唐 菊，陳 敏 ，曹吉勛，周彥妮，楊焱麟

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

西醫(yī)將便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘患者占便秘患者總數(shù)的90% 以上[1]。功能性便秘是指患兒存在便秘的癥狀，但不是由腸道器質(zhì)性病變、全身系統(tǒng)性疾病或長期服藥等繼發(fā)性因素所導(dǎo)致的便秘。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、糞便量減少及排便費力等。小兒長期患有便秘會影響其生活質(zhì)量及生長發(fā)育。目前，西醫(yī)主要是采用緩瀉劑、微生態(tài)制劑、促胃動力藥等治療小兒功能性便秘，但患兒長期用藥會產(chǎn)生依賴性，且停藥后其病情易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)藥在治療小兒功能性便秘方面具有獨特的優(yōu)勢（如療效確切、無明顯副作用、不易產(chǎn)生依賴性等），更易使患兒及其家長接受。曹吉勛教授是第二批四川省名中醫(yī)，其從事肛腸科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作六十余年，在胃腸疾病的臨床診療方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療小兒功能性便秘的經(jīng)驗介紹如下。

1 小兒功能性便秘的病機

1.1 腸胃脆薄，脾常不足

小兒功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”的范疇。曹吉勛認為，小兒功能性便秘的主要病位在腸，與脾胃密切相關(guān)?！队龐爰颐亍の迮K證治總論》中說：“脾常不足者，脾司土氣。兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃谷氣之自然不足也?！薄缎核幾C直覺》中說：“（小兒）五臟六腑，成而未全……全而未壯?！边@些論述都說明小兒五臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)尚未充實和堅固，生理功能尚未成熟。曹吉勛認為，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，加之受喂養(yǎng)不當、偏食、嗜食等因素的影響，可導(dǎo)致其脾胃更加虛弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛一方面可使水津不布，腸道失于津液潤澤，引起腸燥秘結(jié)，另一方面可導(dǎo)致運化功能失常，升降失衡，糟粕內(nèi)停，引起便秘。

1.2 氣機郁滯，傳導(dǎo)失司

《金匱要略》中說：“氣內(nèi)滯而物不行”。曹吉勛認為，各種原因皆可導(dǎo)致氣滯，氣滯則腸腑傳導(dǎo)功能失常，易發(fā)便秘。小兒受到驚嚇或責打訓(xùn)斥，可導(dǎo)致其情志抑郁，肝氣不疏，氣機不利；小兒懶動，活動過少，可導(dǎo)致其氣機郁滯；小兒乳食不節(jié)，食積中焦，可導(dǎo)致其氣機不暢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》中說：“余百病生于氣也”。百病皆可因氣機失調(diào)而發(fā)生，氣機的調(diào)節(jié)有賴于脾胃。脾氣主升，以升為順；胃氣主降，以降為和。脾胃之間，升降相因，從而完成對氣機的調(diào)節(jié)。若脾胃氣機不調(diào)，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職，不能順利降濁，進而可引起便秘。

2 曹吉勛治療小兒功能性便秘的用藥經(jīng)驗

2.1 健運脾胃，行氣導(dǎo)滯

《育嬰家秘》中說：“人以脾胃為本，所當調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也?！辈芗獎渍J為，小兒功能性便秘的主要病機為脾不足，故應(yīng)以健運脾胃、行氣導(dǎo)滯為治療要點。其在臨證時常用的中藥有生白術(shù)、雞內(nèi)金、雞矢藤、枳實、厚樸。其中生白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾胃經(jīng)，可健脾益氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生白術(shù)能增強腸道吸收和消化食物的功能[3]。厚樸、枳實可消積導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機，以助脾之運化并攻大便不通之實邪。雞內(nèi)金、雞矢藤可健運脾氣、消食化積。

2.2 潤腸通便，慎用攻下

曹吉勛常采用質(zhì)潤多脂的果仁類藥物（如火麻仁、決明子）加白芍、蜂蜜治療小兒功能性便秘，以達到益陰、潤腸、通便的目的。其在使用大黃、芒硝、蘆薈等攻下迅猛的藥物時較為慎重。用此類藥物治療小兒功能性便秘雖然療效較好，但其藥性峻烈，小兒臟腑嬌嫩，其長期使用此類藥物反而會加重便秘的癥狀。此外，長期為患兒使用大黃易導(dǎo)致其出現(xiàn)黑腸病變[4]。曹吉勛在臨證時若遇到使用健脾藥物治療效果不佳的難治性、頑固性小兒功能性便秘，常加用蘆薈以瀉下通便。

2.3 護衛(wèi)腸腑，飲食調(diào)攝

小兒長期便秘可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等疾病，影響其身心健康。曹吉勛在臨證時常為功能性便秘患兒使用熊珍栓或蜜煎導(dǎo)方等外用藥，以保護其腸腑。熊珍栓為我院院內(nèi)制劑，具有消炎止痛的作用。蜜煎導(dǎo)方出自《傷寒論》，具有局部潤燥、激發(fā)便意等作用[5]。曹吉勛在為功能性便秘患兒用藥的同時常告知患兒父母在日常生活中督促患兒定時排便，使其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并讓其多吃粗糧、蔬菜和水果，多飲水，避免出現(xiàn)偏食、嗜食、挑食等情況，同時讓其進行適當?shù)捏w育鍛煉，以促進其腸道蠕動，避免其少動、久坐。

