凌明，鈕富云

(阜陽(yáng)市人民醫(yī)院影像科，安徽 阜陽(yáng) 236000)

CT/MRI增強(qiáng)掃描通過(guò)靜脈注射造影劑，提高病變組織與正常組織間的密度差異，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷[1]。目前，大多數(shù)造影劑通過(guò)高壓注射器靜脈給藥，該方式壓力較大且速度快，再加上造影劑滲透壓較高等因素，易出現(xiàn)血管內(nèi)膜損傷或針頭脫出血管的情況，導(dǎo)致造影劑滲漏到鄰近組織間隙，引起組織腫脹[2-3]。造影劑外滲已經(jīng)成為影像科最常見(jiàn)的護(hù)理不良事件之一，發(fā)生率為0.31%～2.38%[4]。研究[5]表明，在CT/MRI 增強(qiáng)檢查中，靜脈留置針預(yù)防造影劑外滲方面明顯優(yōu)于普通鋼針。但在實(shí)際工作中，靜脈留置針的外滲發(fā)生率仍然較高。因此，積極尋找降低造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)的新方法對(duì)減少造影劑外滲、減輕患者痛苦尤為重要。耐高壓留置針具有耐高壓、針芯直徑小、導(dǎo)管柔軟、彈性好等特點(diǎn)，可抵抗高壓注射的壓力。本研究旨在探討耐高壓留置針在CT/MRI增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月阜陽(yáng)市人民醫(yī)院1 000例進(jìn)行CT/MRI增強(qiáng)檢查的患者為研究對(duì)象，依據(jù)留置針不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各500例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡 18～70 歲；(2)首次進(jìn)行 CT 增強(qiáng)或MRI增強(qiáng)檢查；(3)穿刺點(diǎn)在前臂肘窩處；(4)一次性穿刺成功；(5)取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有血液系統(tǒng)疾病史；(2)穿刺處皮膚有破損；(3)二次穿刺。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

根據(jù)檢查項(xiàng)目和患者情況選擇穿刺靜脈，兩組均使用高壓注射器進(jìn)行注射，CT增強(qiáng)造影劑為碘克沙醇，濃度32 g/100 mL，總量50～100 mL；MRI增強(qiáng)造影劑為釓噴酸葡胺，濃度9.38 g/20 mL，總量10～15 mL，注射后再注入0.9%氯化鈉溶液30 mL。觀察組采用耐高壓靜脈留置針注射造影劑；對(duì)照組采用普通靜脈留置針注射造影劑。兩組穿刺相同，具體方法如下：穿刺部位常規(guī)消毒，操作者右手持針，與穿刺部位皮膚保持15°～30°進(jìn)行穿刺，回血后向血管內(nèi)送管套，退出針芯，管套全部送入血管后進(jìn)行固定，生理鹽水預(yù)推，確認(rèn)無(wú)腫脹、外滲后連接靜脈留置針與高壓注射器連接管末端，啟動(dòng)注射器開(kāi)關(guān)，觀察10～15 s無(wú)腫脹后可開(kāi)始掃描檢查，若出現(xiàn)局部腫脹則立刻關(guān)閉高壓注射器，進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)造影劑外滲發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀為0級(jí)；皮膚發(fā)白發(fā)涼，有或無(wú)疼痛感，水腫直徑2.54 cm為1級(jí)；皮膚發(fā)白發(fā)涼，有或無(wú)疼痛感，水腫直徑2.54～15.24 cm為2級(jí)；皮膚發(fā)白發(fā)涼且呈半透明狀，輕、中度疼痛感，水腫直徑>15.24 cm為3級(jí)；皮膚腫脹且呈半透明狀，有滲出，中、重度疼痛感，水腫直徑>15.24 cm為4級(jí)；外滲發(fā)生率為1、2、3、4級(jí)發(fā)生率之和。(2)護(hù)理操作耗時(shí)：T1為患者進(jìn)入檢查室到開(kāi)始CT/MRI檢查所用時(shí)間，T2為檢查結(jié)束到離開(kāi)檢查室所用時(shí)間。總耗時(shí)為T(mén)1與T2之和。(3)護(hù)理不良事件的發(fā)生率；(4)護(hù)理滿意度：使用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括患者舒適程度、護(hù)理服務(wù)意識(shí)、相關(guān)宣教3個(gè)方面，共10條項(xiàng)目，總分為100分，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；≤79分為不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影劑外滲發(fā)生率比較

