方 慧，劉賢亮，陳 蕾，施 雁

慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求問卷的編制及信效度檢驗(yàn)

方 慧1，劉賢亮2，陳 蕾1，*施 雁1

（1.上海市第十人民醫(yī)院，上海，200072；2. 井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西，吉安，343009）

編制慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者居家肺康復(fù)需求問卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。以居家肺康復(fù)概念為指導(dǎo)，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合14名COPD患者質(zhì)性訪談的結(jié)果構(gòu)建條目池形成初量表，經(jīng)過專家咨詢、課題組討論、預(yù)實(shí)驗(yàn)與正式調(diào)查形成正式測試版問卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。經(jīng)探索性因子分析，提取6個(gè)公因子，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為65.88%，共30個(gè)條目。Cronbach’sα系數(shù)為 0.866，問卷總體重測信度系數(shù)為0.977；問卷總體水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.981，所有條目與問卷總分的相關(guān)系數(shù)值為0.329~0.573。對慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求問卷具有良好的信效度，可作為慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求的評價(jià)工具。

慢性阻塞性肺疾?。环慰祻?fù)；需求；量表；信度；效度

在慢性阻塞性肺?。–OPD）的全球倡儀[1]（global initiative for chronic obstructive lung disease ，GOLD）中，推薦肺功能分級Ⅱ級及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療。家庭肺康復(fù)[2]是繼醫(yī)院、門診肺康復(fù)項(xiàng)目之后另一種可與家庭環(huán)境、日常活動(dòng)相結(jié)合的、更為簡單靈活、經(jīng)濟(jì)可行的有效干預(yù)措施，它使得患者在家中即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和呼吸功能鍛煉，克服傳統(tǒng)在醫(yī)院和肺康復(fù)中心進(jìn)行肺康復(fù)方案的地域限制，具有花費(fèi)低、操作方便、患者參與性強(qiáng)等特點(diǎn)，可顯著提高穩(wěn)定期COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的呼吸困難狀況[3]。目前國內(nèi)針對COPD患者需求的問卷多集中在健康教育方面，沒有聚焦于居家肺康復(fù)的概念框架全面評估。因此，為了更好地使患者獲益于居家肺康復(fù)，需要評估患者的肺康復(fù)具體需求，從而更好地促使醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員進(jìn)行針對性的干預(yù)與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 問卷初稿的編制

1.1.1 問卷?xiàng)l目池的建立

以肺康復(fù)指南[4]的定義為概念框架，初步形成問卷的5個(gè)維度：病情評估需求、呼吸功能鍛煉需求、運(yùn)動(dòng)鍛煉需求、心理需求、健康教育內(nèi)容需求。根據(jù)該理論框架，對14名COPD患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，再結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)形成初始條目。訪談提綱為：“您最想要在家獲取哪些疾病相關(guān)知識(shí)？”“您覺得在康復(fù)功能鍛煉方面想要得到哪些幫助？”“您想要通過哪些渠道獲取相關(guān)知識(shí)？”。采取目的抽樣的方法選取上海市某三甲醫(yī)院呼吸科的COPD患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談以最大化地獲取信息，其中男12例，女2例。根據(jù)病人的理解度與反饋的信息，對問卷不易理解的部分進(jìn)行適當(dāng)修改與完善，根據(jù)患者的意見補(bǔ)充健康教育內(nèi)容維度里的條目，增加肺康復(fù)的效果評價(jià)條目。

1.1.2 專家咨詢

本研究邀請了呼吸科領(lǐng)域的5位專家進(jìn)行問卷評估，包括2位護(hù)理學(xué)專家、2位呼吸科專家與1位重癥監(jiān)護(hù)室專家。5位專家均工作20年以上，副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師及以上職稱，本科及以上學(xué)歷。專家根據(jù)最新肺康復(fù)指南，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對每個(gè)條目的相關(guān)性和合適性進(jìn)行評價(jià)（常用計(jì)分方法包括1=不相關(guān)，2=有點(diǎn)相關(guān)，3=很相關(guān)，4=非常相關(guān)）。研究人員根據(jù)專家的意見，對問卷進(jìn)行適當(dāng)修改。

1.1.3 預(yù)實(shí)驗(yàn)

根據(jù)專家咨詢結(jié)果修改形成問卷初條目，在上海市某三甲醫(yī)院呼吸科對30名COPD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。預(yù)實(shí)驗(yàn)的目的是了解問卷的理解度、病人耗時(shí)等。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者對部分條目不易理解。在條目后進(jìn)行解釋說明。采用Likert5級評分制，分為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要5個(gè)等級，分別計(jì)分為1、2、3、4、5分?？偡衷礁卟∪说男枨笤酱蟆?/p>

