●陳寶華 張?jiān)讫?馮 時(shí) 黃婉儀 楊宗?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)是臨介于健康和患病的中間狀態(tài)，即疾病前期狀態(tài)[1]。亞健康狀態(tài)沒(méi)有具體的醫(yī)學(xué)評(píng)判指標(biāo)，僅表現(xiàn)為個(gè)體身心出現(xiàn)各種失調(diào)的癥狀，西醫(yī)缺乏具有針對(duì)性的診療方案。21世紀(jì)以來(lái)，隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，亞健康狀態(tài)人群的數(shù)量不斷增長(zhǎng)。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全球約有70%的人口處于亞健康狀態(tài)[2]。由于我國(guó)是人口增長(zhǎng)大國(guó)，加上工作壓力、飲食和生活習(xí)慣的改變、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，使得亞健康狀態(tài)人群比例難以下降。因此，針對(duì)亞健康狀態(tài)人群的臨床中醫(yī)體征辨識(shí)與防治顯得尤為重要，只有重視并正確掌握病前狀態(tài)的診斷與防治，全民健康才有望實(shí)現(xiàn)。本文運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證理論深入研究亞健康狀態(tài)，以亞健康狀態(tài)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為依據(jù)，加以辨證分類，建立亞健康狀態(tài)的中醫(yī)辨識(shí)分析系統(tǒng)，對(duì)亞健康狀態(tài)的防治具有重要指導(dǎo)意義。

1 亞健康狀態(tài)的概述

1.1 亞健康狀態(tài)的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將亞健康狀態(tài)的定義描述為：無(wú)器質(zhì)性的病理變化和特征表現(xiàn)，是一種介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。亞健康狀態(tài)最早是由前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman 教授通過(guò)研究提出的，國(guó)外一般將其稱為第三狀態(tài)[3]。近年來(lái)，人們對(duì)保持身體健康的需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展日益強(qiáng)烈，因此研究亞健康狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展和防治亦成為一種趨勢(shì)。我國(guó)專家學(xué)者和各類科研機(jī)構(gòu)也提出各種亞健康狀態(tài)的基本辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)體系。其中，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2006年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》明確指出：亞健康狀態(tài)不能構(gòu)成健康的標(biāo)準(zhǔn)，通常表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)的活力下降、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)疾病的基本臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 亞健康狀態(tài)的分類亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)是由于身心不協(xié)調(diào)產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)[5]，比如：無(wú)明確原因的疲勞和虛弱感，或活力降低，對(duì)事物的興趣下降；各種疾病的病前癥狀。根據(jù)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)可分為三類：①身體亞健康狀態(tài)：主要是軀體的癥狀，如疲勞、疼痛或睡眠障礙；②精神亞健康狀態(tài)：主要是專注力和記憶力減退、抑郁、焦慮、煩躁、恐懼和不安等心理狀態(tài)；③人際交往亞健康狀態(tài)：主要是以人際交往障礙，適應(yīng)力下降，無(wú)法正確維持人際交往和社會(huì)關(guān)系。如果上述3種狀態(tài)中任何1種持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，并排除其它疾病的影響，則可判斷為身體、心理或人際交往亞健康狀態(tài)。

2 亞健康狀態(tài)的中醫(yī)辨識(shí)

楊宗保教授多年來(lái)一直致力于人體亞健康狀態(tài)的研究，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文從虛實(shí)、寒熱、過(guò)敏三個(gè)方面展開(kāi)，根據(jù)八綱辨證和臟腑辨證理論，總結(jié)出15種亞健康狀態(tài)類型。主要包括：氣虛、血虛、津虧、精虛、氣滯、血瘀、痰濕、風(fēng)寒、寒濕、虛寒、風(fēng)熱、臟熱（包括肺熱、肝火、心火、胃火、大腸火）、濕熱（包括脾胃濕熱、肝膽濕熱、大腸濕熱、膀胱濕熱、濕熱痹癥）、虛熱、過(guò)敏?，F(xiàn)將具體的辨識(shí)方法概述如下。

