安雪梅，鐘克龍，孔云

(1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院；2.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 611137)

膽囊炎發(fā)生與感染、精神狀態(tài)、生活方式密切相關(guān)，在我國具有較高發(fā)病率[1]。膽囊炎患者保守治療不易根治，即使藥物治療后穩(wěn)定的患者也易受后期生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等影響而復發(fā)[2]。臨床精益護理核心內(nèi)容是精、準、嚴、細，即精準思考每位患者具體的護理問題，并給予全面護理服務(wù)[3]。中醫(yī)辨證施護是一項?？谱o理技術(shù)，秉持了中醫(yī)理念，不僅能夠在病情恢復上起到輔助作用，還可穩(wěn)定患者情緒，改善預(yù)后[4]。目前臨床上關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護理膽囊炎患者的療效報道較少，本文主要分析中醫(yī)辨證施護結(jié)合精益護理在膽囊炎患者中的優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的124例膽囊炎患者作為研究對象。其中男性70例，女性54例，年齡31～70歲，平均(50.32±10.27)歲；病程3～12個月，平均(7.46±2.31)個月；合并糖尿病37例，合并高血壓65例，合并冠心病22例。根據(jù)入組序號奇偶數(shù)將研究對象分為觀察組和對照組，每組62例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)辨證施護結(jié)合精益護理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：(1)符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[5]中關(guān)于膽囊炎臨床診斷標準，存在反酸、噯氣、胃部灼熱、腹脹、口苦等癥狀；(2)經(jīng)B超檢查，膽囊壁增厚，膽囊窩積液，且存在Murphys征陽性；(3)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并壞疽性、化膿性膽囊炎者；(2)合并嚴重意識障礙者；(3)存在認知功能不全者；(4)存在造血系統(tǒng)異常、心肺功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括維持病房適宜溫度，提供安靜、整潔住院環(huán)境，同時給予晨間護理、用藥指導、飲食指導、病情監(jiān)護等。