觀察組患者造影劑外滲總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者造影劑外滲發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理耗時(shí)比較

觀察組患者T1、T2及總耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理耗時(shí)比較

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意率為98.40%，高于對(duì)照組的96.20%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

CT/MRI增強(qiáng)掃描是臨床上重要的檢查方式之一，而造影劑注射方式可對(duì)增強(qiáng)掃描成像質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[7]。在灌注造影劑的過(guò)程中，高壓注射會(huì)使血管內(nèi)膜損傷，造成掃描失敗及造影劑外滲，使患者產(chǎn)生局部腫脹、疼痛，甚至引起皮下軟組織壞死，影響肢體功能，給患者帶來(lái)痛苦[8-9]。張竹等[10]研究顯示，使用耐高壓PICC導(dǎo)管可降低多層螺旋CT檢查中造影劑外滲發(fā)生率，減少護(hù)理耗時(shí)及導(dǎo)管維護(hù)成本，且有助于提高圖像質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者造影劑外滲發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明使用耐高壓留置針進(jìn)行造影劑灌注可減少造影劑外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。造影劑灌注通常使用壓力注射器進(jìn)行注射，壓力高且速度快。而多數(shù)患者由于疾病治療需反復(fù)進(jìn)行外周穿刺輸液，引起血管脆性大、彈性差，在高壓注射下極易引起血管破裂，導(dǎo)致造影劑外滲[11]。而耐高壓留置針長(zhǎng)度約為2.5 cm，在進(jìn)入血管時(shí)不易脫落，可降低造影劑外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦。觀察組護(hù)理總耗時(shí)低于對(duì)照組(P<0.05)，表明使用耐高壓留置針有利于縮短護(hù)理時(shí)間。留置針的使用可減少護(hù)士尋找血管和反復(fù)穿刺的工作，使護(hù)理工作耗時(shí)縮短。而使用耐高壓留置針使造影劑外滲發(fā)生情況減少，避免護(hù)士將時(shí)間用在處理外滲和對(duì)患者進(jìn)行解釋方面，進(jìn)一步提高工作效率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明使用耐高壓留置針進(jìn)行造影劑灌注可減少增強(qiáng)掃描成像質(zhì)量不佳、不舒適感及套管堵塞不良事件的發(fā)生。影響成像質(zhì)量的因素有造影劑濃度和總量、延遲時(shí)間、注射速率等[12]，而耐高壓留置針管壁薄、管腔大，造影劑注射時(shí)阻力較小，可提高注射速率，改善圖像質(zhì)量。此外，耐高壓留置針較為柔軟，其形狀可根據(jù)血管的彎曲變化而改變，從而減少增強(qiáng)掃描過(guò)程中體位變化引起破壞血管的風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件的發(fā)生率。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，可能與使用耐高壓留置針進(jìn)行造影劑灌注減少造影劑外滲等不良事件發(fā)生，縮短檢查時(shí)間等有關(guān)。在耐高壓留置針的使用過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)于血管較細(xì)或血管彈性差的患者，可在穿刺前進(jìn)行熱敷處理，保持血管充盈，利于提高穿刺成功率；(2)若在穿刺過(guò)程中沒(méi)有回血現(xiàn)象，可以考慮是否因患者血管條件不佳，血流量小引起的，可使用生理鹽水推注觀察是否產(chǎn)生局部腫脹、患者是否感覺(jué)疼痛，若無(wú)腫脹且患者沒(méi)有感覺(jué)疼痛，則可繼續(xù)進(jìn)行高壓注射器注射；(3)在連接高壓注射器和留置針時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免針刺傷的發(fā)生。

綜上所述，在CT/MRI檢查中使用耐高壓留置針可降低造影劑外滲發(fā)生率，縮短護(hù)理耗時(shí)，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。本研究不足之處在于未進(jìn)行造影劑外滲后組織腫脹程度的對(duì)比，需進(jìn)行多中心、大樣本量研究，進(jìn)一步為耐高壓留置針的臨床應(yīng)用提高科學(xué)依據(jù)。