2.1 氣虛狀態(tài)指元?dú)獠蛔阋鸬闹T多病理改變和證候。主要表現(xiàn)為氣短少氣，聲音低弱無(wú)力，喜靜懶言，精神疲憊，身困，易乏，平素動(dòng)則易出虛汗，易患感冒，舌質(zhì)淡嫩，脈弱等。

2.2 血虛狀態(tài)指血液虧虛，不能濡養(yǎng)身體臟腑組織和經(jīng)絡(luò)。主要表現(xiàn)為面部、眼瞼、口唇或舌色較淡或發(fā)白，四肢指甲干癟無(wú)光澤，易頭痛頭暈，難以入睡或多夢(mèng)易醒，記憶力不足，女性經(jīng)期推遲、月經(jīng)量少、色淡，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無(wú)力等。

2.3 津虧狀態(tài)指體內(nèi)津液不足，身體臟腑、皮毛、孔竅失其潤(rùn)澤滋養(yǎng)。主要表現(xiàn)為口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚干燥無(wú)彈性，毛發(fā)干枯少光澤，口渴欲飲，少汗或無(wú)汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。

2.4 精虛狀態(tài)指受多種因素影響耗傷人體腎精，腎精不足引起生長(zhǎng)發(fā)育或生殖機(jī)能減退。主要表現(xiàn)為嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，如身高不足或形體瘦小、營(yíng)養(yǎng)不良；成人有早衰的跡象，如生殖機(jī)能減退，眩暈耳鳴，易脫發(fā)，腰膝酸軟，骨質(zhì)疏松等，舌淡苔少，脈沉細(xì)等。

2.5 氣滯狀態(tài)指臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯不暢。主要表現(xiàn)為情志煩悶抑郁，或精神緊張焦慮，或多愁善感、常無(wú)故嘆氣，或有胸脅、少腹脹痛，走竄不定或脘腹部脹痛，噯氣，腸鳴、矢氣，或情緒波動(dòng)時(shí)易腹痛腹瀉，或咽部有異物感，婦女可有乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌淡暗苔薄白，脈沉弦等。

2.6 血瘀狀態(tài)指體內(nèi)血液運(yùn)行不暢阻滯脈中而成瘀血。主要表現(xiàn)為面色晦暗或易長(zhǎng)褐斑，口唇、指甲色偏暗，或皮下易出現(xiàn)紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或身體不明部位刺痛，夜間痛甚，或婦女月經(jīng)夾血塊，色暗，或經(jīng)量偏多。舌質(zhì)暗或有紫色斑點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張，脈沉澀等。

2.7 痰濕狀態(tài)指人體氣血津液運(yùn)行功能失常，水濕積蓄成痰。主要表現(xiàn)為胸悶，口中常有黏膩感，痰多，形體肥胖，腹部肥滿，易困倦，頭昏頭重，身重不爽，喜食肥甘厚膩之品，發(fā)質(zhì)、面部易出油。舌體胖大，舌苔白膩等。

2.8 風(fēng)寒狀態(tài)指風(fēng)寒之邪侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)失于溫煦，機(jī)體衛(wèi)外不固。主要表現(xiàn)與外感風(fēng)寒的癥狀相似，如怕冷，鼻竅不通，流涕，好發(fā)噴嚏，或咽癢咳嗽，頭痛或周身酸痛，怕風(fēng)，舌淡紅苔薄白，脈浮緊等。

2.9 寒濕狀態(tài)指寒邪與濕邪相結(jié)合傷于人體。主要表現(xiàn)為肢涼怕冷，腹痛作瀉，全身或局部易浮腫，可有關(guān)節(jié)、筋骨疼痛，舌淡苔白膩，脈沉遲而濡等。

2.10 虛寒狀態(tài)指陽(yáng)氣不足，內(nèi)寒由生的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為體弱畏寒，口淡無(wú)味，食欲下降，易吐清稀涎沫，大便不成形，或稀或夾雜未消化的食物，舌淡苔白，脈遲，按之無(wú)力等。

