●翁開(kāi)種 鄭 峰

自我國(guó)首例新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Dis?ease，COVID-19）病例被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，因曾被懷疑是接觸攜帶病毒的野生蝙蝠而感染發(fā)病，故濫食野生動(dòng)物一度成為國(guó)民討論的熱點(diǎn)并且受到口誅筆伐。飲食作為人類(lèi)生存的基本需求，一旦流于口欲便會(huì)失去控制，甚至成為暴發(fā)疫情的源頭，造成難以挽回的可怕后果。飲食在中醫(yī)古籍中又稱(chēng)為“馨飪”，不正常的飲食又名“馨飪之邪”，是導(dǎo)致疾病的原因之一。本文旨在通過(guò)對(duì)“馨飪之邪”的探討以期對(duì)現(xiàn)今流行的新型冠狀病毒肺炎的診療提供一些啟示。

1 “馨飪之邪”的理論來(lái)源

馨飪之邪出自《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，馨飪之邪，從口入者，宿食也?！避帮冋?，飲食也，民以食為天，飲食何以為邪作??？《金匱要略》中接著論述：“五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。”從中不難看出，“食傷脾胃”是“馨飪之邪”致病的原因。邪者，“斜”也，不正為斜，故馨飪之邪指的是不正常的飲食，而正常飲食是不會(huì)損傷脾胃的，自然也就不易引起疾病。有關(guān)“馨飪之邪”，中醫(yī)典籍中記載頗多。《素問(wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！敝赋鲲嬍橙舨蛔⒅毓?jié)制，一味暴飲暴食，就會(huì)造成腸胃的損傷?！鹅`樞·小針解》亦云：“言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃?！薄肚Ы鹨健穭t描述得更為具體，認(rèn)為“飽食即臥，乃生百病”。脾胃派的創(chuàng)始人李東垣更是明確指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”由此可見(jiàn)，古人很早就認(rèn)識(shí)到了“馨飪之邪”的危害。

2 “馨飪之邪”致病機(jī)理

2.1 病因病機(jī)概述“馨飪之邪”指的是不正常的飲食，包括飲食不潔和不節(jié)飲食兩方面。前者側(cè)重在不干凈的食物；后者側(cè)重在不規(guī)律的飲食習(xí)慣（如暴飲暴食或節(jié)食減肥等）。不正常的飲食容易損傷腸胃，危害身體健康，誘發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。其影響健康的病因病機(jī)也可分為以下兩個(gè)方面。其一為病從口入，即進(jìn)食了不干凈的食物，如食用了攜帶病毒的野生動(dòng)物，外來(lái)邪氣直接作用于人體，造成臟腑功能失調(diào)，從而引發(fā)疾??；其二為臟腑功能的紊亂，如長(zhǎng)期暴飲暴食或節(jié)食減肥，脾胃受損，運(yùn)化失司，臟腑功能紊亂，百病由生，若在此時(shí)受到外來(lái)邪氣的侵?jǐn)_，亦會(huì)加重病情。《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！薄督饏T要略》曰：“夫病固疾，加以卒病?！闭龤馓澨撌羌膊“l(fā)生的內(nèi)在原因，因而新型冠狀病毒肺炎有著輕重程度的區(qū)別，其本質(zhì)在于人體自身正氣的強(qiáng)弱不同，對(duì)外來(lái)邪氣的反應(yīng)也不同。

2.2 “馨飪之邪”與脾胃脾胃為后天之本，水谷精微的運(yùn)化產(chǎn)生皆有賴(lài)于脾胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如《素問(wèn)·平人氣象論》云：“平人之常氣稟于胃。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！逼⑽笧槿梭w日常的機(jī)能活動(dòng)提供了源源不斷的動(dòng)力，故脾胃受損，則人體的臟腑功能必將失調(diào)。又謂：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！敝赋鲲嬍乘仁侨速?lài)以生存的根本，胃氣一旦衰敗，氣血生化乏源，則百病叢生?！镀⑽刚摗氛J(rèn)為“歷觀《內(nèi)經(jīng)》諸篇而參考之，則元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，諸病之所由生也”，又指出“胃虛則五臟、六腑，十二經(jīng)、十五絡(luò)，四肢皆不得營(yíng)運(yùn)之氣，而百病生焉”。以上各篇皆論述了脾胃對(duì)人體的重要作用，“馨飪之邪”作為直接關(guān)聯(lián)脾胃的邪氣，不僅可以毒從口入對(duì)脾胃產(chǎn)生直接的損害，而且還可以通過(guò)干擾脾胃的正常功能而作病。

