鄧 勇，劉 巖

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院法律系，北京 100029；2.中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院，北京 100088)

國(guó)企醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，其肩負(fù)著國(guó)企職工醫(yī)療保障的重要?dú)v史使命。隨著改革開放以來(lái)多層次、多渠道辦醫(yī)院方針的提出，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系改革的推進(jìn)，國(guó)企醫(yī)院被逐漸推向市場(chǎng)與其他所有制形式的醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)。與此同時(shí)，國(guó)企醫(yī)院難以滿足市場(chǎng)需求、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力低下等問(wèn)題不斷暴露。改制是解決國(guó)企醫(yī)院與當(dāng)今社會(huì)不相適應(yīng)的重要手段，妥善解決利益沖突是改制成功的關(guān)鍵，只有恰當(dāng)處理主體間利益沖突的改制才是成功的改制。

1 國(guó)企醫(yī)院改制中的利益沖突

1.1 醫(yī)院與職工間的沖突

1.1.1 醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間的沖突 聘用問(wèn)題是職工最關(guān)心的問(wèn)題之一[1]。國(guó)企醫(yī)院為職工提供穩(wěn)定的就業(yè)，而改制使職工喪失穩(wěn)定的工作狀態(tài)。改制的方式雖分為多種，但通常凡是將國(guó)有企業(yè)引入社會(huì)資本的改制都將面臨著一部分職工不再被醫(yī)院聘用的問(wèn)題[2]。然而，醫(yī)院依其意愿聘用職工是改制成功的重要因素，由此便產(chǎn)生醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間的沖突。

1.1.2 職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間的沖突 該沖突主要表現(xiàn)在收入和醫(yī)療保障兩個(gè)方面。收入方面：改制后，國(guó)家的扶持計(jì)劃及母公司的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和收益狀況等無(wú)法再為職工獲得較高薪資提供“隱性擔(dān)保”，實(shí)踐中改制后與改制前職工薪資有較大差距的情形較為普遍。醫(yī)療保障方面：改制后職工的醫(yī)療保障也無(wú)法與改制前相提并論。從醫(yī)院的角度觀之，控制成本以增加利潤(rùn)是改制后獲得競(jìng)爭(zhēng)力的重要方式。為職工提供高工資水平、完備的福利醫(yī)療保障將使其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。原則上應(yīng)允許醫(yī)院進(jìn)行自主酬金管理[3-4]、自主醫(yī)療保障安排，由此便產(chǎn)生職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間的沖突。

1.2 醫(yī)院與國(guó)家間的沖突

1.2.1 醫(yī)院改制與國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)間的沖突 不恰當(dāng)?shù)母闹瓶赡茉斐蓢?guó)有資產(chǎn)流失，改制中可能存在隱匿侵占資產(chǎn)、資產(chǎn)清查不徹底、賤賣資產(chǎn)等情形[5-6]，與此同時(shí)，不進(jìn)行與當(dāng)今社會(huì)不相適應(yīng)的國(guó)企醫(yī)院改制，會(huì)延續(xù)國(guó)有資產(chǎn)的低效率現(xiàn)狀，間接造成國(guó)有資產(chǎn)流失。

1.2.2 醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)與國(guó)家發(fā)展規(guī)劃間的沖突 在國(guó)企改革的浪潮中，改制完全受國(guó)家發(fā)展規(guī)劃的影響，醫(yī)院無(wú)法自主決策[7]。國(guó)企醫(yī)院大規(guī)模、集中式的改制剝離工作雖然結(jié)束，但國(guó)企醫(yī)院的問(wèn)題依舊存在，依然需要通過(guò)內(nèi)部整合集約式發(fā)展等方式進(jìn)一步提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[8]。

