潘萍

【摘要】 目的：分析手術清醒患者行舒適護理干預對其心理應激以及機體應激狀態(tài)的影響。方法：選取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神經阻滯麻醉或椎管內麻醉治療的患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用舒適護理。比較兩組麻醉前的血壓以及心率，護理前后的抑郁以及焦慮情緒評分，術中和術后1 d的疼痛情況，治療舒適度以及護理滿意度。結果：麻醉前，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率分別為（86.78±2.88）mmHg、（136.64±4.00）mmHg、（79.87±1.99）次/min，均低于對照組的（92.05±3.32）mmHg、（149.02±5.54）mmHg、（87.53±3.11）次/min，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組HAMA、HAMD評分分別為（9.09±0.65）、（9.18±0.76）分，均低于對照組的（16.54±1.22）、（16.09±1.22）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術中、術后1 d，觀察組重度疼痛率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術中、術后1 d，觀察組輕度疼痛率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術中，觀察組中度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1 d，觀察組中度疼痛率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組舒適度為100%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為100%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對手術清醒患者行舒適護理干預可有效緩解患者的心理應激以及機體應激狀態(tài)，患者治療舒適度較高，可有效提高患者對護理的滿意度，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 手術清醒 舒適護理 心理應激 機體應激

Study on Effect of Comfort Nursing on Psychological Stress and Body Stress State of Patients with Awake Operation/PAN Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comfort nursing on psychological stress and body stress state of patients with awake operation. Method： A total of 80 patients who received nerve block anesthesia or spinal anesthesia in our hospital from January 2018 to January 2021 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given comfort nursing. The blood pressure and heart rate before anesthesia， depression and anxiety scores before and after nursing， pain situation intraoperative and 1 d after operation， treatment comfort and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： Before anesthesia， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group were （86.78±2.88） mmHg，

（136.64±4.00） mmHg， （79.87±1.99） times/min， respectively， which were lower than （92.05±3.32） mmHg， （149.02±5.54） mmHg and （87.53±3.11） times/min of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups （P>0.05）; after nursing， HAMA and HAMD scores of the observation group were （9.09±0.65） and （9.18±0.76） points， respectively， which were lower than （16.54±1.22） and （16.09±1.22） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative and 1 d after operation， the severe pain rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Intraoperative and 1 d after operation， the mild pain rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative， the moderate pain rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 d after operation， the moderate pain rate of the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comfort of the observation group was 100%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 100%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfort nursing can effectively relieve the psychological stress and the body stress in patients with awake operation， and the patients’ treatment comfort is higher， which can effectively improve the patients’ satisfaction with nursing， and has high clinical application value.