2.11 風(fēng)熱狀態(tài)指風(fēng)熱搏結(jié)侵犯肌表，肺氣失和。主要表現(xiàn)為鼻咽干燥，或有咽痛、目赤、衄血等，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等。

2.12 臟熱狀態(tài)

2.12.1 肺熱狀態(tài) 指肺有郁熱，肺氣失宣。主要表現(xiàn)為易咳嗽，或有胸痛，痰多且氣味較腥臭。舌紅苔黃，脈浮數(shù)等。

2.12.2 肝火狀態(tài) 指肝經(jīng)火盛。主要表現(xiàn)為口苦，胸脅滿痛，性情急躁易怒，或煩悶，便干尿黃，舌質(zhì)邊紅，舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)等。

2.12.3 心火狀態(tài) 指心經(jīng)火旺，擾亂心神。主要表現(xiàn)為失眠，心煩，或口舌生瘡、潰爛疼痛，大便偏干，小便短黃，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)有力等。

2.12.4 胃火狀態(tài) 指胃熱旺盛化火。主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，胃脘部灼熱疼痛，偶有噯氣吞酸，口臭，大便秘結(jié)不通，舌質(zhì)偏紅，苔略黃，脈象滑數(shù)；或火傷胃陰，胃陰虛有熱，心下胃脘部位隱隱作痛，或口咽自覺(jué)干燥失潤(rùn)，便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

2.12.5 大腸熱狀態(tài) 指大腸里熱熾盛，腑氣不通。主要表現(xiàn)為排便困難或糞便干結(jié)或糞便帶血，肛門口可有灼熱感，舌紅苔黃而干，脈沉實(shí)有力等。

2.13 濕熱狀態(tài)

2.13.1 脾胃濕熱狀態(tài) 指中焦脾胃氣機(jī)升降失常，水濕堵塞不運(yùn)。主要表現(xiàn)為脘腹脹悶，惡心厭食，大便黏膩不暢，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等。

2.13.2 肝膽濕熱狀態(tài) 指肝膽感受濕熱之邪，疏泄功能異常。主要表現(xiàn)為右下脅肋部脹痛不適，口中泛苦，食欲欠佳，或身體皮膚偏黃，或情緒煩急易怒，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)等。

2.13.3 大腸濕熱狀態(tài) 指濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸，大腸傳導(dǎo)功能失司，腑氣不通。主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，下腹不適，便意頻繁或排便不爽，墜脹不適，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)有力等。

2.13.4 膀胱濕熱狀態(tài) 指膀胱濕熱積聚，氣化功能下降。主要表現(xiàn)為尿頻，尿少，伴隨輕微疼痛，或短黃，臍下少腹脹悶不舒，便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)等。

2.13.5 濕熱痹證狀態(tài) 指人體肌表、經(jīng)絡(luò)感受濕熱之邪，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)煩疼不適或屈伸不利，局部功能輕微受限，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。

2.14 虛熱狀態(tài)即陰虛，指身體陰液不足生內(nèi)熱，發(fā)為干燥失潤(rùn)的證候。主要表現(xiàn)為滿身潮熱，夜間易盜汗，形瘦，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。

2.15 過(guò)敏狀態(tài)指由于先天稟賦形成的特異狀態(tài)。主要表現(xiàn)為因季節(jié)、氣候、溫度變化出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，或?qū)馕丁⒎蹓m、食物、藥物過(guò)敏，或易無(wú)明顯原因的噴嚏、鼻塞、流涕，瘙癢、皮疹，或皮膚常見(jiàn)明顯抓痕等。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為亞健康狀態(tài)多為機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)所致。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防”“既病防變”的治未病思想，亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識(shí)則體現(xiàn)了這一理論精髓。從中醫(yī)的整體觀來(lái)看，亞健康狀態(tài)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的個(gè)體固有的特性，是人與自然、社會(huì)關(guān)系失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)果。本文以中醫(yī)治未病學(xué)說(shuō)作為立足點(diǎn)，結(jié)合陰陽(yáng)、氣血、臟腑等相關(guān)理論，建立了亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識(shí)理論體系，以期幫助人們鑒別和管理自己的健康狀態(tài)。