黃 芳 季國(guó)忠 秦 輝 壯 婷

1南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 江蘇南京 211166;2南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州 213000;3南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 江蘇常州 213000

當(dāng)今時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)正以不可阻擋之勢(shì)與各領(lǐng)域、各行業(yè)迅速融合，醫(yī)療健康業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)也在不斷地變革發(fā)展。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的推動(dòng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代正在興起[1]，不同形式的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式不斷涌現(xiàn)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的應(yīng)用，是信息通信、互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院的深度融合，即醫(yī)院應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)，滿足患者就醫(yī)需求，是一種改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，延伸醫(yī)療服務(wù)觸角的嶄新模式。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展以及“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸上升為國(guó)家戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也得到了極大的發(fā)展，但如何發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、如何提升服務(wù)、如何完善發(fā)展過(guò)程中的諸多細(xì)節(jié)，仍需不斷探索與實(shí)踐。通過(guò)檢索CNKI、WANFANG、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)2015—2021年以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為篇名文獻(xiàn)進(jìn)行分類篩選，每年的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈遞增趨勢(shì)。本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，結(jié)合當(dāng)前發(fā)展歷程及政策，分析其存在的問(wèn)題、挑戰(zhàn)及可持續(xù)發(fā)展突破口。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展歷程

近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)一系列政策推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)在該領(lǐng)域不斷嘗試，2019年新冠疫情促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療飛速發(fā)展，逐漸形成多種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

1.1 國(guó)家及省市政策支持

2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》強(qiáng)調(diào)“讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”，文件充分釋放了政策紅利，鮮明提出鼓勵(lì)性措施，激勵(lì)各類主體參與，激發(fā)發(fā)展活力，其中就包括允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，可在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療連發(fā)三個(gè)文件，推出試行版管理辦法(規(guī)范)，進(jìn)一步明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的界限。2018年至今，部分省市如浙江、山東、廣東、銀川、北京等也制定了關(guān)于處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等相關(guān)政策，優(yōu)化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地政策環(huán)境。

2020年3月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)相關(guān)文件，積極打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付通道。5月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》。結(jié)合醫(yī)療體制機(jī)制改革，以上政策并非限制發(fā)展，而是要進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

在新型冠狀病毒流行期間，為了避免交叉感染，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速發(fā)力、創(chuàng)新落實(shí)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展取得了明顯成效，尤其是基于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，紛紛強(qiáng)化服務(wù)能力，在避免實(shí)體醫(yī)院就醫(yī)交叉感染方面發(fā)揮了重要作用[2]，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院積極開通援鄂通道，幫助湖北患者共度危機(jī)。針對(duì)迅猛發(fā)展的態(tài)勢(shì)，2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等發(fā)布了《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》，進(jìn)一步要求推進(jìn)新一代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)深度應(yīng)用、創(chuàng)新發(fā)展，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)效率，加強(qiáng)線上監(jiān)管及安全保障，鼓勵(lì)創(chuàng)新服務(wù)模式，提升老百姓看病就醫(yī)獲得感。

我國(guó)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)政策從鼓勵(lì)發(fā)展逐漸趨于規(guī)范發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展、融合發(fā)展，當(dāng)前的服務(wù)現(xiàn)狀如何，是否面臨亟待解決的難題，如何在政策的風(fēng)向標(biāo)下可持續(xù)發(fā)展，值得關(guān)注。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展模式

在強(qiáng)烈的市場(chǎng)需求及政府支持下，我國(guó)目前主要有三種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式。一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)與實(shí)體醫(yī)院通過(guò)資源融合實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)療服務(wù)，如銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這種模式涌現(xiàn)了一批如微醫(yī)、好大夫、平安好醫(yī)生等著名企業(yè)；另一類以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表，以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主體，依托線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中各地醫(yī)師到醫(yī)療平臺(tái)，直接向患者提供線上問(wèn)診等服務(wù)；隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展相關(guān)政策法規(guī)的頒布，國(guó)內(nèi)基于實(shí)體醫(yī)院、以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速崛起，尤其三級(jí)醫(yī)院，是目前醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要力量，它們將線下復(fù)診及咨詢等搬到網(wǎng)上，還集合了處方、支付及藥物配送等線上服務(wù)，禁止開展初診服務(wù)。同時(shí)，它是由多媒體技術(shù)、通訊技術(shù)輔助，實(shí)現(xiàn)全面數(shù)字化的醫(yī)療流程，已經(jīng)進(jìn)入2.0版本[3]。

