代 懿 李福軍 李思慕 李宸玥 張彥杰

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川 750002

中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，意見指出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展既是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)待解決的核心問題，更是對(duì)黨的十九屆五中全會(huì)提出“十四五”時(shí)期高質(zhì)量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主題的自然回應(yīng)[1-2]。

現(xiàn)階段，不少大型公立醫(yī)院高層次人才相對(duì)缺乏，成為制約醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸[3]。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院及時(shí)響應(yīng)國(guó)家及自治區(qū)醫(yī)改政策，自2016年起以創(chuàng)新崗位薪酬制度改革為突破口，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[4]，極大調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。為進(jìn)一步發(fā)揮高層次人才對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及學(xué)科建設(shè)的作用，拓展與國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院的交流合作[5]，2017年以來，醫(yī)院探索建立了首席專家制度。

1 首席專家制度的探索

首席專家是在醫(yī)院臨床、醫(yī)技、管理等學(xué)科中特設(shè)的工作崗位，由醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、理念先進(jìn)、勇于創(chuàng)新、患者信賴、業(yè)績(jī)突出的專家擔(dān)任。首席專家分為院級(jí)首席專家和學(xué)科首席專家，包括聘任院外專家和聘任院內(nèi)專家。

1.1 首席專家資質(zhì)條件

1.1.1 首席專家的基本條件 ①堅(jiān)持貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，具有良好的思想政治素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾基礎(chǔ)，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，模范履行崗位職責(zé)；②專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，有廣博的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具有勇于創(chuàng)新、甘于奉獻(xiàn)、拼搏實(shí)干的敬業(yè)精神，在現(xiàn)崗位工作成績(jī)突出；③掌握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，醫(yī)療技術(shù)精湛，學(xué)術(shù)見解具有創(chuàng)新性，有較強(qiáng)的解決疑難、危重癥能力和復(fù)雜問題能力；④具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，年齡原則上不超過65周歲；⑤具備正常履行職責(zé)的身體條件，能夠勝任管理、臨床、科研及教學(xué)任務(wù)。

1.1.2 首席專家的必備條件 (1)院級(jí)首席專家除具備基本條件外，須符合下列條件之一：①中國(guó)科學(xué)院院士或中國(guó)工程院院士；②國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼人員或國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)研究中心的學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人；③省部級(jí)有突出貢獻(xiàn)的專家，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)研究中心的學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人；④主持或參與過國(guó)內(nèi)外大型科研項(xiàng)目，有較豐富科研經(jīng)驗(yàn)的專家或科技帶頭人；⑤國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域知名專家；⑥經(jīng)寧夏自治區(qū)認(rèn)定的高層次人才分類中A、B、C、D類人才[6]；⑦中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專業(yè)分會(huì)常委及以上。

(2)學(xué)科首席專家除具備基本條件外，須符合下列條件之一：①有三甲醫(yī)院相關(guān)學(xué)科帶頭人任職經(jīng)歷；②具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，在本地區(qū)具有一定的社會(huì)知名度和群眾認(rèn)可度；③具有良好的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力，主持或組織過區(qū)域性大型學(xué)術(shù)會(huì)議；④中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專業(yè)分會(huì)委員及以上。

1.2 首席專家崗位職責(zé)

1.2.1 院級(jí)首席專家崗位職責(zé) ①開設(shè)專家門診，完成相關(guān)?？埔呻y危重癥的診療、疑難病例討論、手術(shù)、會(huì)診、查房、臨床教學(xué)等工作。聘任院外院級(jí)首席專家和聘任院內(nèi)已退休的職工為院級(jí)首席專家，工作時(shí)間以協(xié)議約定為主；聘任院內(nèi)在職人員為院級(jí)首席專家，工作時(shí)間參照醫(yī)院在職人員管理。②協(xié)助醫(yī)院開展相關(guān)學(xué)科規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)及中青年業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)工作。聘期內(nèi)需指導(dǎo)培養(yǎng)本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域骨干人才不少于2名，并在專業(yè)方向選擇、臨床技術(shù)攻關(guān)和科學(xué)研究等方面給予具體指導(dǎo)；每年協(xié)助醫(yī)院開展達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)至少1項(xiàng)。③負(fù)責(zé)拓展本學(xué)科或相關(guān)學(xué)科對(duì)外交流合作，每年聯(lián)系協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院相關(guān)專業(yè)專家來院指導(dǎo)不少于2人次；每年協(xié)助聯(lián)系專業(yè)技術(shù)人員赴國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)不少于1人次。④作為醫(yī)院咨詢論證專家，參與醫(yī)院引進(jìn)、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)評(píng)審論證工作；參與重大科技項(xiàng)目及成果的論證、咨詢和評(píng)審工作；參與醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督導(dǎo)、檢查工作；參與醫(yī)院醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故院內(nèi)責(zé)任認(rèn)定工作。