1.2 問卷信效度檢驗(yàn)

1.2.1 研究對象

本研究采取便利抽樣方法，于2019年7~11月，在上海市3家三甲醫(yī)院選取在呼吸內(nèi)科住院的COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有COPD患者均符合2018 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚、思維正常、語言溝通無障礙者；③能讀寫并理解中文問卷內(nèi)容；④患者知情同意，愿意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情嚴(yán)重，無法配合參與者；②認(rèn)知有欠缺，存在精神異常者。根據(jù)Kendall的準(zhǔn)則，樣本量是問卷?xiàng)l目數(shù)的5~10倍[5]，初始問卷?xiàng)l目數(shù)為31個(gè)，研究所需樣本量在165~330例之間，本研究最終收集221例COPD患者。

1.2.2 質(zhì)量控制

為減少偏倚，研究者在資料準(zhǔn)備和問卷調(diào)查時(shí)采取了如下措施：

①在充分閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)與專家咨詢的基礎(chǔ)上制定問卷，再在預(yù)調(diào)查之后結(jié)合病人的反饋、專家的意見和臨床工作者的建議進(jìn)行二次修改，最終制定正式量表。

②研究組成員均接受過正規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，獲得數(shù)據(jù)資料后，將問卷進(jìn)行編碼排序，整理好數(shù)據(jù)。錄入階段對毎個(gè)變量進(jìn)行核對與修改，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。量表效度檢驗(yàn)方法：內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)；結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析；內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)用 Pearson 相關(guān)系數(shù)，將相關(guān)系數(shù)低于0.3或相關(guān)不顯著（> 0.05）的題目予以刪除；量表信度檢驗(yàn)：采用Cronbach's α系數(shù)和重測信度值。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷221例，有效回收率為96％。患者一般資料見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者的一般資料（n＝221）

Table 1 General databose on patients with chronic obstructive pulmonary disease

變量分類例數(shù)(n)百分比(％)性別 男18282.4 女3917.6年齡 18~553114 56~709040.7 ＞7010045.2婚姻狀況 無配偶4821.7 有配偶17378.3文化程度 小學(xué)及以下4520.4 初中8337.6 高中（含中專）6328.5 大專及以上3013.6家庭人均月收入 ＜2000 4018.1 2000~3000 5324.0 3000~40007835.3 4000~50005022.6醫(yī)保類型 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保7734.8 農(nóng)村合作醫(yī)療4219 職工醫(yī)保9342.1 自費(fèi)94.1患病年限 ＜10年11150.2 10~20年 8638.9 ＞20年2410.9肺康復(fù)鍛煉了解狀況 完全不了解7433.5 知道一些12958.4 非常熟悉188.1

2.2 項(xiàng)目分析

①條目-總分Pearson相關(guān)系數(shù)：用來檢驗(yàn)問卷各條目和總分之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示問卷各個(gè)條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.329~0.573（＜0.01）。

②采用臨界比率值法，首先計(jì)算問卷總分，將問卷總分進(jìn)行高低排序，前 27%被重新編碼成高分組，后27%被重新編碼成低分組；采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)分析高低組在每個(gè)項(xiàng)目上的得分是否具有顯著差異。計(jì)算各條目的CR值，各條目統(tǒng)計(jì)值均達(dá)到顯著水平（均＜0.05）,條目具有很好的區(qū)分度。

2.3 問卷信度分析

信度分析即可靠性分析，本研究信度檢驗(yàn)選擇內(nèi)部一致性信度，即克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach's alpha coefficient）和重測信度r作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.866，6個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.839,0.840,0.814, 0.817,0.892,0.839。重測信度系數(shù)為0.977。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

內(nèi)容效度主要通過專家評議進(jìn)行打分，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）包括條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI，I-CVI)和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI，S-CVI)。本研究問卷總體的內(nèi)容效度為0.981，各維度的內(nèi)容效度為0.954~0.977。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

