周偉平，魏 星

（1.杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院普通外科，浙江 杭州 311100；2. 浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

患者在接受腹部手術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙。有學(xué)者認(rèn)為，接受腹部手術(shù)的患者其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況對其早期進(jìn)食、機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡的情況、腸粘連的情況具有重要意義。為此，如何快速恢復(fù)腹部手術(shù)患者的胃腸功能已成為臨床上的研究重點(diǎn)。本次研究主要是分析應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的研究進(jìn)展。

1 中醫(yī)對腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的理解

中醫(yī)古典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有關(guān)于腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的記載。根據(jù)患者接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、腹痛、肛門無排氣排便等癥狀，可將胃腸功能障礙歸為“腹痛”、“腹脹”、“腸痹”、“腸結(jié)”、“便秘”、“關(guān)格”的范疇。

1.1 腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的病位

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載，“脾虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹……”《靈樞·經(jīng)脈》中記載，“脾，足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃……是動則病舌木強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！薄吨T病源候論》中記載，“……腹?jié)M者是熱入腹……故令腹?jié)M，若毒而滿者，毒氣乘心，煩懊者死?！薄蹲C治匯補(bǔ)·反胃》中記載，“其為真火衰微，不能腐水谷?！薄吨T病源候論·諸否候》中記載，“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通。”《景岳全書·癌滿》中提到，“怒氣暴傷、肝氣未平而痛”?！夺t(yī)學(xué)入門》中記載，“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈?！币虼耍共渴中g(shù)后胃腸功能障礙的病位主要為脾胃，且該病的發(fā)生與患者大腸、小腸、肝、腎等臟腑的功能受損密切相關(guān)。

1.2 腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃腸功能障礙為本虛標(biāo)實(shí)證，病機(jī)主要為氣血虧虛。馬麗等[1]在研究中指出，結(jié)腸癌患者正氣虧虛、氣滯血瘀、脾胃運(yùn)化不利，可導(dǎo)致其出現(xiàn)食后腹脹、大便秘結(jié)或腹瀉。進(jìn)行手術(shù)后，患者的正氣更加虧虛，致使其脾胃功能嚴(yán)重下降，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)胃腸功能障礙。府劍英等[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者正氣不足，接受手術(shù)治療后其體內(nèi)瘀血?dú)埩?、中焦氣滯血瘀，進(jìn)而可導(dǎo)致脾胃升降失常、運(yùn)化不利、腸道不能受盛傳導(dǎo)、腑氣郁結(jié)不通。梅章林[3]在研究中指出，胃癌患者在接受手術(shù)后易因擔(dān)心病情的進(jìn)展、出現(xiàn)疼痛癥狀等原因?qū)е缕淝橹臼д{(diào)，從而出現(xiàn)肝失疏泄、肝氣犯胃之證，因此其病機(jī)主要為肝木橫犯脾土。王曉娟等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，接受腹部手術(shù)易使患者元?dú)馐軗p、胃腸運(yùn)化失司、水飲內(nèi)停、胃氣上逆，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。王軍梅等[5]在研究中指出，接受手術(shù)后的食管、賁門癌患者易發(fā)生腎氣不足、腎陽損傷、脾失溫煦之證，進(jìn)而可因水飲內(nèi)停、完谷不化、腎關(guān)不固而發(fā)生泄瀉。由此可見，患者在接受腹部手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的病機(jī)主要為瘀血內(nèi)停、腑氣壅滯。血瘀使氣滯更甚，腑氣不通，不通則痛，痛則氣結(jié)。此外，元?dú)馐軗p也是導(dǎo)致此病的重要病機(jī)。

2 可治療腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的中醫(yī)藥療法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 口服中藥法 腹部手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的病機(jī)主要為腑氣壅滯。為此，治療此病應(yīng)遵循“六腑以通為用”的原則，利用對癥的中藥湯劑對患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。何澤生[6]在研究中用痛瀉要方治療腹部手術(shù)后胃腸功能障礙。治療后，與常規(guī)組患者相比，中藥湯劑組患者腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間及大便排出的時(shí)間均更短。鄭志杰[7]在研究中使用四君子湯對接受腹腔鏡膽囊術(shù)的患者進(jìn)行治療。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均更短，其胃泌素的水平及不良事件的發(fā)生率均更低。由此可見，用四君子湯輔助治療腹腔鏡膽囊術(shù)后胃腸功能障礙的效果顯著。翟柏枝[8]在研究中使用復(fù)方大承氣湯對闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療。治療后，與對照組患者相比，治療組患者第一次排便排氣的時(shí)間、正常進(jìn)食的時(shí)間均更短。相關(guān)的臨床研究表明，用四磨湯對接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行治療可提高其食欲、睡眠質(zhì)量、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及肛門首次排氣排便的時(shí)間，改善其腹脹的癥狀[9-10]。