1.2.2 學(xué)科首席專家崗位職責(zé) ①開設(shè)專家門診，完成所在學(xué)科疑難危重癥的會(huì)診、疑難病例討論、查房、手術(shù)、治療和臨床教學(xué)等工作。聘任院外學(xué)科首席專家和聘任院內(nèi)已退休的職工為學(xué)科首席專家，工作時(shí)間以協(xié)議約定為主；聘任院內(nèi)在職人員為學(xué)科首席專家，工作時(shí)間參照醫(yī)院在職人員管理。②負(fù)責(zé)協(xié)助本學(xué)科規(guī)劃的制定及中青年業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)工作。聘期內(nèi)指導(dǎo)培養(yǎng)本專業(yè)領(lǐng)域骨干人才不少于2名，并在專業(yè)方向選擇、臨床技術(shù)攻關(guān)、科學(xué)研究等方面予以具體指導(dǎo)；負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)跟蹤、掌握本學(xué)科領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外業(yè)務(wù)和技術(shù)的進(jìn)展情況，每年開展本專業(yè)學(xué)術(shù)講座至少2次。③作為本學(xué)科咨詢論證專家，參與醫(yī)院引進(jìn)、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)評(píng)審論證工作；參與重大科技項(xiàng)目及成果的論證、咨詢和評(píng)審工作；參與學(xué)科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督導(dǎo)、檢查工作；參與醫(yī)院醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的院內(nèi)責(zé)任認(rèn)定；負(fù)責(zé)所在學(xué)科的最新科研成果、發(fā)展構(gòu)想等的咨詢。

1.3 首席專家聘任程序

1.3.1 院級(jí)首席專家聘任程序 由醫(yī)院醫(yī)務(wù)、科教或人事等部門調(diào)研并提出聘任申請(qǐng)，并經(jīng)主管院長(zhǎng)同意，對(duì)接專家起草《聘任協(xié)議》，將《聘任協(xié)議》提交院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)研究審定后，簽訂院級(jí)首席專家聘任協(xié)議。其中聘任院內(nèi)在職人員為院級(jí)首席專家不簽訂協(xié)議。

1.3.2 學(xué)科首席專家聘任程序 由醫(yī)院相關(guān)臨床醫(yī)技學(xué)科提出聘任申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)部門調(diào)研，并經(jīng)主管院長(zhǎng)同意，對(duì)接學(xué)科和專家起草《聘任協(xié)議》，將《聘任協(xié)議》提交院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)研究審定后，簽訂學(xué)科首席專家聘任協(xié)議。其中聘任院內(nèi)在職人員為學(xué)科首席專家不簽訂協(xié)議。

1.4 首席專家薪酬待遇

1.4.1 院外首席專家薪酬待遇 聘任院外首席專家,薪酬待遇實(shí)行協(xié)議工資制，專家在完成協(xié)議約定的工作時(shí)間和工作任務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)院采用協(xié)議工資或項(xiàng)目工資等形式支付薪酬[7]。首席專家薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)所聘崗位、聘任周期、專家職稱、工作時(shí)間和工作任務(wù)等因素綜合測(cè)算，由院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)研究確定；醫(yī)院為首席專家購(gòu)買商業(yè)意外保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，其中商業(yè)意外保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)200元/人/月。

1.4.2 院內(nèi)首席專家薪酬待遇 聘任院內(nèi)退休人員為首席專家，薪酬待遇實(shí)行協(xié)議工資制[8-9]；聘任院內(nèi)在職人員為首席專家，首席專家在履行崗位職責(zé)、完成崗位工作任務(wù)的前提下，在醫(yī)院現(xiàn)行改革醫(yī)療或醫(yī)技最高崗位等級(jí)薪酬基礎(chǔ)上，額外發(fā)放崗位特殊津貼。特殊津貼含月度崗位特殊津貼和年度崗位特殊津貼，其中50%月度崗位特殊津貼按月支付；50%年度崗位特殊津貼按年(每12個(gè)月)為考核周期，考核合格后一次性發(fā)放。

