安雪梅，鐘克龍，孔云

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137)

膽囊炎發(fā)生與感染、精神狀態(tài)、生活方式密切相關(guān)，在我國(guó)具有較高發(fā)病率[1]。膽囊炎患者保守治療不易根治，即使藥物治療后穩(wěn)定的患者也易受后期生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等影響而復(fù)發(fā)[2]。臨床精益護(hù)理核心內(nèi)容是精、準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)，即精準(zhǔn)思考每位患者具體的護(hù)理問(wèn)題，并給予全面護(hù)理服務(wù)[3]。中醫(yī)辨證施護(hù)是一項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，秉持了中醫(yī)理念，不僅能夠在病情恢復(fù)上起到輔助作用，還可穩(wěn)定患者情緒，改善預(yù)后[4]。目前臨床上關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理膽囊炎患者的療效報(bào)道較少，本文主要分析中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合精益護(hù)理在膽囊炎患者中的優(yōu)勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的124例膽囊炎患者作為研究對(duì)象。其中男性70例，女性54例，年齡31～70歲，平均(50.32±10.27)歲；病程3～12個(gè)月，平均(7.46±2.31)個(gè)月；合并糖尿病37例，合并高血壓65例，合并冠心病22例。根據(jù)入組序號(hào)奇偶數(shù)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合精益護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]中關(guān)于膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在反酸、噯氣、胃部灼熱、腹脹、口苦等癥狀；(2)經(jīng)B超檢查，膽囊壁增厚，膽囊窩積液，且存在Murphys征陽(yáng)性；(3)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并壞疽性、化膿性膽囊炎者；(2)合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者；(3)存在認(rèn)知功能不全者；(4)存在造血系統(tǒng)異常、心肺功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括維持病房適宜溫度，提供安靜、整潔住院環(huán)境，同時(shí)給予晨間護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等。