觀察組采用中醫(yī)辨證施護結(jié)合精益護理，主要內(nèi)容包括：(1)中醫(yī)辨證施護：①證候施護：對于出現(xiàn)嘔吐、惡心、噯氣者，需觀察患者胃腸道反應(yīng)是否與飲食存在直接關(guān)系，且叮囑患者餐后不可立即平臥。嘔吐者，在服藥前舌下含服姜片或用生姜汁滴于舌面，緩解嘔吐感，且給予相應(yīng)中醫(yī)理療，即穴位貼敷(足三里、中脘、膽俞、肝俞)、艾灸(足三里、中脘、胃俞、脾俞)、耳穴貼壓(神門、交感、內(nèi)分泌、胃、膽囊)、穴位按摩(膽囊、中脘、合谷)、穴位注射(膽囊、雙側(cè)足三里)；對于右脅脹滿不適：鼓勵患者飯后多活動，保持大便通暢，且不定時順時針按摩腹部，配合相應(yīng)中醫(yī)理療，即穴位按摩(天樞、膽囊)、耳穴貼壓(交感、大腸、膽、肝)、穴位貼敷(中脘、神闕、胃俞、脾俞)；對于右脅疼痛者，需多給予精神安慰，急性發(fā)作時宜臥床休息，且遵醫(yī)囑給予肝病治療儀、穴位注射(膽囊穴)、耳穴貼壓(神門、交感、膽、肝)、穴位按摩(俠溪、太沖、右側(cè)膽俞、肝俞)治療；對于納呆者，需觀察舌苔、舌質(zhì)以及口腔氣味變化，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷(足三里、胃俞、中脘)、耳穴貼壓(神門、大腸、小腸、胃、脾)。②飲食指導：對于膽腑郁熱證者，宜食用苦瓜、冬瓜以及菊花泡茶飲等疏肝健脾食品；對于肝郁脾虛證，宜食用山藥、蓮藕等疏肝健脾食品；對于氣滯血瘀證宜食用大棗、山楂等活血祛瘀等食品；對于肝膽濕熱證宜食用冬瓜、芹菜、黃瓜、薏苡仁等清肝膽利濕食品；對于肝膽郁滯證宜食用絲瓜、白菜、芹菜、苦瓜等食品；③情志調(diào)理：多與患者交流、溝通，對于出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒者，可運用順情從欲法或暗示療法，疏解患者負面情緒，并鼓勵患者通過聽音樂、全身肌肉放松、深呼吸等方式，緩解生理、心理不適感。(2)精益護理：遵守“人文關(guān)懷理念”，著重生理、心理雙重護理，內(nèi)容如下：①舒適護理：在患者入院第1天，介紹病房環(huán)境、醫(yī)院制度、主治醫(yī)師，消除患者陌生感，時刻保持親切友好態(tài)度，盡可能與患者建立良好關(guān)系，提供溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境，促使其心理處于舒適狀態(tài)，減輕緊張、焦慮、不安感，同時在治療期間，需根據(jù)病癥、病情進展給予相應(yīng)護理，例如病情恢復期，給予清淡、易消化、溫度適宜的食物，避免胃腸道刺激；對于疼痛者給予止痛藥或分散注意力法，緩解疼痛感，做到全程陪伴患者，樹立樂觀心態(tài)；②生活護理：保持病房安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)舒適溫度、濕度，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的休息環(huán)境，對于長期臥床者，需注重防褥瘡護理，每隔2～4 h翻身一次，按摩長期受壓部位，避免壓瘡；③引流管護理：對于留置引流管患者，需保持管道通暢、密閉，妥善固定牢固，注意防止因活動、翻身而造成引流管牽拉，導致引流效果不佳。每日記錄引流量、顏色、性質(zhì)，對于引流量大或顏色異常者，需立即通知醫(yī)師；④心理護理：主動關(guān)心患者，幫助其解決日常生活中難題，在交流時，保持態(tài)度和藹、語言親切，增加患者信任感；⑤病情監(jiān)護：預(yù)防肺部感染：護理人員需使用器械清除患者呼吸道分泌物，協(xié)助其定期翻身、叩背，加強咳痰、咳嗽訓練，必要時給予吸痰、霧化吸入護理；疼痛護理：通過冥想、五行音樂療法、聊天、看電視等形式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感，對于夜間疼痛感明顯者，需配合自控靜脈鎮(zhèn)痛；預(yù)防壓瘡：鼓勵患者多下床活動，對于年長者，需在長期受壓部位防止軟墊，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者炎癥因子。分別在護理前和護理后1周、2周抽取2 mL肘靜脈血，分離血清后放于-80 ℃低溫冰箱內(nèi)待檢。使用ALISEI型號全自動酶標儀(由意大利公司提供)檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量；(2)比較兩組患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評價量表(SF-36) 評分、焦慮評分、抑郁評分。SF-36評分：評估內(nèi)容包括精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、生理職能、生理功能等八個維度，最高分100分，若生活質(zhì)量越好，得分越高；中醫(yī)證候積分：主癥(各項0～6分)：右脅脹滿不適、右脅疼痛；次癥(各項0～3分)：面色灰暗、大便、痛有定處、口干/口苦、胸悶、噯腐吞酸、惡心、納差、善太息；其他癥狀(各項0～3分)：發(fā)熱、易怒、失眠、疲乏。焦慮評分、抑郁評分分別采用SDS、SAS自評量表評估，以50分作為基線，分數(shù)≥69分：重度焦慮/抑郁；分數(shù)60～68分：中度焦慮/抑郁；分數(shù)50～59分：輕度焦慮/抑郁；(3)比較兩組舒適度和滿意度，舒適度根據(jù)本院自行擬定的舒適調(diào)查表評估，內(nèi)容包括社會舒適、生理舒適、心理舒適三項，每項最高分100分；滿意度采用本院自制的滿意問卷表評估，最高分100分，若分數(shù)≥90分，即為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血清CRP、TNF-α水平

護理前兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后1周、2周兩組患者血清CRP、TNF-α水平均較護理前降低(P<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者血清CRP、TNF-α水平

2.2 比較兩組患者各項評分

護理前兩組患者各項評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，護理后1周、2周兩組患者中醫(yī)證候積分、焦慮評分、抑郁評分均較同組護理前降低，SF-36評分升高(P<0.05)，且觀察組護理后1周、2周的中醫(yī)證候積分、焦慮評分、抑郁評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者各項評分值分)