1.5 首席專家聘期管理考核

1.5.1 首席專家聘期 首席專家聘期原則上為3年，聘期屆滿可根據(jù)工作情況續(xù)聘。

1.5.2 首席專家聘期管理 醫(yī)院有關(guān)職能部門和科室按照職責(zé)分別負(fù)責(zé)首席專家的聘期管理：醫(yī)務(wù)部門和科教部門負(fù)責(zé)提供首席專家開展業(yè)務(wù)所必須的場(chǎng)所和設(shè)備；指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接專家來院日程安排和考勤報(bào)送；根據(jù)《首席專家協(xié)議書》條款規(guī)定的工作內(nèi)容對(duì)專家進(jìn)行月度和年度考核[10]；為首席專家聯(lián)系國(guó)內(nèi)外專家來院舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研項(xiàng)目合作等提供相關(guān)保障；負(fù)責(zé)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理首席專家在醫(yī)院所在地執(zhí)業(yè)的備案手續(xù)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時(shí)，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行處理；負(fù)責(zé)因各種原因需解除首席專家聘任協(xié)議的，按《首席專家協(xié)議書》條款規(guī)定，提交醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)研究，辦理解聘手續(xù)[11]。人事部門負(fù)責(zé)為首席專家購(gòu)買商業(yè)意外保險(xiǎn)。醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)依據(jù)考核結(jié)果核算績(jī)效工資[12]。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)發(fā)放首席專家薪酬。

1.5.3 首席專家聘期考核 ①在考核期限和指標(biāo)方面，首席專家考核每12個(gè)月一次，考核指標(biāo)包括工作數(shù)量(累計(jì)工作時(shí)間、專家門診次數(shù)、專家查房次數(shù)，診治病人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、參與會(huì)診、疑難病例討論及搶救病人數(shù)、臨床帶教人次、學(xué)術(shù)講課次數(shù)等)、工作質(zhì)量(搶救病人的指導(dǎo)、年度培養(yǎng)骨干人才、年度開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)、指導(dǎo)科研論文和參加學(xué)術(shù)會(huì)議、對(duì)外交流合作、參加評(píng)審論證等)和滿意度(專家滿意度和同行滿意度)[13]。②在考核結(jié)果和運(yùn)用方面，首席專家年度考核結(jié)果為合格、基本合格和不合格，分別發(fā)放100%、50%、0%的年度崗位特殊津貼。

1.5.4 首席專家聘任解除 首席專家出現(xiàn)下列情況之一，聘任解除：①違法犯罪，受到拘役及以上刑罰處罰的；②在聘期內(nèi)出現(xiàn)承擔(dān)主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療糾紛等重大差錯(cuò)，給醫(yī)院造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和信譽(yù)損失；③不能正常履行崗位職責(zé)；④出現(xiàn)嚴(yán)重學(xué)術(shù)不端行為；⑤年度考核不合格或連續(xù)2年考核基本合格；⑥調(diào)離醫(yī)院；⑦主動(dòng)提出解聘，經(jīng)醫(yī)院同意；⑧其他經(jīng)認(rèn)定不適宜繼續(xù)擔(dān)任首席專家。

2 首席專家制度的思考

醫(yī)院探索首席專家制度以來，共聘任首席專家14名，其中院級(jí)首席專家和學(xué)科首席專家各7名。

2.1 首席專家制度是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要載體

目前，醫(yī)療質(zhì)量管理、科研和教學(xué)工作制約和束縛著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院聘任醫(yī)療質(zhì)量管理首席專家2名、科研首席專家4名、教學(xué)首席專家1名，這些專家作為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療管理、醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有突出貢獻(xiàn)和豐富經(jīng)驗(yàn)的專家，是國(guó)內(nèi)高層次人才，更是醫(yī)院人才的核心和靈魂，補(bǔ)齊了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、科研和教學(xué)工作的短板[14]。首席專家制度實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研、管協(xié)同發(fā)展，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要載體[15]。

2.2 首席專家制度是學(xué)科管理專業(yè)化的重要支撐

目前，醫(yī)院臨床學(xué)科主任同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、行政管理和學(xué)科發(fā)展重任[16]，這種局面會(huì)導(dǎo)致學(xué)科主任精疲力盡。醫(yī)院在心血管中心、神經(jīng)中心、胸科中心、普通外科中心、醫(yī)療美容科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科聘任學(xué)科首席專家，實(shí)現(xiàn)了以上學(xué)科首席專家和學(xué)科主任的分工合作，首席專家更專注于學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)等管理工作，并為學(xué)科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理搭建平臺(tái)、開闊眼界、拓寬思路。首席專家制度實(shí)現(xiàn)了學(xué)科醫(yī)、教、研、管協(xié)同發(fā)展，是學(xué)科管理專業(yè)化的重要支撐。