周 宇

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

進(jìn)行腹腔鏡肝部分切除術(shù)是臨床上治療原發(fā)性肝癌的常用方法。接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害。臨床上應(yīng)對(duì)接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的患者進(jìn)行合理的麻醉處理，以減小其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的不良影響，改善其預(yù)后[1-2]。在本文中，筆者主要是探討對(duì)接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月至2020 年3 月在江蘇省人民醫(yī)院接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的118 例原發(fā)性肝癌患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)CT 檢查和病理檢查被確診患有原發(fā)性肝癌；2）存在不同程度的上腹部包塊、消瘦乏力及肝區(qū)疼痛等癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的低血壓癥狀；2）有麻醉藥物過(guò)敏史。按奇偶數(shù)分組法將其分為麻醉組（59例）和參照組（59 例）。麻醉組59 例患者中有女20 例，男39 例；其年齡為39 歲～65 歲，平均年齡為（49.79±5.99）歲。參照組59 例患者中有女21 例，男38 例；其年齡為42歲～66 歲，平均年齡為（49.82±6.03）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)前30 min，為其肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g 的苯巴比妥鈉。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，經(jīng)其外周靜脈為其輸注8 ～12 mL·kg-1·h-1的晶體液/ 膠體液，將輸注的時(shí)間控制在30 min 左右。對(duì)麻醉組患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，方法是：為患者靜脈輸注舒芬太尼2 μg·kg-1+ 丙泊酚1.5 ～2 mg·kg-1+ 維庫(kù)溴銨0.1 mg·kg-1+咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1。完成輸注后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。在手術(shù)過(guò)程中，使用靶控輸注系統(tǒng)為患者持續(xù)靜脈輸注丙泊酚和舒芬太尼，并根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況為其調(diào)整丙泊酚和舒芬太尼的血漿靶濃度。完成手術(shù)后，為患者停用麻醉藥。對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，方法是：為患者靜脈輸注芬太尼4 μg·kg-1+丙泊酚2.5 mg·kg-1+ 維庫(kù)溴銨0.1 mg·kg-1+ 咪達(dá)唑侖0.1 mg·kg-1。完成輸注后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。在手術(shù)過(guò)程中，為患者持續(xù)靜脈泵注8 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.03 μg·kg-1·min-1的芬太尼。完成手術(shù)后，為患者停用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用改良的警覺(jué)/ 鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法(OAA/S) 對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的鎮(zhèn)靜效果越好。2）采用Aldrete 評(píng)分記錄表對(duì)兩組患者的麻醉蘇醒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的麻醉蘇醒情況越好。3）觀察兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者的OAA/S 評(píng)分、Aldrete 評(píng)分、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OAA/S 評(píng)分、Aldrete 評(píng)分的對(duì)比

拔 管 后15 min， 麻 醉 組 患 者 的OAA/S 評(píng) 分〔（4.69±0.35）分〕、Aldrete 評(píng)分〔（9.39±0.79）分〕均高于參照組患者的OAA/S 評(píng)分〔（4.13±0.49）分〕、Aldrete評(píng)分〔（8.25±0.49）分〕，P ＜0.05，t=7.1433、9.4194。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

麻醉組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間〔(10.03±3.13)min〕、術(shù) 后 拔 管 的 時(shí) 間〔(12.69±3.25)min〕、 術(shù) 后 自 主 呼 吸恢復(fù)的時(shí)間〔(9.35±2.03)min〕均短于參照組患者術(shù)后 意 識(shí) 恢 復(fù) 的 時(shí) 間〔(17.59±3.35)min〕、 術(shù) 后 拔 管 的時(shí)間〔（18.35±5.13）min〕、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間〔（16.35±5.35）min〕，P ＜0.05，t=12.6659、7.1589、9.3964。

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

麻醉組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率（3.39%）低于參照組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率（27.12%），P ＜0.05。

3 討論

臨床研究指出，對(duì)接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉可有效地控制其麻醉深度，從而可減輕對(duì)其生理機(jī)能的影響，有利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉的臨床效果，筆者對(duì)在江蘇省人民醫(yī)院接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的118 例患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，拔管后15 min，麻醉組患者的OAA/S 評(píng)分、Aldrete 評(píng)分均高于參照組患者，P ＜0.05。麻醉組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間均短于參照組患者，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡肝部分切除術(shù)的患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉的臨床效果較好，有利于其術(shù)后恢復(fù)。