觀察組采用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合精益護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)中醫(yī)辨證施護(hù)：①證候施護(hù)：對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、惡心、噯氣者，需觀察患者胃腸道反應(yīng)是否與飲食存在直接關(guān)系，且叮囑患者餐后不可立即平臥。嘔吐者，在服藥前舌下含服姜片或用生姜汁滴于舌面，緩解嘔吐感，且給予相應(yīng)中醫(yī)理療，即穴位貼敷(足三里、中脘、膽俞、肝俞)、艾灸(足三里、中脘、胃俞、脾俞)、耳穴貼壓(神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、胃、膽囊)、穴位按摩(膽囊、中脘、合谷)、穴位注射(膽囊、雙側(cè)足三里)；對(duì)于右脅脹滿(mǎn)不適：鼓勵(lì)患者飯后多活動(dòng)，保持大便通暢，且不定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，配合相應(yīng)中醫(yī)理療，即穴位按摩(天樞、膽囊)、耳穴貼壓(交感、大腸、膽、肝)、穴位貼敷(中脘、神闕、胃俞、脾俞)；對(duì)于右脅疼痛者，需多給予精神安慰，急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，且遵醫(yī)囑給予肝病治療儀、穴位注射(膽囊穴)、耳穴貼壓(神門(mén)、交感、膽、肝)、穴位按摩(俠溪、太沖、右側(cè)膽俞、肝俞)治療；對(duì)于納呆者，需觀察舌苔、舌質(zhì)以及口腔氣味變化，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷(足三里、胃俞、中脘)、耳穴貼壓(神門(mén)、大腸、小腸、胃、脾)。②飲食指導(dǎo)：對(duì)于膽腑郁熱證者，宜食用苦瓜、冬瓜以及菊花泡茶飲等疏肝健脾食品；對(duì)于肝郁脾虛證，宜食用山藥、蓮藕等疏肝健脾食品；對(duì)于氣滯血瘀證宜食用大棗、山楂等活血祛瘀等食品；對(duì)于肝膽濕熱證宜食用冬瓜、芹菜、黃瓜、薏苡仁等清肝膽利濕食品；對(duì)于肝膽郁滯證宜食用絲瓜、白菜、芹菜、苦瓜等食品；③情志調(diào)理：多與患者交流、溝通，對(duì)于出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒者，可運(yùn)用順情從欲法或暗示療法，疏解患者負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、全身肌肉放松、深呼吸等方式，緩解生理、心理不適感。(2)精益護(hù)理：遵守“人文關(guān)懷理念”，著重生理、心理雙重護(hù)理，內(nèi)容如下：①舒適護(hù)理：在患者入院第1天，介紹病房環(huán)境、醫(yī)院制度、主治醫(yī)師，消除患者陌生感，時(shí)刻保持親切友好態(tài)度，盡可能與患者建立良好關(guān)系，提供溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境，促使其心理處于舒適狀態(tài)，減輕緊張、焦慮、不安感，同時(shí)在治療期間，需根據(jù)病癥、病情進(jìn)展給予相應(yīng)護(hù)理，例如病情恢復(fù)期，給予清淡、易消化、溫度適宜的食物，避免胃腸道刺激；對(duì)于疼痛者給予止痛藥或分散注意力法，緩解疼痛感，做到全程陪伴患者，樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài)；②生活護(hù)理：保持病房安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)舒適溫度、濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的休息環(huán)境，對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，需注重防褥瘡護(hù)理，每隔2～4 h翻身一次，按摩長(zhǎng)期受壓部位，避免壓瘡；③引流管護(hù)理：對(duì)于留置引流管患者，需保持管道通暢、密閉，妥善固定牢固，注意防止因活動(dòng)、翻身而造成引流管牽拉，導(dǎo)致引流效果不佳。每日記錄引流量、顏色、性質(zhì)，對(duì)于引流量大或顏色異常者，需立即通知醫(yī)師；④心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，幫助其解決日常生活中難題，在交流時(shí)，保持態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，增加患者信任感；⑤病情監(jiān)護(hù)：預(yù)防肺部感染：護(hù)理人員需使用器械清除患者呼吸道分泌物，協(xié)助其定期翻身、叩背，加強(qiáng)咳痰、咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)給予吸痰、霧化吸入護(hù)理；疼痛護(hù)理：通過(guò)冥想、五行音樂(lè)療法、聊天、看電視等形式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感，對(duì)于夜間疼痛感明顯者，需配合自控靜脈鎮(zhèn)痛；預(yù)防壓瘡：鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，對(duì)于年長(zhǎng)者，需在長(zhǎng)期受壓部位防止軟墊，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者炎癥因子。分別在護(hù)理前和護(hù)理后1周、2周抽取2 mL肘靜脈血，分離血清后放于-80 ℃低溫冰箱內(nèi)待檢。使用ALISEI型號(hào)全自動(dòng)酶標(biāo)儀(由意大利公司提供)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量；(2)比較兩組患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36) 評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。SF-36評(píng)分：評(píng)估內(nèi)容包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康、生理職能、生理功能等八個(gè)維度，最高分100分，若生活質(zhì)量越好，得分越高；中醫(yī)證候積分：主癥(各項(xiàng)0～6分)：右脅脹滿(mǎn)不適、右脅疼痛；次癥(各項(xiàng)0～3分)：面色灰暗、大便、痛有定處、口干/口苦、胸悶、噯腐吞酸、惡心、納差、善太息；其他癥狀(各項(xiàng)0～3分)：發(fā)熱、易怒、失眠、疲乏。焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別采用SDS、SAS自評(píng)量表評(píng)估，以50分作為基線(xiàn)，分?jǐn)?shù)≥69分：重度焦慮/抑郁；分?jǐn)?shù)60～68分：中度焦慮/抑郁；分?jǐn)?shù)50～59分：輕度焦慮/抑郁；(3)比較兩組舒適度和滿(mǎn)意度，舒適度根據(jù)本院自行擬定的舒適調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容包括社會(huì)舒適、生理舒適、心理舒適三項(xiàng)，每項(xiàng)最高分100分；滿(mǎn)意度采用本院自制的滿(mǎn)意問(wèn)卷表評(píng)估，最高分100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血清CRP、TNF-α水平

護(hù)理前兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后1周、2周兩組患者血清CRP、TNF-α水平均較護(hù)理前降低(P<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者血清CRP、TNF-α水平

2.2 比較兩組患者各項(xiàng)評(píng)分

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后1周、2周兩組患者中醫(yī)證候積分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較同組護(hù)理前降低，SF-36評(píng)分升高(P<0.05)，且觀察組護(hù)理后1周、2周的中醫(yī)證候積分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)評(píng)分值分)