國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)研究主要集中在遠(yuǎn)程醫(yī)療與移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)層面，很少有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一說(shuō)法，無(wú)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)研究。遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療、電子病歷是國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。歐盟、美國(guó)、印度等國(guó)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療主要在眼科、心血管、皮膚科、成癮治療和腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)等領(lǐng)域發(fā)展迅速[4-5]；也有主要研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)如何改變醫(yī)療，但是更強(qiáng)調(diào)在遵循醫(yī)學(xué)人文理念等的大前提下，以促進(jìn)患者健康為目的而發(fā)展數(shù)據(jù)收集及分析技術(shù)[6]；根據(jù)有些國(guó)家如美國(guó)的相關(guān)法律要求，必須使用電子病歷，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療控費(fèi)，國(guó)外利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)初步有了成效。因各國(guó)國(guó)情、醫(yī)療模式及醫(yī)療資源有著巨大差異，相關(guān)研究側(cè)重點(diǎn)不同，但無(wú)論在理論方面還是技術(shù)研發(fā)層面，對(duì)比我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，具有一定借鑒價(jià)值。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 患者對(duì)線上服務(wù)的需求大幅增長(zhǎng)

隨著人口老齡化及疾病譜轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求飛速增長(zhǎng)，對(duì)患者及疾病的病情跟蹤及連續(xù)性管理是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重點(diǎn)方向[7]。醫(yī)療服務(wù)水平是影響患者就醫(yī)選擇的主要因素，在我國(guó)初級(jí)醫(yī)療保健體系不完善且患者對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)信任度低的大環(huán)境下[8]，患者傾向于選擇大醫(yī)院就醫(yī)，大醫(yī)院經(jīng)常人滿為患。隨著手機(jī)及微信使用的普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用微信預(yù)約掛號(hào)、線上全流程就診也普遍起來(lái)[9]，通過(guò)一定的線上服務(wù)，多讓數(shù)據(jù)跑路，有利于降低線下就醫(yī)壓力[10]、提高服務(wù)效率，避免醫(yī)患間信息碎片化，促進(jìn)醫(yī)患信息對(duì)稱[11]。在新冠疫情促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展的新形勢(shì)下，有針對(duì)社區(qū)居民的調(diào)查顯示，居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度和認(rèn)知度不足，對(duì)此表示疑慮，人們的診療習(xí)慣及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)知程度不是短時(shí)間內(nèi)可以改變的[8]。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容

在人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)量的需求大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求也日益增高。以患者需求為導(dǎo)向，除健康資訊、疾病咨詢、預(yù)約掛號(hào)等診前基礎(chǔ)功能外，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的服務(wù)主要分為疾病診療、健康管理和醫(yī)生服務(wù)3個(gè)類別。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化或存在其他不適宜在線診療服務(wù)的，醫(yī)師將引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)是線下實(shí)體醫(yī)院服務(wù)模式的補(bǔ)充與延伸?；趯?shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以更加發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，擴(kuò)大醫(yī)生和醫(yī)院的社會(huì)影響力，主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生改革趨勢(shì)；有利于醫(yī)院提供連續(xù)性服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念；已有研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有利于提高區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量，有效緩解區(qū)域內(nèi)因醫(yī)療水平發(fā)展及醫(yī)療資源配置不均衡所帶來(lái)的問(wèn)題，對(duì)于緩解目前群眾就醫(yī)難、繁的矛盾，以及建立分級(jí)診療體系有重要意義[12-13]。

云診療則通過(guò)整合區(qū)域資源助力院間協(xié)同，是2019年醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新亮點(diǎn)。各個(gè)醫(yī)院擅長(zhǎng)的疾病領(lǐng)域不同，通過(guò)云診療(云病歷、云影像、云心電、云病理等)，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)專家資源匯集起來(lái)，共同解決疑難雜癥。銀川市第一人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等都在進(jìn)行云診療服務(wù)創(chuàng)新探索。

隨著政策的推出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展模式也在不斷演變，同時(shí)，線上服務(wù)體現(xiàn)出一定的局限性，業(yè)務(wù)量處于較低水平，部分醫(yī)師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)提供服務(wù)的積極性并不高[14]，也有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在“建而不用”的尷尬狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的管理制度等亟待完善，涉及疾病診療的核心業(yè)務(wù)有待發(fā)展。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題及思考

3.1 劣勢(shì)及挑戰(zhàn)

3.1.1 政策、制度亟待完善 目前，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)各不相同，基礎(chǔ)建設(shè)方面也差距較大[15]，但大都處于起步探索階段。政府等有關(guān)部門正不斷推進(jìn)政策、監(jiān)管、標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)、技術(shù)等方面的政策法規(guī)，部分省市已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)[16]以及陸續(xù)出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展相關(guān)的地方政策，仍有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處在運(yùn)營(yíng)目標(biāo)不清晰、運(yùn)營(yíng)模式不落地的狀態(tài)。