3 病案舉隅

3.1 病案一

患兒××，男性，1 歲，于2019 年5 月來我院初診。其家長主訴：患兒便秘數(shù)月，每3 ～5 d 排便一次，糞便干結(jié)，排便費勁，排便時哭鬧，便后肛門出血，血液顏色鮮紅，量少。對其進行查體的結(jié)果是：一般情況可，心肺未見異常，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張感，納差，苔白。曹吉勛將該患兒的病情診斷為：1）小兒功能性便秘（脾虛證）； 2）肛裂。他以健運脾胃、潤腸通便為主要原則對該患兒進行治療，所用方藥為：生白術(shù)10 g、厚樸10 g、枳實10 g、雞內(nèi)金10 g、雞矢藤10 g、白芍10 g、火麻仁10 g、肉蓯蓉10 g、決明子10 g、萊菔子10 g、荷葉5 g、建曲5 g。將上述中藥制成免煎顆粒，讓患兒每天服1 劑，分早晚兩次服用，共服用6 劑。告知該患兒家長在為患兒喂藥時加入一些蜂蜜，一方面起到潤腸之功效，另一方面避免患兒因藥物太苦而拒絕服藥。此外，為該患兒使用煎導(dǎo)方，用藥方法是：告知患兒家長將食用蜂蜜用小火熬煉，煉化后將其制成栓劑模樣，大小如小指（約5 cm），頭端稍銳，冷后變硬。將冷卻后的蜂蜜塞入患兒的肛門中，每天用藥一次。該患兒一周后來我院復(fù)診，此時其每天可排便1 ～2 次，排便時稍費力，糞便質(zhì)稍硬，納可，繼續(xù)按上述方法為其治療6 d。

按語：該患兒年幼，存在排便次數(shù)少、糞便干結(jié)、納差、苔白諸癥，故曹吉勛將該患兒的病情診斷為小兒功能性便秘（脾虛證），并以健運脾胃、潤腸通便為主要原則對其進行治療。在所用方藥中，生白術(shù)可健脾益氣，厚樸、枳實可消積導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機，雞內(nèi)金、雞矢藤可健運脾氣、消食化積，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，火麻仁、肉蓯蓉可潤腸通便，決明子、萊菔子可健胃消食、潤腸通便，荷葉可清熱解暑、升發(fā)清陽，建曲可散寒解表、行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，可共奏健運脾胃、潤腸通便、行氣導(dǎo)滯之功。

3.1 病案二

患兒××，男性，3 歲，于2019 年7 月來我院初診。其家長主訴：患兒排便困難一年余。其現(xiàn)病史是：在一年多以前出現(xiàn)排便困難、糞便干燥的癥狀，每次排便耗時較長，每4 ～6 d 排便一次，有時需使用開塞露輔助排便，時有腹脹，平素喜食肉食，不食蔬菜。對其進行查體的結(jié)果是：一般情況可，心肺未見異常，腹稍脹，觸軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張感，腸鳴音為3 次/min，舌紅，苔白膩。曹吉勛將該患兒的病情診斷為小兒功能性便秘（脾虛證），并以健脾導(dǎo)滯、潤腸通便為主要原則對其進行治療，所用方藥為：生白術(shù)10 g、厚樸10 g、枳實10 g、雞內(nèi)金10 g、雞矢藤10 g、白芍10 g、火麻仁10 g、肉蓯蓉10 g、決明子10 g、萊菔子10 g、荷葉5 g、蘆薈5 g、焦山楂10 g、建曲5 g。將上述中藥材制成免煎顆粒，讓患兒每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥6 劑。囑該患兒家長讓患兒多飲水、多吃蔬菜、多運動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。另外，為該患兒使用熊珍栓，用藥方法是：將此藥塞入患兒的肛門內(nèi)，每天用藥1 次。該患兒一周后來我院復(fù)診，此時其糞便較之前變軟，每天可排便一次，胃納一般。曹吉勛在原方的基礎(chǔ)上去除蘆薈，余藥不便，讓該患兒繼續(xù)服用6 劑。

按語：《幼科發(fā)揮·小兒正訣指南賦》中說：“腸胃脆薄兮，飲食所傷。”該患兒平素喜食肥甘厚味，傷及脾胃，并伴有腹脹，食積氣滯較重，故應(yīng)采用健脾導(dǎo)滯、潤腸通便之法對其進行治療。方中所用的火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子、蘆薈可潤腸通便，能治其標；生白術(shù)、雞內(nèi)金、焦山楂、建曲可健脾消食，能治其本。諸藥合用，可達到標本兼治之功。

4 小結(jié)

小兒功能性便秘在臨床上十分常見。曹吉勛認為，小兒功能性便秘的病機主要為腸胃脆薄、脾常不足、氣機郁滯，傳導(dǎo)失司，其常采用健運脾胃、行氣導(dǎo)滯、潤腸通便之法治療該病，所用方藥主要為生白術(shù)、雞內(nèi)金、雞矢藤、枳實、厚樸、白芍等。