梁敏洪，簡鳳萍（廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山 528400）

初次分娩產(chǎn)后婦女意外妊娠是婦科門診常見的問題之一。多數(shù)孕婦接受避孕教育的內(nèi)容較少，對避孕知識(shí)關(guān)注甚少。多階段健康教育是通過分階段實(shí)施各目標(biāo)的形式，加強(qiáng)被教育對象的參與度、強(qiáng)化健康教育效果的干預(yù)模式[1]。本研究探討多階段健康教育對初次分娩產(chǎn)后婦女的避孕知識(shí)、行為和意外妊娠率的影響，為其避孕教育提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 觀察對象

選擇2016 年8 月至2018 年8 月在中山市博愛醫(yī)院初次分娩后的婦女作為研究對象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18 歲；⑵行順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，并產(chǎn)下活胎者；⑶初次妊娠；⑷產(chǎn)后2 a內(nèi)暫不考慮生育者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴分娩后發(fā)生意外或嚴(yán)重疾病者；⑵對本次研究中健康教育內(nèi)容無法理解者；⑶患有其他疾病如精神疾病致其問答不能采信者；⑷再婚或不良孕產(chǎn)史者。本研究在取得中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員的批準(zhǔn)，研究對象知情同意。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制后最終獲得400 名研究對象。參考林淑杰等[2]，根據(jù)分娩順序?qū)D女編號(hào)，通過查閱隨機(jī)數(shù)字表用1～400號(hào)產(chǎn)生兩組數(shù)量相等的隨機(jī)數(shù)字（每組200個(gè)），將編號(hào)對應(yīng)的婦女納入相應(yīng)的組別。隨機(jī)選擇其中一組接受常規(guī)的產(chǎn)后健康教育（以下簡稱“常規(guī)組”），另一組接受產(chǎn)后多階段健康教育（以下簡稱“多階段組”）。兩組的年齡、民族、職業(yè)、教育程度、分娩方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后健康教育 常規(guī)組婦女在產(chǎn)后接受常規(guī)的健康教育，即由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師對其進(jìn)行面對面的健康宣教，并發(fā)放包含產(chǎn)后避孕知識(shí)的健康教育的宣傳資料。多階段組在接受以上常規(guī)組婦女健康教育的基礎(chǔ)上，增加以下健康教育內(nèi)容：（1）第一階段：在妊娠期間，所有孕婦均在我院孕產(chǎn)婦學(xué)校的接受≥1次妊娠保健知識(shí)學(xué)習(xí)；（2）第二階段：產(chǎn)后第7天夫妻雙方在我院孕產(chǎn)婦學(xué)校接受集中講解的專門避孕指導(dǎo)理論課程，內(nèi)容主要包括對產(chǎn)后生育間隔時(shí)間的指導(dǎo)、間隔時(shí)間意外妊娠的危害、產(chǎn)后排卵時(shí)間以及初次性生活的適宜時(shí)間、不同分娩方式的產(chǎn)后避孕指導(dǎo)等，每節(jié)課長為30 min，每次課程人數(shù)不超過10對夫婦，并對夫妻雙方的保健疑問進(jìn)行解答，確保夫妻雙方已掌握避孕知識(shí)；（3）第三階段：通過我院的分娩后指導(dǎo)中心，由有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)后42 d 前來復(fù)診的產(chǎn)婦進(jìn)行恢復(fù)情況和生活情況的綜合判斷后，提出適合產(chǎn)婦的個(gè)性化避孕措施建議；（4）第四階段：囑咐患者關(guān)注我院微信公眾號(hào)，定期學(xué)習(xí)平臺(tái)推送的產(chǎn)后避孕知識(shí)。

1.2.2 產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況調(diào)查 通過孕產(chǎn)婦學(xué)校囑咐產(chǎn)婦在產(chǎn)后第180 天回來復(fù)診，采用自行設(shè)計(jì)的《產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況調(diào)查表》對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要為：產(chǎn)后生育間隔、產(chǎn)后恢復(fù)排卵時(shí)間、產(chǎn)后初次性生活的適宜時(shí)間、產(chǎn)后早期性生活的適宜頻率、哺乳期是否需要采取避孕措施、產(chǎn)后可否采取體外射精的避孕方式、哺乳期不進(jìn)行性生活是否有助于身體恢復(fù)、剖宮產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕時(shí)間、哺乳期是否恢復(fù)第1 次月經(jīng)后才需要避孕、使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕對身體有較大危害等10 個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)置A、B、C 3 個(gè)選項(xiàng)，只有其中一個(gè)選項(xiàng)為正確答案，回答正確得1 分，回答不正確得0分，累計(jì)所有條目得分為問卷總得分。