2.3 比較兩組舒適度評(píng)分

觀察組與對(duì)照組護(hù)理后社會(huì)舒適度評(píng)分為(87.41±3.62vs.76.65±2.22)分，心理舒適度評(píng)分為(86.55±3.12vs.79.65±2.51)分，生理舒適度評(píng)分為(88.76±3.26vs.80.13±3.11)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組對(duì)護(hù)理人員總體滿(mǎn)意度為98.38%(61/62)，對(duì)照組對(duì)護(hù)理人員總體滿(mǎn)意度為84.87%(52/62)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.005)。

3 討論

膽囊炎可因膽囊管扭轉(zhuǎn)、嵌頓以及膽囊內(nèi)突發(fā)結(jié)石誘發(fā)，常表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐、右上腹劇烈性疼痛等癥狀，若治療不及時(shí)，可造成膽汁淤滯、膽囊壁萎縮或肥厚，容易發(fā)生逆行性感染，嚴(yán)重影響預(yù)后[6-7]。合適的護(hù)理措施可以提高患者住院期間的舒適度，還能降低患者復(fù)發(fā)率[8]。精益護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行深入的一項(xiàng)新型護(hù)理措施，核心內(nèi)容是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，通過(guò)細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理流程，能夠使得護(hù)理工作有章可循、有法可依，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

從中醫(yī)角度分析，膽囊炎屬于“脅痛”、“膽脹”范疇，誘因與蛔蟲(chóng)上擾、外泄不遂、飲食失節(jié)有關(guān)，而病機(jī)為病初在氣，病久在血，可因肝膽郁滯、氣郁化火、氣機(jī)不暢所致，故治療準(zhǔn)則為活絡(luò)、理氣、清熱、疏肝[11-12]。本次中醫(yī)辨證根據(jù)患者實(shí)際病癥進(jìn)行相應(yīng)中醫(yī)理療，能夠滿(mǎn)足中醫(yī)倡導(dǎo)的整體觀念，秉持辨證而治原則。

由于膽囊炎是一種發(fā)生在膽囊部位的慢性炎癥病變，故需通過(guò)評(píng)估炎癥因子了解病情恢復(fù)情況，CRP是較為敏感的炎癥標(biāo)志物，含量關(guān)系到組織損傷、機(jī)體感染；TNF-α是典型炎性介質(zhì)，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞原本性能。本次結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各時(shí)間段炎癥因子改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合精益護(hù)理更能夠促使病情恢復(fù)。主要是因本次利用的中醫(yī)辨證施護(hù)具備輔助治療功效，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診得到相應(yīng)信息，并根據(jù)急癥，提供針對(duì)性針灸、按摩、耳穴壓豆等療法，能夠起到活血化瘀通絡(luò)、疏肝理氣等作用，更好穩(wěn)定病情，改善炎癥因子[13]，與王玉珍等[14]研究結(jié)果大致相似。同時(shí)，觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分、各項(xiàng)舒適度評(píng)分、滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理更能夠幫助患者達(dá)到身心愉悅狀態(tài)，利于病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。一方面是因中醫(yī)辨證施護(hù)中健康指導(dǎo)能夠規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體防御能力，有效建立規(guī)范化生活方式和飲食習(xí)慣，利于提高日后生活質(zhì)量，同時(shí)配合情志護(hù)理能夠針對(duì)患者抑郁、焦慮、不安等情緒，進(jìn)行順情從欲式心理療法，調(diào)節(jié)患者情志，促使其保持樂(lè)觀、積極態(tài)度；另一方面精益護(hù)理強(qiáng)調(diào)了“以患者為中心”護(hù)理理念，細(xì)節(jié)了生理、心理方面護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)、全面護(hù)理服務(wù)，給予社會(huì)、生理、情感、生理等多方面社會(huì)支持，從而最大限度上實(shí)現(xiàn)患者生理、心理舒適，改善負(fù)面情緒。此外，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說(shuō)明精益護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)互補(bǔ)效果更好，能夠在改善心理情緒基礎(chǔ)上，穩(wěn)定病情，促使臨床癥狀恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合精益護(hù)理能夠使得患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)，糾正以往不良生活、飲食習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，運(yùn)用于膽囊炎患者中，可改善負(fù)面情緒，加速病情康復(fù)，獲取滿(mǎn)意預(yù)后效果。但本次研究樣本量較少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，故關(guān)于精益護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)的遠(yuǎn)期療效仍需日后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。