對30個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析。Bartlett’s球形檢驗(yàn)卡方值為4565.412（＜0.01）。KMO值統(tǒng)計(jì)量為0.734，適合做因子分析[6]。采用主成分分析法，提取特征根大于1的6個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為65.88%。各因子的特征值及解釋總變異的百分比見表2。轉(zhuǎn)軸后的成分矩陣見表3。碎石圖見圖1。將第一個(gè)因子命名為健康教育指導(dǎo)需求，共8個(gè)條目（條目1、2、3、4、5、6、7、8）；第二個(gè)因子命名為自我病情評估需求，共5個(gè)條目（條目10、11、12、13、14）；第三個(gè)因子命名為居家肺康復(fù)獲取形式需求，共5個(gè)條目（條目15、16、17、18、19）；第四個(gè)因子命名為呼吸功能鍛煉需求，共5個(gè)條目（條目20、21、22、23、24）；第五個(gè)因子命名為運(yùn)動(dòng)鍛煉需求，共4個(gè)條目（條目25、26、27、28）；第六個(gè)因子命名為心理需求，共3個(gè)條目（條目29、30、31）。其中條目9在提取的6個(gè)公因子上載荷均小于0.4，其余條目均大于0.4，因此給予刪除。最終形成的問卷包括6個(gè)維度30個(gè)條目。

表2 各因子的特征值及解釋總變異的百分比（n=221）

Table 2 Eigenvalues of each factor and percentage of total variation explained

因子初始特征值提取載荷平方和旋轉(zhuǎn)載荷平方和 總計(jì)方差百分比(%)累積百分比(%)總計(jì)方差百分比(%)累積百分比(%)總計(jì)方差百分比(%)累積百分比(%) 16.52421.74721.7476.52421.74721.7474.82716.08916.089 24.24114.13635.8834.24114.13635.8833.26910.89526.984 33.38511.28547.1683.38511.28547.1683.22910.76237.746 42.2537.51154.6792.2537.51154.6793.20810.69448.440 51.8776.25860.9371.8776.25860.9372.8629.54157.982 61.4814.93865.8761.4814.93865.8762.3687.89465.876

表3 旋轉(zhuǎn)后的因子分析結(jié)果（n＝221）

Table 3 Factor analysis results after rotation

項(xiàng)目因子1因子2因子3因子4因子5因子6 1氧療指導(dǎo)0.875 2疾病加重識(shí)別處理0.856 3飲食指導(dǎo)0.785 4藥物指導(dǎo)0.719 5肺康復(fù)效果評價(jià)（運(yùn)動(dòng)耐力提高）0.710 6預(yù)防與控制感染的方法0.685 7健康日記的記錄（每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、呼吸困難情況）0.678 8知識(shí)指導(dǎo)0.675 9戒煙指導(dǎo) 10抑郁狀況評估 0.801 11COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估 0.793 12運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、能力的評估 0.691 13肺功能指標(biāo)、呼吸狀況的評估 0.688 14日常生活自理能力的評估 0.638 15交流座談會(huì) 0.896 16宣傳手冊 0.872 17專題授課 0.774 18網(wǎng)絡(luò)視頻 0.721 19電話指導(dǎo) 0.530 20腹式呼吸 0.869 21有效縮唇呼吸 0.832 22呼吸頻率、節(jié)律掌握 0.726 23有效叩擊及排痰技巧 0.586 24呼吸體操 0.525 25下肢功能訓(xùn)練 0.857 26上肢功能訓(xùn)練 0.849 27有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 0.682 28運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率的掌握 0.622 29醫(yī)護(hù)人員情感支持 0.867 30病友間溝通交流 0.849 31負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移技巧 0.732

注：條目9的載荷< 0.400

圖1 慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求問卷探索性因子碎石圖（n＝221）

2.5 問卷編制的結(jié)果內(nèi)容

問卷最終獲取6個(gè)維度，涉及病情評估需求、呼吸功能鍛煉需求、運(yùn)動(dòng)鍛煉需求、心理需求、健康教育內(nèi)容需求、居家肺康復(fù)獲取形式需求，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為65.88%，最終提取30個(gè)條目。根據(jù)專家意見增加COPD患者獲取居家肺康復(fù)的形式維度，條目為通過網(wǎng)絡(luò)視頻、座談會(huì)、宣傳手冊等形式獲取相關(guān)知識(shí)。在病情評估需求一欄中改成自我病情評估需求，將指導(dǎo)合理用藥與家庭氧療拆分成兩個(gè)選項(xiàng)。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求問卷編制的規(guī)范性

