王素梅,張 倩，田 婉

(青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000)

臨床實(shí)踐及研究證實(shí)，胃癌根治術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、咽喉疼痛、切口感染等并發(fā)癥，造成患者無(wú)法正常進(jìn)食、缺乏營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)周期延長(zhǎng)等，患者承受巨大痛苦，滿意度極差[1-2]。胃癌根治術(shù)后一般護(hù)理不能滿足患者護(hù)理需求，而給予循證護(hù)理或加速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。為加速病情好轉(zhuǎn)，本研究中筆者依據(jù)手術(shù)方式以及患者具體病情、生理、心理等多方面評(píng)估，采用多種綜合護(hù)理模式的加速康復(fù)外科，以循證醫(yī)學(xué)護(hù)理為基礎(chǔ)，并與患者臨床實(shí)際需求相結(jié)合，對(duì)胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理，獲得良好的干預(yù)效果，改善了胃癌手術(shù)患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2020年2月青島市市立醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者84例，均通過(guò)影像及臨床檢查確診為胃癌患者且能接受胃癌根治術(shù)治療；有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，入組患者具有清晰的語(yǔ)言表達(dá)能力和意識(shí)，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流；已征求家屬同意并支持。排除凝血功能障礙的高齡患者(超過(guò)73歲)；合并其他并發(fā)癥，例如出血、穿孔及梗阻等患者；術(shù)前伴有腎臟、心、肺功能損傷或有泌尿系統(tǒng)疾病及胃腸疾病等患者；精神疾病患者。以2018年10月—2019年10月收治的42例患者為對(duì)照組，其中男20例，女22例；年齡20～63(41.5±6.3)歲；病理分類：未分化癌2例，印戒細(xì)胞癌5例，鱗癌11例，低分化細(xì)胞癌10例，中分化細(xì)胞癌9例，高分化細(xì)胞癌5例。以2019年10月—2020年2月收治的42例患者為研究組，其中男24例，女18例；年齡19～65(43.0±7.4)歲；病理分類：未分化癌1例，印戒細(xì)胞癌4例，鱗癌13例，低分化細(xì)胞癌9例，中分化細(xì)胞癌10例，高分化細(xì)胞癌5例。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2021臨審字第019號(hào))。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、分析患者體征變化指數(shù)，提供飲食的合理指導(dǎo)和基礎(chǔ)腸胃護(hù)理，隨時(shí)觀察患者病情，有效控制并發(fā)癥發(fā)生等。

1.2.2研究組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證的加速康復(fù)外科護(hù)理。

1.2.2.1手術(shù)前的干預(yù) 由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員組成循證加速康復(fù)外科護(hù)理小組，定期開(kāi)展循證加速康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證加速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)，組內(nèi)護(hù)理人員深入了解并掌握胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能加速恢復(fù)的護(hù)理方法，收集相關(guān)病歷資料、查閱文獻(xiàn)，探討臨床經(jīng)驗(yàn)并改善護(hù)理方法，把基于循證的加速康復(fù)護(hù)理措施更好運(yùn)用到臨床，減少病患痛苦。術(shù)前根據(jù)患者的年齡、文化程度及性格特征，運(yùn)用患者可接受方式普及循證的加速康復(fù)護(hù)理的一般知識(shí)，讓患者理解并配合醫(yī)護(hù)人員行循證的加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)自身康復(fù)的積極促進(jìn)作用。做到深入患者，想患者所想，傾聽(tīng)他們心聲，及時(shí)消除患者心中對(duì)病情、對(duì)手術(shù)的恐懼，多與患者本人及家屬溝通，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)耐心解答并開(kāi)導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極向上，應(yīng)對(duì)疾病、挑戰(zhàn)疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2手術(shù)中的干預(yù) 麻醉前安撫患者情緒，耐心疏導(dǎo)，手術(shù)中將患者手、腿、頸、肩等部位注意用棉套包好，輸液瓶中藥液加熱到適合人體體溫的35 ℃為宜，使患者溫暖舒適。

