王 飛

（貴州省思南縣人民醫(yī)院放射科，貴州 思南 565100）

原發(fā)性腸道淋巴瘤是一種較為常見的消化道淋巴瘤。早期診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤具有重要的臨床意義。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，原發(fā)性腸道淋巴瘤的臨床檢出率逐漸升高。本次研究主要是分析用多層螺旋CT 檢查診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016 年10 月至2019 年12 月期間思南縣人民醫(yī)院收治的42 例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者。這些患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有原發(fā)性腸道淋巴瘤。在這些患者中，有男性23 例，女性19 例；其年齡為42 ～67 歲，平均年齡為（53.2±1.1）歲。這些患者均因存在腹部包塊入院，部分患者存在腹痛、腹瀉、乏力、低熱的癥狀。

1.2 檢查方法

用GE lightspeed VCT 64 排螺旋CT 機(jī)對(duì)這些患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查。告知患者在檢查前禁食8 h。在患者屏氣的狀態(tài)下對(duì)其下腹部進(jìn)行掃描。對(duì)患者進(jìn)行軸位掃描時(shí)的層厚為5 mm，層間距為2.5 mm，螺距為1，矩陣為512×512。其中，有40 例患者接受CT 增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈為其注射90 ml 的碘佛醇，碘佛醇的注射速度為4 ml/s。分別在注射碘佛醇后26 ～30 s、60 ～65 s 時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期掃描。對(duì)所得的圖像進(jìn)行重建，重組的層厚為2.5 mm，層間距為0.8 mm。

2 結(jié)果

在這些患者中，淋巴瘤位于回腸的患者有31 例，位于空腸的患者有11 例，累及回盲部的患者有6 例，累及升結(jié)腸的患者有4 例，累及橫結(jié)腸的患者有1 例，累及降結(jié)腸的患者有1 例。在這些患者中，腫塊呈高密度影的患者有40 例，腸壁增厚呈餡餅征的患者有26 例，腸腔擴(kuò)張伴腸壁增厚呈臘腸征的患者有11 例，存在周圍淋巴結(jié)增大的患者有11 例，存在大網(wǎng)膜污垢樣改變的患者有6 例。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，病灶呈輕、中度強(qiáng)化的患者有42 例，存在腫塊壞死的患者有2 例。

3 討論

原發(fā)性腸道淋巴瘤是起源于腸道的一種節(jié)外淋巴瘤。在原發(fā)性腸道淋巴瘤中，彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤較為常見，T 細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、濾泡細(xì)胞淋巴瘤較為少見。小腸和結(jié)腸是原發(fā)性腸道淋巴瘤的高發(fā)部位。原發(fā)性小腸淋巴瘤多發(fā)生于回腸末端（小腸淋巴系統(tǒng)豐富的部位）。原發(fā)性結(jié)腸淋巴瘤好發(fā)生于結(jié)腸近端，主要是在黏膜下沿著腸道長(zhǎng)軸蔓延性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，然后逐漸向腸腔內(nèi)侵犯生長(zhǎng)[1-3]。

研究發(fā)現(xiàn)，早期原發(fā)性腸道淋巴瘤患者無明顯的臨床癥狀。此病患者隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)貧血、體重下降、腹痛、腹瀉等癥狀。晚期原發(fā)性腸道淋巴瘤患者可出現(xiàn)腸梗阻、消化道穿孔等癥狀。掌握原發(fā)性腸道淋巴瘤的CT 表現(xiàn)，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷患者的病情，進(jìn)而有助于為其制定有針對(duì)性的治療方案。與進(jìn)行超聲檢查相比，進(jìn)行多層螺旋CT 檢查的掃描范圍更大，視野更廣。原發(fā)性腸道淋巴瘤的CT 圖像表現(xiàn)是：1）腸壁呈局部或彌漫性增厚，CT 值稍高于或等于周圍正常的腸壁組織，腫塊累及的腸壁無僵硬改變。2）腫塊沿著腸道的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，有一定的張力，表面光滑。當(dāng)腫塊與CT 掃描的方向垂直時(shí)，腫塊處增厚的腸壁及內(nèi)部含氣的腸腔可出現(xiàn)外實(shí)中空樣改變，如同餡餅狀（即呈餡餅征）。進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，餡餅征表現(xiàn)得更為明顯。3）局部腸壁或一側(cè)腸壁呈長(zhǎng)條狀增厚。在腸腔擴(kuò)張時(shí)，局部腸壁與正常的腸壁之間可形成臘腸樣表現(xiàn)（即呈臘腸征）[4]。4）少數(shù)病灶可發(fā)生壞死、囊變。較大的腫塊可發(fā)生壞死。壞死區(qū)域的面積較小，邊緣清晰，壞死區(qū)不會(huì)與腸腔相通。5）腫塊周圍的淋巴結(jié)增大，少見淋巴結(jié)融合的情況。進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，腫塊可呈均勻強(qiáng)化的表現(xiàn)。6）腫塊可侵犯相鄰的大網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜常呈污垢狀、云霧狀、結(jié)節(jié)狀改變。

原發(fā)性腸道淋巴瘤與小腸腺癌、腸道間質(zhì)瘤、克羅恩病、管狀絨毛腺瘤、結(jié)腸癌等腸道病變的影像學(xué)表現(xiàn)相似。小腸腺癌多發(fā)生于空腸，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，腸壁僵硬，腸腔狹窄。對(duì)小腸腺癌患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，其病灶強(qiáng)化較為明顯。腸道間質(zhì)瘤的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部常見壞死、囊性改變，壞死區(qū)常與周圍正常的腸腔相通。對(duì)腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，其腫塊可呈漸進(jìn)性強(qiáng)化表現(xiàn)?？肆_恩病常累及小腸，少數(shù)可累及結(jié)腸，患者會(huì)出現(xiàn)腸壁增厚、周圍脂肪間隙模糊的情況。對(duì)此病患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，其病灶強(qiáng)化明顯，周圍可見梳狀小血管影。管狀絨毛腺瘤的病灶可向腸腔內(nèi)突出生長(zhǎng)。對(duì)此病患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，其病灶可呈花邊樣強(qiáng)化表現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生范圍具有局限性，病灶的形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平或呈菜花樣改變，常導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腸壁僵硬。對(duì)此病患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見，其腫塊強(qiáng)化的程度較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用多層螺旋CT 檢查診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤的效果較為理想。