2 國(guó)企醫(yī)院改制中的利益平衡制度及問(wèn)題

2.1 醫(yī)院與職工間利益平衡制度

2.1.1 醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間 我國(guó)現(xiàn)行制度側(cè)重于保護(hù)職工就業(yè)的穩(wěn)定，忽視醫(yī)院聘用職工的自主權(quán)。主要體現(xiàn)在以下方面：對(duì)分流到國(guó)有法人絕對(duì)控股改制企業(yè)的職工，原則上由改制企業(yè)繼續(xù)與職工履行原勞動(dòng)合同約定的權(quán)利與義務(wù)。對(duì)分流到非國(guó)有法人控股改制企業(yè)的職工，原主體企業(yè)應(yīng)當(dāng)與其辦理解除勞動(dòng)合同的手續(xù)并依法支付補(bǔ)償金。改制企業(yè)應(yīng)當(dāng)與職工重新簽訂勞動(dòng)合同。勞動(dòng)合同的期限經(jīng)協(xié)商確定，期限應(yīng)不短于3年。

2.1.2 職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間 收入方面。我國(guó)尚未有較高層級(jí)的法律對(duì)國(guó)企醫(yī)院轉(zhuǎn)型后職工薪資不得低于或持平于轉(zhuǎn)型前薪資的規(guī)定。然而，一些地區(qū)以“指導(dǎo)意見(jiàn)”對(duì)轉(zhuǎn)型后醫(yī)院支付員工的最低薪資進(jìn)行限制。在醫(yī)療保障方面，我國(guó)通過(guò)一系列政策指引要求為職工續(xù)接社保，使職工享受我國(guó)社會(huì)保障體系提供的醫(yī)療保障。此外，為實(shí)現(xiàn)職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間的平衡，我國(guó)還實(shí)施經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金制度。

2.2 醫(yī)院與國(guó)家間利益平衡制度

2.2.1 醫(yī)院改制與國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)間 《企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)法》原則上對(duì)侵占國(guó)企醫(yī)院資產(chǎn)、資產(chǎn)清查不徹底、賤賣資產(chǎn)等行為予以禁止?！秶?guó)有資產(chǎn)評(píng)估管理辦法》和《國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估管理辦法施行細(xì)則》等法律法規(guī)雖對(duì)《企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)法》中保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的方式予以細(xì)化，但在可操作性上仍然存在不足之處，并未在較大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)改制中侵害國(guó)有資產(chǎn)行為的有力規(guī)制。

2.2.2 醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)與國(guó)家發(fā)展規(guī)劃間 《企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)法》對(duì)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)與國(guó)家發(fā)展規(guī)劃之間的利益平衡進(jìn)行原則性的規(guī)定。然而，醫(yī)院對(duì)于改制沒(méi)有自主決定權(quán)，政府對(duì)于改制決定的作出具有較強(qiáng)的控制力。在國(guó)企醫(yī)院中，履行出資人職責(zé)的機(jī)構(gòu)通常是國(guó)資委，國(guó)家享有改制決定權(quán)，企業(yè)中管理人員的意志不能很好地得到體現(xiàn)。

2.3 改制中利益平衡制度的問(wèn)題我國(guó)現(xiàn)階段的各項(xiàng)制度試圖實(shí)現(xiàn)三者利益的平衡并取得較為成功的效果，但依舊存在可完善之處。 在醫(yī)院聘用與職工就業(yè)間沖突的利益平衡制度中存在過(guò)于側(cè)重保護(hù)職工就業(yè)的穩(wěn)定，忽視醫(yī)院聘用職工的自主權(quán)問(wèn)題。在職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間沖突的利益平衡制度中存在對(duì)職工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不足的問(wèn)題。在醫(yī)院改制與國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)間沖突的利益平衡制度中主要存在對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)不力的問(wèn)題。在醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)與國(guó)家發(fā)展規(guī)劃間的利益平衡制度中忽視醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的問(wèn)題較為嚴(yán)重。

