蕭佩多，陳潤芳，宋秀嬋，黃麗芳，徐連芳，劉妙玲，曾 琨 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞 523325）

近年來世界各國髖部骨折發(fā)病率都呈顯著上升趨勢，全世界每年約160 萬人發(fā)生髖部骨折，預(yù)計到2050 年，世界范圍內(nèi)髖部骨折發(fā)生率將增加到每年600 多萬人[1]。髖部骨折已成為影響老年人健康及生活質(zhì)量的主要疾病，是導(dǎo)致老年人步行能力障礙的首要原因。調(diào)查研究示，老年髖部骨折術(shù)后患者日?；顒幽芰Σ荒芑謴?fù)至骨折前狀態(tài)，單獨步行能力較差，嚴重威脅患者的身心健康，降低生存質(zhì)量[2]。我科對老年髖部骨折術(shù)后患者給予TUGT（計時起立-步行）系列功能活動方案治療，以期提高其步行能力及日?；顒幽芰?，促進早期功能康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術(shù)治療患者74 例，隨機分為對照組和觀察組，每組37 例。其中對照組男13 例，女24 例，年齡61～93(76.6±6.3)歲；觀察組男16 例，女21 例，年齡64～90(75.3±7.5) 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予早期離床坐聯(lián)合單車運動功能鍛煉方案。術(shù)后麻醉作用消退后6 h：指導(dǎo)患者進行床上功能鍛煉，行踝、趾關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，循序漸進。術(shù)后第1 天：增加股四頭肌、臀肌等收縮練習(xí)，視患者生命體征平穩(wěn)情況協(xié)助患者離床坐。術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、挺胸運動及吹氣球訓(xùn)練；開展髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高鍛煉；給予坐位踩高20 cm 矮單車，2 次/d。第1 天10 min/次，患者能耐受后每天延長5 min，至每次能堅持30 min，以鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后第6 天：指導(dǎo)患者下肢外展、內(nèi)收（不超過軀體中線）、后伸等活動，由被動運動逐步過渡至主動運動，每次10 個動作，3～4 次/d。協(xié)助扶助行器不負重行走，逐漸加強到上下樓梯練習(xí)。術(shù)后第11 天：指導(dǎo)患者行日常生活活動訓(xùn)練，如如廁、穿脫褲、鞋等，逐漸恢復(fù)個人自理能力。

1.2.2 觀察組 在對照組功能鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后第7 天增加TUGT 系列功能活動：協(xié)助患者離床坐在高46 cm 的扶手靠背椅上，患肢不能越過中線或屈髖超過90°，從坐位起立，向前步行3 m，后轉(zhuǎn)身180°，再次走回扶手靠背椅子處坐下，2 次/d。第1 天10 min/次，患者能耐受后每天延長5 min，至每次能堅持30 min。同時對患者進行家庭賦能健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分表[3]于術(shù)后2周及1、2、3個月分別對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評定，包括功能47 分、疼痛44 分、關(guān)節(jié)活動度5 分、畸形4 分，總分0～100 分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 步行能力[4]于術(shù)后2 周及1、2、3 個月對患者步行能力進行評定。采用TUGT 測試，被測試者聽到口令從靠背椅子上起立，獨自向前步行3 m，原地轉(zhuǎn)身180°，然后走回座椅處坐下。完成時間≤30 s，表明被測試者步行能力好，具有獨立的活動能力；完成時間>30 s，表明被測試者步行能力差。

1.3.3 日常生活活動能力 采用日常生活能力量表Barthel 指數(shù)[3]評估患者的日常生活活動能力，包括進食、沐浴、更衣、行走、如廁、大小便控制等，總分0～100 分，得分越高表示患者術(shù)后的日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組患者術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者不同時間Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較 (，n=37，分)

表1 兩組患者不同時間Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較 (，n=37，分)

與對照組比較：aP<0.01

2.2 步行能力

觀察組患者術(shù)后TUGT 測試時間均短于對照組（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間步行能力的比較 (，n=37，s)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間步行能力的比較 (，n=37，s)

與對照組比較：aP<0.01

2.3 日常生活活動能力

觀察組患者術(shù)后日常生活活動能力評分均明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者不同時間日常生活活動能力的比較 (，n=37，分)

表3 兩組患者不同時間日常生活活動能力的比較 (，n=37，分)

與對照組比較：aP<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，TUGT 測試時間則短于對照組(P<0.01)。觀察組術(shù)后第7 天增加了TUGT 系列功能活動，從坐位起立，向前步行3 m，然后轉(zhuǎn)身180°，再次走回扶手靠背椅子處坐下，經(jīng)過起立、行走、轉(zhuǎn)身、再行走、然后坐下等一系列功能活動，并在正確的生物力學(xué)、運動學(xué)分析的基礎(chǔ)上，對患者實施下肢肌肉力量及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練，以及行走時步態(tài)協(xié)調(diào)性的鍛煉，強化患肢的功能，該功能鍛煉方案不但保持肌肉張力，增加下肢肌力，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可更大程度地恢復(fù)患者的步行能力，通過增加下肢肌力及耐力、平衡及協(xié)調(diào)能力，從而提高患者的轉(zhuǎn)移步行能力。對于老年髖部骨折術(shù)后患者，在髖關(guān)節(jié)功能得到改善，初步能夠行走時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者在行走時學(xué)會調(diào)整步態(tài)、轉(zhuǎn)移重心，并且進行漸進性的肌肉抗阻訓(xùn)練、行靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡的訓(xùn)練，以便提高患者的步行能力[5-6]。因此，術(shù)后提高步行能力是改善老年髖部骨折患者日常生活能力的基礎(chǔ)，對各項功能的恢復(fù)都有重要意義。

本研究中，觀察組患者術(shù)后日常生活活動能力評分高于對照組(P<0.01)，提示TUGT 系列功能活動方案及家庭賦能健康教育對術(shù)后日常生活活動能力具有較好的干預(yù)效果。日常生活能力是一種綜合能力，它反映了老年人的自理程度，并間接地預(yù)示著老年人的生活質(zhì)量。老年骸部骨折患者因髖部創(chuàng)傷、術(shù)后肢體功能受限，髖部骨折后對髖關(guān)節(jié)功能損傷非常嚴重，患肢失能且無法承重，致使患者的日常生活能力嚴重受損。觀察組通過TUGT 系列功能活動鍛煉，逐步增強膝、踝和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，從而改善患者的平衡能力，為提高患者的運動功能及日常生活活動能力具有十分重要的意義[7-8]。

TUGT 系列功能活動能提高下肢肌力及耐力、平衡及協(xié)調(diào)能力，從而提高老年髖部骨折術(shù)后患者的步行能力及日?；顒幽芰?，促進功能康復(fù)，具有一定的臨床適用性，值得推廣。