1.2.2.3手術(shù)后的干預(yù) 患者麻醉醒來(lái)后，意識(shí)逐漸清醒時(shí)麻醉消退，護(hù)理人員首先及時(shí)關(guān)注患者疼痛程度和生命體征而后告知手術(shù)成功，為患者接下來(lái)面對(duì)麻醉劑過(guò)后的疼痛建立信心和力量，使患者擁有積極樂(lè)觀的心態(tài)；止痛有效方案為：NSAIDS止痛藥物+硬膜外止痛+PCA止痛，待麻醉完全消退后，患者在護(hù)理人員幫助下可翻身，抬高床頭，保持半臥位，緩解切口疼痛。為刺激消化反射，建議患者術(shù)后清醒時(shí)及時(shí)嚼木糖醇，護(hù)理人員在術(shù)后提前備好。術(shù)后6 h為患者口服補(bǔ)液500 mL生理鹽水。術(shù)后第1天，患者可在護(hù)理人員的幫助下于床邊站立5～10 min，適患者體力而定，如患者不能下床站立，由護(hù)理人員根據(jù)患者需要和實(shí)際情況幫助其活動(dòng)上下肢體，力度輕柔，以患者不累為宜。飲食以500～1 000 mL清流質(zhì)為主，可分3次服下。術(shù)后第2天，患者生命體征趨于平穩(wěn)，可以加入全身運(yùn)動(dòng)，如在護(hù)理人員幫助下輕緩起做，下床后手扶床頭走動(dòng)，仍不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，10 min為宜。導(dǎo)尿管在下床活動(dòng)時(shí)可拔除，術(shù)后第2天飲食可以流質(zhì)或者半流質(zhì)為主，用量在1 000～2 000 mL，分3次或4次進(jìn)食。術(shù)后第3～4天，患者停止腸外營(yíng)養(yǎng)輸液，如前1 d進(jìn)食流質(zhì)或半流食食物沒(méi)有異常，可把半流質(zhì)適量增加食量，還是以少食多餐為主，密切觀察患者身體情況，患者排氣后，所食半流質(zhì)食物要選擇適于消化、祛濕利尿的食物。第6天起患者隨著體力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)增多，適當(dāng)獨(dú)立洗漱、于病房外走廊處活動(dòng)、可完全食用半流質(zhì)食物?？梢赃m當(dāng)在患者體力恢復(fù)后，為患者做相應(yīng)穴位的按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，可讓患者平躺，以舒適為主，用溫敷袋置于患者腹部進(jìn)行熱敷，祛除濕氣。搓熱雙手，以順時(shí)針?lè)较蛴檬终茝幕颊咝「固幭蛭覆枯p輕推按，繞開(kāi)手術(shù)切口處，隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，隨時(shí)調(diào)整手掌力度，輕重適度，每日定時(shí)為患者早晚按摩，并將手法教于患者及其家屬，方便康復(fù)后的自我保健。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)管拔除時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，運(yùn)用本院自行研發(fā)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，以滿分100分、4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)為判定標(biāo)準(zhǔn)，患者滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以60分為及格線：不滿意為≤60分，基本滿意為>60～<90分，滿意為≥90分?？倽M意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)后2組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)管拔除時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后2組胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2干預(yù)后2組患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后2組胃癌根治術(shù)患者下床活動(dòng)與住院時(shí)間比較

2.3干預(yù)后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.9%，低于對(duì)照組的42.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后2組胃癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4干預(yù)后2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理總滿意率為97.62%，對(duì)照組患者的總滿意率為73.81%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后2組胃癌根治術(shù)患者總滿意率情況 例(%)

3 討 論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病初期癥狀為上腹偶發(fā)陣痛，有緩解，易被忽視，臨床診斷時(shí)大多都已發(fā)展成中期或晚期，早中期行胃癌根治術(shù)是行之有效的辦法，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)，加重患者痛苦，故實(shí)施有效的護(hù)理方式減輕患者病痛十分必要。

循證護(hù)理理念是將醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識(shí)與一般護(hù)理措施相結(jié)合，以患者的需求為中心，不僅滿足了患者術(shù)后康復(fù)需求，也對(duì)患者術(shù)前心理開(kāi)導(dǎo)、術(shù)中有效護(hù)理及其家屬指導(dǎo)有了明確要求，同時(shí)極大提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性、主動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、改善方法、改變思路，把循證醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐和患者實(shí)際病情相結(jié)合，找到最優(yōu)護(hù)理方案，提高個(gè)人護(hù)理能力和水平[5-8]。多文獻(xiàn)證明，以循證理念為基礎(chǔ)的加速康復(fù)外科護(hù)理，能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，在護(hù)理干預(yù)中，側(cè)重于強(qiáng)化術(shù)后的康復(fù)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，通過(guò)有計(jì)劃地實(shí)施和干預(yù)，為患者制定下床活動(dòng)的頻次、方式及持續(xù)時(shí)間等，詳細(xì)介紹了早期活動(dòng)的重要性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要，減輕患者的壓力，提高患者干預(yù)依從性[9-13]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間、經(jīng)口排氣時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)管拔除以及經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及胃管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組。此外，研究組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)基于循證的加速康復(fù)外科護(hù)理能夠提高患者滿意度，并減少患者并發(fā)癥。這是因?yàn)椋涸诟深A(yù)中，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后予以系統(tǒng)護(hù)理，將術(shù)前的健康疏導(dǎo)、術(shù)中的保溫以及術(shù)后干預(yù)相結(jié)合，在圍手術(shù)期，為患者制定了詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃，評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，以患者為護(hù)理中心，予以個(gè)性化的疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，進(jìn)而減少并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于循證的加速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效縮短胃癌根治術(shù)患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高了患者康復(fù)信心，減少患者并發(fā)癥，進(jìn)而提高了患者的護(hù)理總滿意率，在臨床應(yīng)用中，取得了較為顯著的效果，具有一定的推廣及應(yīng)用價(jià)值，也為臨床制定護(hù)理方案提供了科學(xué)的參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。