2.3 比較兩組舒適度評分

觀察組與對照組護理后社會舒適度評分為(87.41±3.62vs.76.65±2.22)分，心理舒適度評分為(86.55±3.12vs.79.65±2.51)分，生理舒適度評分為(88.76±3.26vs.80.13±3.11)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。觀察組對護理人員總體滿意度為98.38%(61/62)，對照組對護理人員總體滿意度為84.87%(52/62)，兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P=0.005)。

3 討論

膽囊炎可因膽囊管扭轉(zhuǎn)、嵌頓以及膽囊內(nèi)突發(fā)結(jié)石誘發(fā)，常表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐、右上腹劇烈性疼痛等癥狀，若治療不及時，可造成膽汁淤滯、膽囊壁萎縮或肥厚，容易發(fā)生逆行性感染，嚴重影響預(yù)后[6-7]。合適的護理措施可以提高患者住院期間的舒適度，還能降低患者復發(fā)率[8]。精益護理是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行深入的一項新型護理措施，核心內(nèi)容是精、準、細、嚴，通過細化各項護理流程，能夠使得護理工作有章可循、有法可依，提高護理質(zhì)量[9-10]。

從中醫(yī)角度分析，膽囊炎屬于“脅痛”、“膽脹”范疇，誘因與蛔蟲上擾、外泄不遂、飲食失節(jié)有關(guān)，而病機為病初在氣，病久在血，可因肝膽郁滯、氣郁化火、氣機不暢所致，故治療準則為活絡(luò)、理氣、清熱、疏肝[11-12]。本次中醫(yī)辨證根據(jù)患者實際病癥進行相應(yīng)中醫(yī)理療，能夠滿足中醫(yī)倡導的整體觀念，秉持辨證而治原則。

由于膽囊炎是一種發(fā)生在膽囊部位的慢性炎癥病變，故需通過評估炎癥因子了解病情恢復情況，CRP是較為敏感的炎癥標志物，含量關(guān)系到組織損傷、機體感染；TNF-α是典型炎性介質(zhì)，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞原本性能。本次結(jié)果顯示，觀察組護理后各時間段炎癥因子改善情況更優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)辨證施護結(jié)合精益護理更能夠促使病情恢復。主要是因本次利用的中醫(yī)辨證施護具備輔助治療功效，通過望、聞、問、切四診得到相應(yīng)信息，并根據(jù)急癥，提供針對性針灸、按摩、耳穴壓豆等療法，能夠起到活血化瘀通絡(luò)、疏肝理氣等作用，更好穩(wěn)定病情，改善炎癥因子[13]，與王玉珍等[14]研究結(jié)果大致相似。同時，觀察組護理后的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，SF-36評分、各項舒適度評分、滿意率均高于對照組，說明聯(lián)合護理更能夠幫助患者達到身心愉悅狀態(tài)，利于病情恢復，提高生活質(zhì)量。一方面是因中醫(yī)辨證施護中健康指導能夠規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)，提高機體防御能力，有效建立規(guī)范化生活方式和飲食習慣，利于提高日后生活質(zhì)量，同時配合情志護理能夠針對患者抑郁、焦慮、不安等情緒，進行順情從欲式心理療法，調(diào)節(jié)患者情志，促使其保持樂觀、積極態(tài)度；另一方面精益護理強調(diào)了“以患者為中心”護理理念，細節(jié)了生理、心理方面護理，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、全面護理服務(wù)，給予社會、生理、情感、生理等多方面社會支持，從而最大限度上實現(xiàn)患者生理、心理舒適，改善負面情緒。此外，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，說明精益護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護互補效果更好，能夠在改善心理情緒基礎(chǔ)上，穩(wěn)定病情，促使臨床癥狀恢復。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護結(jié)合精益護理能夠使得患者身心達到最佳狀態(tài)，糾正以往不良生活、飲食習慣，提高生活質(zhì)量，運用于膽囊炎患者中，可改善負面情緒，加速病情康復，獲取滿意預(yù)后效果。但本次研究樣本量較少，且未進行長期隨訪，故關(guān)于精益護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護的遠期療效仍需日后擴大樣本進一步研究。