既往針對慢性阻塞性肺疾病患者多關(guān)注肺康復(fù)的干預(yù)模式、效果評價(jià)，針對COPD患者的需求也僅調(diào)查COPD患者的健康教育內(nèi)容需求[7-8]，較少針對肺康復(fù)的整體進(jìn)行全面評估。本研究以肺康復(fù)指南中肺康復(fù)的概念為理論框架制定問卷，邀請5位從事呼吸科領(lǐng)域長達(dá)20年的護(hù)理專家、呼吸科專家與重癥監(jiān)護(hù)室專家進(jìn)行問卷評估，科研思維、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在量表的研發(fā)與修改中均給予了中肯的建議，再進(jìn)一步半結(jié)構(gòu)化訪談發(fā)現(xiàn)患者對居家肺康復(fù)確實(shí)想要進(jìn)一步了解。預(yù)實(shí)驗(yàn)針對患者不易理解的條目進(jìn)行逐一修改進(jìn)一步解釋說明，增加問卷的理解度，而后進(jìn)行正式調(diào)查環(huán)節(jié)，最終確保了問卷的嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)性。

3.2 慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求問卷編制的科學(xué)性

信度是指測評工具測得結(jié)果的一致性及穩(wěn)定性。通常認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)＞0.80，重測信度＞0.70[9]，說明該量表具有良好的信度。本研究結(jié)果顯示，問卷總體與各維度的Cronbach's α系數(shù)均＞0.80。間隔兩周后，重測信度系數(shù)為0.977。表明該問卷具有良好的信度。

效度主要用于評價(jià)量表的準(zhǔn)確性與有效性。本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，一般認(rèn)為內(nèi)容效度（CVI）應(yīng)＞0.75[10]。本研究問卷總體的內(nèi)容效度為0.981，具有良好的表面效度。對問卷進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示KMO值統(tǒng)計(jì)量為0.734（＜0.01），采用主成分分析法，提取特征根大于1的6個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為65.88%。將因子負(fù)荷值＜0.40的進(jìn)行刪除[11]，刪除條目9戒煙指導(dǎo)，6個(gè)因子與問卷最初設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)相吻合，該問卷具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

4 小結(jié)

本研究初步編制了慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求問卷，由6個(gè)維度30個(gè)條目構(gòu)成，量表信效度較好、條目適中，適合做慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)需求的評估工具。但本研究采取便利抽樣的方法，調(diào)查范圍較小，僅為上海市3家醫(yī)院，因此在后續(xù)的研究中建議擴(kuò)大抽樣范圍與樣本量，從而對量表的條目進(jìn)一步完善。

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DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A HOME-BASED LUNG REHABILITATION DEMAND ASSESSMENT QUESTIONNAIRE FOR PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

FANG Hui1, LIU Xian-liang2, CHEN Lei1,*SHI Yan1

(1. Tenth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200072, China; 2. School of Nursing, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343009, China)

To develop a home-based lung rehabilitation demand assessment questionnaire and test the reliability and validity of the scale.Guided by the concept of home lung rehabilitation, we consulted the literature and combined the results of qualitative interviews with 14 COPD patients to build an initial scale of entry pool formation. After expert consultation, research group discussions, pre-experiments and formal surveys, a formal test questionnaire was formed, and the reliability was tested.After exploratory factor analysis, 6 common factors were extracted (demand assessment needs, respiratory function training needs, exercise training needs, psychological needs, health education content needs, and home lung rehabilitation acquisition form requirements). The cumulative variance contribution rate was 65.88%, with 30 entries. The Cronbach’s α coefficient is 0.866, and the overall retest reliability coefficient of the questionnaire is 0.977. The overall level content validity index (S-CVI) of the questionnaire was 0.981. The correlation coefficients between all the items and the total score of the questionnaire were 0.329~0.573.The home lung rehabilitation needs questionnaire for patients with chronic obstructive pulmonary disease has good reliability and validity, and can be used as an assessment tool for home lung rehabilitation needs of patients with chronic obstructive pulmonary disease.

COPD; pulmonary rehabilitation; demands; scale; reliability; validity

R473.56

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2021.02.015

1674-8085(2021)02-0089-05

2020-11-16；

2020-12-26

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71864019）

方 慧(1993-)，女，安徽阜陽人，碩士生，主要從事慢病研究(E-mail:541161425@qq.com);

劉賢亮(1988-)，男，江西贛縣人，碩士生，主要從事護(hù)理教育、康復(fù)護(hù)理研究(E-mail: liuxianliang_01@yahoo.com.cn);

陳 蕾(1984-)，女，上海人，主管護(hù)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究(Email:1715463879@qq.com);

*施 雁(1957-)，女，上海人，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事慢性病研究(E-mail:hlzk@163.com).