3 “馨飪之邪”與武漢疫情

盡管目前由野生蝙蝠引發(fā)新型冠狀病毒肺炎傳播的證據(jù)尚未明確，但食用野生動(dòng)物造成疫情傳播的例子卻并不少見(jiàn)。如因捕食旱獺造成青海等地鼠疫爆發(fā)、2013 年非洲流行的埃博拉疫情，還有目前全世界流行的瘋牛病、口蹄疫、禽流感、布氏桿菌病等無(wú)不與動(dòng)物有關(guān)。因此，如何避免“馨飪之邪”病從口入就顯得十分必要和緊迫了。目前新型冠狀病毒肺炎仍在全世界范圍內(nèi)肆虐傳播，我國(guó)的防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，而拒絕食用野生動(dòng)物，杜絕“馨飪之邪”的產(chǎn)生，可從源頭上減少病毒的傳播，是預(yù)防疫情流行的有效舉措。同時(shí)，一日三餐的合理搭配、規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食造成的腸胃疾病，不僅可以祛除“馨飪之邪”的不利影響，還可以增強(qiáng)人體的免疫力，提高機(jī)體抵御新型冠狀病毒的能力，為減少疫情造成的損失提供可能，可謂一舉兩得。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，飲食偏嗜及胡吃海塞造成“馨飪之邪”的不良影響日益擴(kuò)大。我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情首先發(fā)現(xiàn)于武漢。俗云“一方水土養(yǎng)一方人”，武漢地處南北之間，橫跨長(zhǎng)江，氣候濕熱。濕熱邪氣最易困脾，加之武漢交通便利，是九省通衢，各地的美食海鮮多由此處轉(zhuǎn)運(yùn)。故人們的飲食種類(lèi)豐富多樣，其中不乏肥甘厚味，易使病從口入，加重脾胃的負(fù)擔(dān)。加之各種非季節(jié)性的水果蔬菜及異國(guó)他鄉(xiāng)的美食比比皆是，非其時(shí)有其味，非其地有其物，易使脾胃適應(yīng)不及而致雜病由生。倘若飲食過(guò)多，脾胃運(yùn)化無(wú)力，便會(huì)造成食停中脘，滯留胃腸，成為馨飪之邪，危害身體健康。

4 “馨飪之邪”與新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)

“馨飪之邪”指不合理的飲食，《金匱要略》認(rèn)為“馨飪之邪，從口入者，宿食也，食傷脾胃”，由此觀之，“食傷脾胃”是“馨飪之邪”致病的原因。若脾胃受損，縱使誘因不是“馨飪之邪”，對(duì)于受損的脾胃來(lái)說(shuō)，原本正常的飲食也可能成為“馨飪之邪”。因此，只要疾病與脾胃相關(guān)，就離不開(kāi)“馨飪之邪”的影響。目前中醫(yī)界對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)主要有三種，即“寒疫”“濕溫疫”和“寒濕疫”，分述如下。

4.1 寒疫中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所[1]經(jīng)過(guò)分析后認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“寒疫”范疇，病因與毒、燥、濕、寒等諸多因素相關(guān)。參加武漢診療的中醫(yī)專(zhuān)家們發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎初期脾胃癥狀明顯，患者多伴有納差、惡心、便溏等消化道的臨床表現(xiàn)[2]。楊威、余丞浩[3]等基于五運(yùn)六氣理論分析得出2019 至2020 年武漢地區(qū)內(nèi)蘊(yùn)少陽(yáng)相火，外為寒氣阻遏，脾胃的功能整體偏弱，又恰逢暖冬，濕熱蘊(yùn)結(jié)，故暴發(fā)疫情，建議日常防護(hù)調(diào)理要結(jié)合飲食，避免食積助火，加重病情。寒疫作為外來(lái)的致病邪氣，其本身要通過(guò)內(nèi)因才能產(chǎn)生作用，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所指出的“風(fēng)雨寒熱不得虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，脾胃為后天之本，保持脾胃運(yùn)化功能正常，縱使猝然遭遇邪氣亦可維持人體的正常機(jī)能，即未病先防。而對(duì)于新型冠狀病毒肺炎患者而言，調(diào)理脾胃亦是其治療不可忽視的重要步驟。《溫疫論》認(rèn)為“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易早復(fù)”，指出祛邪是防治瘟疫的第一要義。寒疫作為外來(lái)的邪氣，干擾了人體正常的樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，而脾胃居中焦，掌斡旋之機(jī)，因而調(diào)理脾胃有助驅(qū)逐寒疫，恢復(fù)人體正常的樞機(jī)運(yùn)行，截?cái)嗉膊“l(fā)展的過(guò)程，即既病防變。

4.2 寒濕疫仝小林等[4]綜合考慮武漢地區(qū)當(dāng)年的氣候特點(diǎn)、患者證候特征及病毒嗜性等因素分析后認(rèn)為本次新型冠狀病毒肺炎疫情當(dāng)屬“寒濕疫”范疇。寒濕久郁，瘀熱入營(yíng)，其病情、病勢(shì)嚴(yán)重而且纏綿難愈，故治療上多用茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)等健脾化濕。張小青等[5]同樣認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“寒濕疫”范疇，并提出可以使用針灸療法進(jìn)行溫陽(yáng)補(bǔ)脾化濕，調(diào)理體質(zhì)，祛除寒濕邪氣。寒濕疫是寒疫之論的進(jìn)一步發(fā)展，突出了“濕氣”在本次疫情中的作用，仝小林院士等通過(guò)觀察武漢本地的確診病例后認(rèn)為，在新型冠狀病毒肺炎早中期，寒濕襲表、阻肺、礙脾的癥狀顯著，因而在治療新型冠狀病毒肺炎的過(guò)程中應(yīng)著重散寒除濕，要注重恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，一則防止病從口入，二則輔助扶正以祛邪。