醫(yī)保結(jié)算也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必然要面對(duì)的難題，目前，銀川、烏鎮(zhèn)等試點(diǎn)地區(qū)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付功能[17]，但全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保線上脫卡支付尚未放開。2020年3月、10月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)相關(guān)文件，積極打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付通道，對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，但實(shí)際推行甚至大范圍普及還存在較大困難。醫(yī)療是政策高度依賴的領(lǐng)域，只有營(yíng)造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展的政策環(huán)境，才能維護(hù)市場(chǎng)可持續(xù)發(fā)展。

3.1.2 醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)不佳 互聯(lián)網(wǎng)可以起到整合醫(yī)療體系的作用[18]。目前，三級(jí)醫(yī)院開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)門診能夠緩解自身的就診壓力[10]，但線上服務(wù)普遍缺乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，未能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立聯(lián)動(dòng)關(guān)系。慢性病患者互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢的使用率比較低[19]，分級(jí)診療作用未充分發(fā)揮。在傳染病等特殊的社會(huì)情境下，需要從調(diào)度區(qū)域醫(yī)療資源視角，協(xié)同實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病患者的連續(xù)服務(wù)和持續(xù)追蹤。

因目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的局限性，患者需在線下選擇實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查，在某些檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制尚未確立完善的情況下[17]，可能會(huì)給患者帶來(lái)重復(fù)檢查負(fù)擔(dān)。換個(gè)角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過(guò)技術(shù)手段，發(fā)揮數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，在合理范圍內(nèi)提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的匹配度和使用效率，連接分散的醫(yī)療資源，節(jié)省就醫(yī)成本。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上服務(wù)與實(shí)體醫(yī)院線下服務(wù)的連續(xù)性有待加強(qiáng)，需進(jìn)一步完善流程，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

3.1.3 數(shù)據(jù)壁壘與立法缺失 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮有賴于醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)的互通互享，數(shù)據(jù)將成為互相聯(lián)結(jié)的知識(shí)服務(wù)，是推動(dòng)我國(guó)新發(fā)展階段協(xié)同創(chuàng)新的基礎(chǔ)[20]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上溝通是通過(guò)語(yǔ)音、圖片、文字等豐富的形式，目前信息孤島普遍存在[21]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)患交流圖文信息有限，且存在患者描述不清等情況[22]，溝通效率低下，包含隱私的數(shù)據(jù)傳送存在極大安全風(fēng)險(xiǎn)。

隨著技術(shù)的不斷成熟，新技術(shù)和服務(wù)模式將會(huì)帶來(lái)新的形式和問(wèn)題，隱私保護(hù)、藥品安全風(fēng)險(xiǎn)的防范、醫(yī)療損害歸責(zé)，都需要通過(guò)完善相關(guān)法律法規(guī)來(lái)規(guī)范[23]，在相對(duì)完善的法律保護(hù)下，患者的權(quán)益才有保障，線上診療活動(dòng)才能順利、健康地發(fā)展。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的突破口

3.2.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)信息互聯(lián)互通 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量正不斷擴(kuò)大，發(fā)展質(zhì)量和效益參差不齊[24]。只有不斷完善政策層面的引導(dǎo)、細(xì)化規(guī)章制度、制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管流程及考核辦法等，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展才能有章可循，才能通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，向制度化、規(guī)范化發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化與管理的變革需要依靠大數(shù)據(jù)的有效利用，這需要基于流程、信息的互聯(lián)互通，消除信息壁壘，才能極大提供運(yùn)轉(zhuǎn)效率，醫(yī)保政策等的制定及實(shí)施也需要依靠信息的互聯(lián)。制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化接口融合[25]，可促進(jìn)健康數(shù)據(jù)互聯(lián)，提高健康信息可及性；同時(shí)，醫(yī)院層面需要不斷推進(jìn)電子病歷信息化水平，為健康大數(shù)據(jù)的有效利用做足準(zhǔn)備[26]；只有通過(guò)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)條件建設(shè)，才有望實(shí)現(xiàn)大范圍的互聯(lián)互通，滿足更大范圍的需求。系統(tǒng)的優(yōu)化升級(jí)，是便捷操作、共享服務(wù)、推進(jìn)服務(wù)公平可及、提升群眾獲得感的硬件保障。

3.2.2 增進(jìn)協(xié)同合作，構(gòu)建醫(yī)療健康發(fā)展新格局 針對(duì)大范圍的慢病患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可開展與社區(qū)合作的線上義診，擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象和輻射范圍。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，促進(jìn)與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院資源的流動(dòng)和共享，通過(guò)信息化建設(shè)及慢病管理，為基層醫(yī)療賦能，提升慢病防治能力[27]，促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化[28]。同時(shí)推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，開展醫(yī)聯(lián)體“云轉(zhuǎn)診”服務(wù)模式，形成高效的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)[29]，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，高效融合線上線下服務(wù)，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化。有研究表明，線上持續(xù)問(wèn)診意愿也會(huì)增強(qiáng)患者線下就診意愿[30]，從而保障患者接受醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的連續(xù)性、高質(zhì)量，促進(jìn)患者自我健康管理，增進(jìn)健康意識(shí)。