2.1.2 管道輸注中藥法 患者在接受胃腸道重建術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食，為確保其術(shù)后的身體機(jī)能得到快速恢復(fù)，臨床上除對其進(jìn)行營養(yǎng)支持外，還需為其輸注中藥湯劑。王洪軍等[11]在研究中使用小承氣湯對接受胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行治療。與對照組患者相比，觀察組患者血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）的水平均更低，其腹脹癥狀消失的時(shí)間、首次排便的時(shí)間、住院的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間及進(jìn)食的時(shí)間均更短，其發(fā)生嘔吐的次數(shù)及住院的費(fèi)用均更少，其腹瀉的發(fā)生率更低。在該研究中，小承氣湯可明顯改善患者肝功能的損傷程度，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，從而可提高其臨床療效。

2.2 外治法

2.2.1 中藥貼敷療法 中藥穴位帖敷療法是一項(xiàng)具有中醫(yī)特色、無創(chuàng)、無痛的外治法。該療法可不受禁食、禁飲等條件的限制，主要用于治療腹部手術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。中藥穴位貼敷療法通過刺激患者的穴位，可起到調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。同時(shí)，藥物通過透皮吸收可直達(dá)病灶，避免口服給藥的“首過效應(yīng)”，進(jìn)而可更快的改善患者的臨床癥狀。黃灶群[12]在研究中將106 例接受婦科手術(shù)的患者作為研究對象，并將其分為進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)護(hù)理組和使用穴位帖敷進(jìn)行護(hù)理的穴位帖敷組。接受護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，穴位帖敷組患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、腹脹癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間均更短，其疼痛的評分更低。范國勤等[13]在研究中將100 例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者分為對照組和試驗(yàn)組。術(shù)后，對試驗(yàn)組患者使用中藥整腸散外敷天樞穴法進(jìn)行治療。治療后，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及肛門排氣的時(shí)間均更短，P ＜0.05。鄭惠霞等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，對接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者使用中藥穴位敷貼法進(jìn)行治療可顯著改善其胃腸道功能，且術(shù)后進(jìn)行中藥敷貼的時(shí)間越早，其臨床療效越好。

2.2.2 中藥灌腸療法 中藥灌腸療法是指將中藥湯劑通過肛門灌入患者的直腸，并讓藥液在其腸道內(nèi)保留一段時(shí)間后再排出體外的治療方法。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，中藥灌腸療法可使藥物直接作用于患者的腸道粘膜上，藥物可通過直腸中、下靜脈及肛管靜脈進(jìn)入大循環(huán)，從而使藥物在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到濃度峰值，且其療效與靜脈給藥的療效相似。此外，中藥灌腸療法還可避免口服藥物對腸道切口愈合情況的影響。因此中藥灌腸療法更適用于腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣和排便困難等癥狀的患者。許志娟等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)，在對肝膽手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的患者實(shí)施常規(guī)禁食和胃腸減壓術(shù)的基礎(chǔ)上加用加味大承氣湯灌腸療法進(jìn)行治療可有效地改善其胃腸的蠕動功能，縮短其胃動素的分泌達(dá)峰時(shí)間，利于胃腸道動力的恢復(fù)。王懷科等[16]在研究中將213 例接受腹部手術(shù)的患者作為研究對象，并將其分為使用溫鹽水進(jìn)行灌腸治療的對照組和使用承氣湯進(jìn)行灌腸治療的中藥灌腸組。治療后，與對照組患者相比，中藥灌腸組患者肛門第一次排氣排便的時(shí)間更短，P ＜0.05。

2.2.3 耳穴貼壓療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，“耳者宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為，耳部存在多個與人體臟器相對應(yīng)的穴位，刺激相應(yīng)的穴位即可起到治療相應(yīng)臟器疾病的效果。相關(guān)的臨床研究表明，耳部存在與人體全部器官相對應(yīng)的神經(jīng)、血管，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與相應(yīng)的器官連接，刺激相應(yīng)的血管和神經(jīng)可治療相對應(yīng)的受損器官[17]。孫龍等[18]在研究中將60 例接受胃癌手術(shù)的患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用耳穴貼壓法進(jìn)行治療。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門首次排氣排便的時(shí)間均更短，其惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率均更低，P ＜0.05。朱曉輝等[19]用王不留行籽耳穴貼壓法對接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行治療后，患者術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間更短, 其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

