的作用特點(diǎn)。如附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等皆辛溫祛寒，又辛甘助陽。

郝志紅等[16]以溫陽通脈法治郁證，以肉桂、桂枝之辛溫助陽通脈，使氣機(jī)調(diào)和、血脈通暢，每獲良效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，辛味藥的作用大都與揮發(fā)油有關(guān)[17]，主要表現(xiàn)在發(fā)汗、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等方面，甘味多源于藥物所含的糖類、苷類、氨基酸及蛋白質(zhì)等，可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗癌、生津等，故能滋養(yǎng)補(bǔ)虛。如此辛味和甘味配合應(yīng)用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能并可補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)從而發(fā)揮“辛甘化陽”相關(guān)的藥理作用。研究發(fā)現(xiàn)，附子、肉桂、胡椒等辛味中藥均能不同程度地改善胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝[18-21]，正是其增強(qiáng)機(jī)體“陽化氣”之功能，且辛味行散，有利于津液的輸布，從而用于消渴病。鄭詠之等[22]對國醫(yī)大師及全國名中醫(yī)治療心力衰竭用藥規(guī)律進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，附子處方頻次在涉及藥味中居第二位，附子-山茱萸提取物能明顯降低慢性心力衰竭大鼠血清腦鈉肽水平，升高心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP 酶活性，改善左心室組織病理學(xué)形態(tài)[23]，附子辛、甘，大熱，能溫助陽氣，陽氣充足，則血脈暢通、水濕得運(yùn)，有助于恢復(fù)“心主血脈”的生理功能，這與現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的其強(qiáng)心作用不謀而合。

1.6 行助藥勢

辛溫或辛熱相合可增強(qiáng)藥物溫里散寒、溫經(jīng)止痛之功，臨床治療里寒證、風(fēng)寒濕痹癥等也多配伍辛味中藥。辛味屬陽主動(dòng)，其行助藥勢當(dāng)歸屬于“能行”的作用范疇，辛味的走竄之性能引領(lǐng)藥物之溫?zé)嵋赃_(dá)病所，行助藥力，從而更好地發(fā)揮溫?zé)嶂詫εK腑的溫煦作用。從古至今都有論著充分闡釋辛味之行藥力的作用內(nèi)涵[24-25]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言肉桂能“宣導(dǎo)百藥”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也續(xù)《神農(nóng)本草經(jīng)》之言，曰肉桂“因其香竄之氣內(nèi)而臟腑筋骨，外而經(jīng)絡(luò)腠理，倏忽之間莫不周遍，故諸藥不能透達(dá)之處，有肉桂引之，則莫不透達(dá)也”。《本草求真》載附子辛而大熱，“其性走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至”?！侗静菥V目》載干姜能“引血藥入血分，氣藥入氣分”?！侗静輦湟费愿阶有粮剩鬅?，“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至”，大熱為其性，辛甘主其用。溫里藥之吳茱萸為足厥陰肝經(jīng)的引經(jīng)藥，而足厥陰肝經(jīng)上達(dá)顛頂，下至足趾，吳茱萸善治寒凝肝脈諸證，與其辛味行散之性密不可分。

藥理研究表明，肉桂油、丁香油、高良姜油、茴香油及干姜油對葛根素均具有一定的促滲作用，其中的辛味能促進(jìn)葛根素的透皮吸收[26]，肉桂油、干姜油、高良姜油及丁香油對香附四物組分的透皮吸收具有明顯的促進(jìn)作用[27]，上述研究結(jié)果直觀地驗(yàn)證了溫里藥之辛味的行助藥勢。

2 結(jié)語

中藥的性味理論來源并完善于漫長的醫(yī)療實(shí)踐，是對臨床實(shí)踐的高度概括，內(nèi)容較為抽象，中藥的有效成分及其發(fā)揮的藥理作用又是極其復(fù)雜的，但中藥的現(xiàn)代藥理研究仍然能從特定的層面和角度闡釋中藥的作用機(jī)制，豐富和拓展了中藥藥性理論體系的內(nèi)容。溫里藥之辛味具有特定的物質(zhì)基礎(chǔ)，其藥理作用和溫里藥的功效有著高度的一致性，從古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代相關(guān)藥理研究中均能發(fā)現(xiàn)其中的作用內(nèi)涵和規(guī)律。溫里藥之辛味不同的作用或作用趨向之間互相聯(lián)系、互相促進(jìn)、相輔相成，并且與藥物的溫?zé)嶂?、兼有藥味及歸經(jīng)等特性共同決定了各味藥物的具體功效。充分理解藥物的性、味、功效及其之間的關(guān)系將能豐富中藥藥性理論體系并更好地指導(dǎo)中藥的臨床應(yīng)用。