除慢病管理功能，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可充分利用共贏思維[31]，增進(jìn)與健康相關(guān)行業(yè)的互動(dòng)與合作，統(tǒng)籌公立和社會(huì)資源，梳理服務(wù)脈絡(luò)，探索研究針對(duì)老年人、婦女兒童、中高收入群體醫(yī)療健康需求的服務(wù)供給資源發(fā)展模式和服務(wù)模式，減少服務(wù)重疊和競(jìng)爭(zhēng)，分工合作，形成互補(bǔ)關(guān)系[32]，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化、全方位、全周期的醫(yī)療健康服務(wù)，針對(duì)服務(wù)中的難點(diǎn)問(wèn)題，勇于探索、敢于實(shí)踐，推動(dòng)形成典型示范效應(yīng)。

3.2.3 以需求推動(dòng)創(chuàng)新，激發(fā)發(fā)展?jié)摿?互聯(lián)網(wǎng)開啟了人類文明的一個(gè)嶄新時(shí)代，日益成為創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的先導(dǎo)力量，深刻改變著人類社會(huì)生產(chǎn)生活方式、社會(huì)交往方式和思維方式，但人們對(duì)優(yōu)質(zhì)、普惠的醫(yī)療服務(wù)的健康需求是不變的。需求是創(chuàng)新的根本動(dòng)力，如果將大健康理念等深入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推廣，深入到人們的日常生活，提倡綠色發(fā)展，通過(guò)云義診、云轉(zhuǎn)診、慢病服務(wù)、健康科普等豐富的宣傳、服務(wù)方式，逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的醫(yī)療服務(wù)格局，將推動(dòng)人們主動(dòng)觸網(wǎng)獲取健康服務(wù)，進(jìn)一步改善人們的認(rèn)知，最終推動(dòng)需求，促使醫(yī)療服務(wù)從量變轉(zhuǎn)向質(zhì)變。

同時(shí)，新冠疫情給醫(yī)務(wù)人員的工作方式帶來(lái)了巨大改變，疫情中的實(shí)體醫(yī)院，經(jīng)歷著各項(xiàng)工作流程的變革，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的開展，醫(yī)院線上線下相結(jié)合的運(yùn)營(yíng)模式面臨諸多挑戰(zhàn)[33]。醫(yī)師，作為醫(yī)療服務(wù)提供主體，是否能適應(yīng)新的服務(wù)模式。管理者和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思維，不斷學(xué)習(xí)新的管理知識(shí)，保障基礎(chǔ)質(zhì)量，保持創(chuàng)新意識(shí)，如服務(wù)創(chuàng)新，在疾病診療方面做深化服務(wù)，引入AI技術(shù)等，提供多樣化、多層次的服務(wù)；在健康管理方面，打造專病診療標(biāo)準(zhǔn)化體系，發(fā)揮慢病治療優(yōu)勢(shì)；開拓不同形式的醫(yī)生服務(wù)，如醫(yī)生工作室、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程教育等，促進(jìn)醫(yī)生技能提升，從臨床需求出發(fā)，發(fā)揮醫(yī)療人才的個(gè)人優(yōu)勢(shì)。其他方面，可從管理制度、合作方式上下功夫，如突破固有的人事管理制度，讓醫(yī)學(xué)人才得到充分的流動(dòng)，形成與不同模式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合作形式，服務(wù)更多患者的同時(shí)，也互相助益、成長(zhǎng)[34]；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除了與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，還可以積極與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，發(fā)揮社會(huì)資本的作用，減輕國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)[35]；通過(guò)技術(shù)或合作，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”[36]及分級(jí)診療等[37]。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)快速發(fā)展，現(xiàn)存逾一千家，但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與短板，直接影響著它作用的發(fā)揮。要進(jìn)一步推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生改革趨勢(shì)，擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象和輻射范圍，創(chuàng)新發(fā)展線上服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大醫(yī)生和醫(yī)院的社會(huì)影響力，從而不斷促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。線上與線下的服務(wù)是否能不斷融合發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)可及性，發(fā)揮醫(yī)院公益性，是公立醫(yī)院及其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面臨的問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)在哪方面充分發(fā)揮作用，在哪些方面需要有限度地發(fā)揮作用，如何把握發(fā)展節(jié)奏，也是未來(lái)需不斷深入研究的主題。

隨著技術(shù)的不斷成熟及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將面臨巨大考驗(yàn)，需要融會(huì)貫通，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式有效結(jié)合。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也許只是當(dāng)前暫時(shí)的模式，以批判性的眼光看待現(xiàn)狀，才能更好地把握發(fā)展方向，使之成為促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生保健有力發(fā)展的主力軍[38]。