3 利益平衡制度之優(yōu)化路徑

應(yīng)堅(jiān)持分配正義原則并完善現(xiàn)行利益平衡制度的規(guī)則以平衡國(guó)企醫(yī)院改制中各主體的利益。

3.1 堅(jiān)持分配正義原則分配正義是正義的重要內(nèi)容。在國(guó)企醫(yī)院改制利益沖突的情形下，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持分配正義原則作為利益平衡制度的基本原則尤為重要。 國(guó)企醫(yī)院改制的本質(zhì)即為利益分配。在該分配中，若不堅(jiān)持分配正義原則便容易發(fā)生在主體間利益的不恰當(dāng)分配。因此，應(yīng)堅(jiān)持分配正義原則作為改制的基本原則，改制決定的作出、改制方案的制定均應(yīng)以分配正義原則作為指引。改制決定的作出應(yīng)保證各主體的意志均得到充分的反映與體現(xiàn)。改制方案的制定中應(yīng)綜合考量三主體的利益，使三主體形成合力，為改制的成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 完善利益分配規(guī)則

3.2.1 改制后職工聘用的規(guī)則 應(yīng)在較高效力層級(jí)的法律中規(guī)定允許醫(yī)院自主決定是否聘用改制前醫(yī)院內(nèi)的職工，如若決定解除聘用則給予職工充分的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不得簡(jiǎn)單依照現(xiàn)有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定，應(yīng)綜合考量該職工在原國(guó)企醫(yī)院的工作時(shí)間、薪資狀況、福利待遇等，補(bǔ)償金額做到因人、因情況而異，實(shí)現(xiàn)尊重醫(yī)院聘用職工的自主權(quán)和職工就業(yè)穩(wěn)定的期待利益之間的平衡。

3.2.2 職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間的利益平衡規(guī)則 國(guó)企醫(yī)院改制是利益的重新分配，改制的紅利不可僅歸屬于改制后的醫(yī)院，職工也應(yīng)當(dāng)分得一杯羹。應(yīng)確立制度要求改制后的企業(yè)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)狀況適時(shí)提高職工工資、改善職工醫(yī)療保障等以解決對(duì)于職工經(jīng)濟(jì)利益保護(hù)不完備的問(wèn)題。

3.2.3 細(xì)化醫(yī)院改制中國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)的實(shí)施細(xì)則 應(yīng)解決現(xiàn)行國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)的相關(guān)規(guī)定可操作性不強(qiáng)的問(wèn)題。針對(duì)隱匿侵占國(guó)企醫(yī)院資產(chǎn)、資產(chǎn)清查不徹底、賤賣資產(chǎn)等行為進(jìn)一步制定明確產(chǎn)權(quán)交易操作制度和交易規(guī)范、完善產(chǎn)權(quán)交易公開化規(guī)范、建立更加完備的追責(zé)機(jī)制、嚴(yán)格要求執(zhí)行資產(chǎn)評(píng)估與審計(jì)工作制度、追究未嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失的相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任、進(jìn)一步完善監(jiān)管體制等。

3.2.4 醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)與國(guó)家發(fā)展規(guī)劃間的利益平衡制度 應(yīng)立法禁止改制后政府對(duì)醫(yī)院干預(yù)過(guò)度，政府應(yīng)履行為醫(yī)院服務(wù)的職能而不得隨意干預(yù)醫(yī)院正常決策。另外，給予醫(yī)院充分的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，尊重其在經(jīng)營(yíng)規(guī)劃的確立、產(chǎn)品和服務(wù)的設(shè)計(jì)、員工的招募計(jì)劃等經(jīng)營(yíng)決策方面的自主權(quán)利，促進(jìn)其在不違背國(guó)家發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上通過(guò)內(nèi)部整合集約式發(fā)展等方式進(jìn)一步提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

應(yīng)堅(jiān)持分配正義的原則并完善利益分配規(guī)則。通過(guò)在改制決定的作出、改制方案的制定中堅(jiān)持分配正義原則，完善改制后職工聘用規(guī)則、完善職工經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院成本控制間的利益平衡規(guī)則、細(xì)化醫(yī)院改制中國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)的實(shí)施細(xì)則、改進(jìn)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)與國(guó)家發(fā)展規(guī)劃間的利益平衡制度以促進(jìn)國(guó)企醫(yī)院改制的真正成功。