4.3 濕溫疫馮曉純等[6]結(jié)合武漢的地理氣候因素分析后認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎屬于濕溫疫一類(lèi)，認(rèn)為飲食上要規(guī)律清淡，避免肥甘厚膩，多喝水，適當(dāng)增加水果蔬菜及雞蛋牛奶的攝入，避免由于高熱量或辛辣刺激的食物引起內(nèi)熱，招致外感，加重病情。王玉光等[7]通過(guò)整理早期確診的200例新型冠狀病毒肺炎患者后發(fā)現(xiàn)，濕毒疫邪是本次疫情的主要病因，因其以濕為主，而濕邪易阻遏中焦氣機(jī)，患者多數(shù)伴有消化道癥狀，故提出升降脾胃、祛除濕邪是中醫(yī)治療的核心。王益德等[8]通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候分布的薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，濕毒是形成本次疫情的核心因素，納差是僅次于發(fā)熱的重要表現(xiàn)，同時(shí)新型冠狀病毒肺炎患者舌苔厚膩、便溏、腹瀉等脾胃功能障礙癥狀突出，具有明顯的“邪犯中焦”的特點(diǎn)，因而強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)患者脾胃的顧護(hù)，同時(shí)呼吁“脾胃治療貫穿始終”。以上研究均表明了脾胃在濕溫疫中的重要影響，是濕溫疫的主要病位之一。而“馨飪之邪”是造成脾胃損傷的直接原因，若能減少“馨飪之邪”的產(chǎn)生，合理飲食，則既可未病先防，又能已病防變。濕溫疫的病因?yàn)闈駸嶂埃瑵駸嶙钜桌ё杵⑽?，造成脾胃功能低下。合理的飲食可助脾胃恢?fù)樞機(jī)，導(dǎo)邪外出，而不合理的飲食（即“馨飪之邪”），往往香辣滋膩，易過(guò)量攝入，若脾胃運(yùn)化不及則反釀生濕熱，加重病情。因此，對(duì)于濕溫疫的治療一定要關(guān)注脾胃，拒絕“馨飪之邪”，將從脾胃論治貫穿于新型冠狀病毒肺炎治療的始終。

綜上所述，無(wú)論是寒疫、寒濕疫還是濕溫疫，脾胃都是其重要的病位，脾胃運(yùn)化功能的正常與否直接關(guān)系著疾病的轉(zhuǎn)歸，而顧護(hù)脾胃應(yīng)當(dāng)貫穿新型冠狀病毒肺炎診療的全過(guò)程。因此，從“馨飪之邪”的角度提出三點(diǎn)建議：一是杜絕進(jìn)食不潔食物（如野生動(dòng)物），同時(shí)盡量減少肥甘厚味及反季節(jié)食物的攝入；二是規(guī)律飲食，避免暴飲暴食及盲目節(jié)食以防損害脾胃功能，（以上兩點(diǎn)皆為預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的有效舉措，即未病先防）；三是若不幸感染了新型冠狀病毒肺炎，亦應(yīng)始終注重保護(hù)脾胃功能，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，為后期的治療康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

5 小結(jié)

“馨飪之邪”由來(lái)已久，其可通過(guò)損傷腸胃，影響人體臟腑的功能，從而誘發(fā)疾病。雖然新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)目前尚無(wú)統(tǒng)一的定論，但可以肯定的是都和脾胃有關(guān)，且患者大都伴有納差、惡心、便溏等臨床表現(xiàn)，故除避免直接接觸、進(jìn)食攜帶病毒的野生動(dòng)物外，顧護(hù)脾胃應(yīng)始終貫穿新型冠狀病毒肺炎防治的全過(guò)程。因此，正確認(rèn)識(shí)“馨飪之邪”的危害，杜絕不潔飲食和飲食不節(jié)，保護(hù)脾胃是治療新型冠狀病毒肺炎的必要環(huán)節(jié)。盡管目前還沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明新型冠狀病毒肺炎由濫食野生動(dòng)物引起，但不可否認(rèn)的是可能與其有關(guān)，且國(guó)內(nèi)外的多次疫情都被證實(shí)最初的傳染源就是野生動(dòng)物，因此正確認(rèn)識(shí)“馨飪之邪”，拒絕濫食野生動(dòng)物，防止病從口入，健康規(guī)律飲食，加強(qiáng)顧護(hù)脾胃對(duì)防治新型冠狀病毒肺炎及改善預(yù)后具有重大的意義。