2.2.4 針刺療法 針刺療法是一種通過刺激人體穴位而起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、調(diào)整陰陽等作用的治療方法。相關(guān)的調(diào)查研究表明，患者接受腹部手術(shù)后，針刺其足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、三陰交穴等穴位，可以增強(qiáng)其免疫力，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)[20]。駱曉金[21]在研究中發(fā)現(xiàn)，使用溫針灸療法對接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行治療有利于其胃腸功能的恢復(fù)。邱東文[22]在研究中指出，用針刺療法對胃癌手術(shù)后發(fā)生胃癱的患者進(jìn)行治療可提高其胃癱的痊愈率，縮短其平均治療的時(shí)間。

2.2.5 穴位注射療法 穴位注射療法是指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和西醫(yī)藥理的基礎(chǔ)上，將西藥注射療法用于特定穴位上的一種治療方法。目前，臨床上常用的穴位注射藥物主要包括鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復(fù)安）和甲硫酸新斯的明注射液。沐榕等[23]在研究中將46 例接受胃癌手術(shù)的患者隨機(jī)分為使用針刺聯(lián)合胃復(fù)安穴位注射療法進(jìn)行治療的治療組和使用胃復(fù)安穴位注射療法、西沙比利、紅霉素進(jìn)行治療的對照組。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的有效率更高，其治療周期更短。胡琪君[24]在研究中使用新斯的明對麻痹性腸梗阻患者的足三里穴進(jìn)行注射治療，其治療的總有效率為100%。

2.2.6 艾灸療法 艾灸療法是指將用艾葉制成的艾柱進(jìn)行加熱，對患者的體表穴位或特定部位進(jìn)行艾灸，以此激發(fā)其體內(nèi)的經(jīng)氣并借此調(diào)整其紊亂的生理功能，進(jìn)而達(dá)到防病治病的目的。艾灸療法具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。患者接受腹部手術(shù)后易出現(xiàn)正氣虧損的現(xiàn)象，使用艾灸療法對其進(jìn)行治療可起到溫經(jīng)絡(luò)、行氣血、和陰陽的作用。夏穎等[25]在研究中將120 例接受腹部手術(shù)的患者分為對照組和治療組。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對治療組患者使用艾灸療法進(jìn)行治療。與對照組患者相比，治療組患者腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、第一次肛門排氣的時(shí)間及腹脹癥狀緩解的時(shí)間均更短。這說明，艾灸療法可促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。王俊杰等[26]在研究中指出，對接受腹部手術(shù)的患者使用艾灸療法進(jìn)行治療，可縮短其腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間，加快其肛門首次排氣排便的時(shí)間。

2.2.7 推拿療法 推拿療法是指用推、拿、提、捏、揉等手法在人體上進(jìn)行操作，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽效果的療法。推拿療法具有實(shí)用性強(qiáng)、操作簡單、見效快等特點(diǎn)。馮彩玲等[27]在研究中將60 例接受腹部手術(shù)的患者作為研究對象。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對治療組患者進(jìn)行推拿護(hù)理。接受護(hù)理后，與對照組患者相比，治療組患者腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及肛門第一次排氣的時(shí)間均更短。這說明，進(jìn)行推拿治療對接受腹部手術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

2.2.8 藥熨療法 藥熨療法是指將藥物加熱后放置于患者體表的特定部位，使其腠理疏松、經(jīng)脈調(diào)和、氣血流暢的一種療法。林冬寅等[28]在研究中將吳茱萸和粗鹽混勻后放入藥包內(nèi)加熱，將藥包置于患者的腹部并進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)移動。治療后，患者腹脹的癥狀有所改善，其胃腸功能恢復(fù)正常。朱錦容[29]在研究中將200 例接受剖宮產(chǎn)的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。術(shù)后，使用小茴香對觀察組患者的腹部進(jìn)行熱敷。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及排便的時(shí)間均更短。

3 小結(jié)

近年來，中醫(yī)藥療法逐漸被應(yīng)用于對腹部手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙患者的治療中。中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法雖可促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)，但上述療法在臨床研究中也存在一定的局限性，其中包括：1）目前，臨床上關(guān)于治療腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的前瞻性研究較少，基本都是以回顧性研究為主，研究中數(shù)據(jù)的完整性和同質(zhì)性無法得到保證[30]。2）臨床研究中缺乏多中心、大樣本量、長時(shí)間的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)支持中醫(yī)藥療法的有效性。為此，臨床上應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針對不同疾病類型和不同的手術(shù)方式，制定有針對性和規(guī)范化的診療方案，明確中醫(yī)藥療法在治療各種手術(shù)后胃腸功能障礙中的作用機(jī)制，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢[30-31]。