1.2.3 產(chǎn)后避孕行為和意外妊娠調(diào)查 分別在產(chǎn)后第180 天對產(chǎn)婦的性生活恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后開始避孕時(shí)間、產(chǎn)后性生活次數(shù)、避孕方式等進(jìn)行調(diào)查，并在產(chǎn)后1 a對產(chǎn)婦的意外妊娠情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4 質(zhì)量控制 產(chǎn)后健康教育由婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)并考核合格后負(fù)責(zé)?！懂a(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況調(diào)查表》由婦產(chǎn)科主管醫(yī)師采用統(tǒng)一的詢問方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別選用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況

多階段組婦女產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況得分為（6.4±0.7）分，高于常規(guī)組的（5.2±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 400名研究對象避孕知識(shí)知曉情況 （例）

2.2 產(chǎn)后避孕行為

多階段組恢復(fù)性生活時(shí)間≥12 周、平均性生活次數(shù)<2 次、產(chǎn)后開始避孕時(shí)間<12 周、使用避孕套避孕的比例均高于常規(guī)組（P<0.01），詳見表3。

表3 兩組研究對象產(chǎn)后180 d內(nèi)避孕行為情況比較 （例）

2.3 產(chǎn)后意外妊娠率

多階段組產(chǎn)后1 a 內(nèi)有10.0%發(fā)生意外妊娠，低于常規(guī)組的19.0%（P<0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，多階段組研究對象在產(chǎn)后180 d 內(nèi)對產(chǎn)后妊娠知識(shí)的知曉得分高于常規(guī)組（P<0.01），提示開展多階段健康教育對于提高初次分娩婦女產(chǎn)后的避孕意識(shí)和認(rèn)知水平有較好效果。一般認(rèn)為，婦女產(chǎn)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)較快，部分婦女產(chǎn)后42 d內(nèi)便基本恢復(fù)，在婦女產(chǎn)后盡快地開展避孕健康教育，具有重要意義。韓麗等[3]指出，合理設(shè)計(jì)的多階段健康教育使受教育者在一定時(shí)間內(nèi)多次接觸并不斷鞏固教康教育知識(shí)，提高健康教育的效率。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初次分娩產(chǎn)后婦女對“哺乳期不進(jìn)行性生活有助于身體恢復(fù)”“哺乳期恢復(fù)第1 次月經(jīng)后才需要避孕”“使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕對身體有較大危害”等認(rèn)知程度低于50%，提示在產(chǎn)后婦女的健康教育中，應(yīng)改進(jìn)健康教育內(nèi)容和方式，重點(diǎn)加強(qiáng)對以上內(nèi)容的解釋與指導(dǎo)，提高健康教育的效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，多階段組在產(chǎn)后180 d 內(nèi)≥12 周恢復(fù)性生活和平均性生活次數(shù)<2次/周的比例高于常規(guī)組（P<0.01），這可能與多階段健康教育提高了初次分娩后婦女的避孕知識(shí)，從而促進(jìn)其避孕的信心、行為有關(guān)[4]。研究表明，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)是復(fù)雜的過程，涉及胎盤附著處表面組織的衰老、梗死、脫落和再生，且容易受外界因素的影響，因此，在產(chǎn)后12 周以上恢復(fù)性生活對于促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，避免子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病有重要意義[5]。

本次研究中400 名初次分娩婦女產(chǎn)后一年內(nèi)意外妊娠率為14.50%。魏鳳玲等[6]指出，部分產(chǎn)后夫婦認(rèn)為產(chǎn)后不需要采取避孕措施，對避孕開始時(shí)間認(rèn)知較差。研究表明，婦女在產(chǎn)后12 周開始避孕對于預(yù)防產(chǎn)后1 a內(nèi)意外妊娠有重要意義[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，多階段組研究對象在產(chǎn)后12 周內(nèi)開始避孕的比例高于常規(guī)組，提示多階段健康教育有助于提高婦女的避孕意識(shí)和行為。此外，本文結(jié)果顯示，多階段組研究對象采取避孕套避孕者多于常規(guī)組（P<0.01），提示多階段健康教育有助于促進(jìn)初次分娩婦女采取有效且損害較小的避孕方式。