[Key words] Awake operation Comfort nursing Psychological stress Body stress

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.026

接受神經阻滯麻醉或椎管內麻醉手術治療的患者，在其手術期間意識多為清醒的狀態(tài)[1]。而手術本身屬于較大的應激原，患者會因為心理緊張導致圍術期機體發(fā)生一系列應激反應，進而對手術的順利開展造成不利影響[2]。故對于此類患者，圍術期的護理干預尤為重要。制定護理方案時，不僅要考慮到由手術造成的心理壓力，也需考慮手術帶來的疼痛感對患者機體造成的應激刺激[3]。故現為了探究何種護理干預方式能保障手術順利完成，選取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神經阻滯麻醉或椎管內麻醉治療的患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神經阻滯麻醉或椎管內麻醉治療的患者。納入標準：（1）年齡>18歲;（2）有正常的理解能力、認知能力，意識清醒。排除標準：（1）未能積極配合研究;（2）合并肝、腎等器官功能障礙、精神疾病;（3）合并惡性腫瘤疾病;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）合并內分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。本研究已經倫理學委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括健康教育、心理干預、術前指導、術后抗感染護理等。觀察組患者給予舒適護理，具體方法如下：（1）術前訪視護理干預?；颊呷朐汉?，護理人員應微笑接待患者，保持著裝整潔，將手術室環(huán)境向患者簡要介紹。告知患者需要準備什么物品。對患者的基本狀況、過敏史、疾病情況、手術方式進行詳細了解，協助患者接受各項檢查。護理人員應增強與患者的溝通，將手術的必要性以及重要性告知患者，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，給予其針對性、科學的心理干預，使患者對手術的不適情緒得以緩解。（2）穴位按摩護理干預。術前對患者的風池、印堂等穴位進行按摩，起到緩解疲勞的效果，術中按摩患者的內關穴進行按摩，使患者的供氧情況得以改善;術后對也門穴、間使穴進行按摩，使患者的止痛散郁理氣功效，1次/d。（3）撫觸護理干預。術中對患者進行撫觸護理，用雙手對患者的肢體、頭部、身體進行有技巧、有次序的撫觸，通過對皮膚進行良好、溫和的刺激，使大腦皮層的中樞神經系統(tǒng)對皮膚感受器傳達的信號進行判斷、分析，進而生成正向的心理反饋，再利用迷走神經興奮效果，使患者的焦慮情緒得以緩解，使血壓以及心率得以良好的控制[4-5]。接受不同手術治療的患者所給予的撫觸護理方式也不盡相同，應結合患者的手術部位對撫觸部位進行靈活選擇，避開手術區(qū)域，撫觸部位應以手術區(qū)域同側的上肢為主。通過合理的撫觸，使患者感受到被尊重、被關心，對患者的焦慮情緒起到安慰的效果。（4）音樂療法護理干預。圍術期結合患者的喜好，為其播放舒緩、輕柔的曲目，并結合患者的聽力調整音量至最舒適的分貝，使患者放松身心，對手術的緊張焦慮感得以緩解，提高患者的睡眠質量，能夠更好地接受手術[6]。術中可采用佩戴耳機的方式讓患者聆聽樂曲，放松情緒。圍術期干預時間為每日睡前。（5）放松訓練護理干預。采用想象、催眠、呼吸放松、漸進性肌肉松弛等方式對患者進行放松訓練。其中，漸進性肌肉松弛是讓患者在術中對臂的肌群進行收縮-舒張，讓患者自行感受放松、收縮的感覺，并讓其對放松的感覺進行保持。讓患者將雙目閉緊，放松全身，將氣體慢慢呼出，使全身肌肉均放松，起到身心雙向放松的效果。也可讓患者采用想象的方式進行放松，術中讓患者進行深呼吸，引導其想象與親人相處的快樂時光或自己覺得最幸福的事。護理人員也可配合催眠的方式，通過暗示性語言使患者對外界的感知、思維以及情感降低，進而使其身心功能障礙得以消除，1次/d。所有患者均接受圍術期的全程干預。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組麻醉前的血壓（舒張壓、收縮壓）以及心率。（2）比較兩組護理前后的負性情緒。根據漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁程度進行評定，分值與焦慮、抑郁程度成正比[7]。（3）比較兩組術中、術后1 d的疼痛情況。根據VAS視覺模擬疼痛評分量表進行評估，量表滿分10分，評分與疼痛程度成正比，評分7分以上為重度，4～6分為中度，3分以下為輕度[8]。（4）比較兩組患者出院前的舒適度情況。以Kolcaba為舒適度評定量表進行舒適度評定。包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用Likert 4級評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。不舒適為量表評分未達到30分，30～90分為基本舒適，90分以上為高度舒適[9]，舒適=高度舒適+基本舒適。（5）比較兩組患者出院前對護理的滿意度。采用本院自制的滿意度調查量表進行評定，量表包括心理干預、睡眠、環(huán)境、宣教情況、護理人員的技能水平以及護理態(tài)度等內容，滿分100分，分值與患者對護理的滿意度成正比[10]。不滿意為量表評分未達到60分，60～90分為滿意，90分以上為十分滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女18例;年齡18～68歲，平均（40.02±2.02）歲;手術類型：股骨粗隆間骨折手術32例，婦科手術8例;文化程度：大專及以上12例，高中15例，初中及以下13例;醫(yī)療支付方式：自費6例，公費/保險/醫(yī)保34例;平均家庭月收入（0.66±0.12）萬元。對照組男23例，女17例;年齡18～70歲，平均（40.15±2.23）歲;手術類型：股骨粗隆間骨折手術30例，婦科手術10例;文化程度：大專及以上13例，高中16例，初中及以下11例;醫(yī)療支付方式：自費7例，公費/保險/醫(yī)保33例;平均家庭月收入（0.65±0.11）萬元。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組麻醉前的血壓以及心率比較 麻醉前，觀察組血舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組負性情緒比較 護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術中及術后1 d的VAS評分比較 術中、術后1 d，觀察組重度疼痛率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術中、術后1 d，觀察組輕度疼痛率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術中，觀察組中度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1 d，觀察組中度疼痛率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度比較 觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.141，P<0.05），見表4。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.889，P<0.05），見表5。

3 討論

舒適護理是近年來臨床新興的護理模式，其護理理念為“以患者為中心”，秉持以人為本的原則，結合患者的需求，對患者實施個性化的護理干預[11]。護理期間格外注重患者的舒適感，通過不同方式的護理干預，使患者身心均處于愉悅狀態(tài)，使其能夠更好地接受治療，對康復有積極促進作用[12]。該護理理念能充分發(fā)揮護理人員以及患者的主觀能動性，使護患關系得以改善，進而使患者恐懼情緒得以緩解，使患者能夠舒適、積極地面對治療，促進其康復[13]。手術清醒患者是指患者在神經阻滯麻醉或椎管內麻醉的前提下接受手術，患者對手術過程有意識，極易產生較強的緊張感[14]。而強烈的緊張情緒，會導致患者產生不同程度的心理應激反應以及機體應激反應，患者會出現血壓、心率波動較大的情況，進而影響手術順利開展。經臨床研究發(fā)現，有效的護理干預能夠對此情況進行改善[15]?，F為探究將舒適護理實施于手術清醒患者中，能否使患者的心理應激以及機體應激均得以改善，特做此研究。

本研究表明，麻醉前，觀察組血舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術中、術后1 d，觀察組輕度疼痛率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組舒適度為100%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為100%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示，在手術清醒患者中實施該護理，可有效改善患者的心理以及機體應激反應，緩解患者的治療期間疼痛感，患者治療舒適度以及護理滿意度均提高。究其原因在對于手術清醒患者的舒適護理中，主要是通過術前訪視護理干預、穴位按摩護理干預、撫觸護理干預、音樂療法護理干預以及放松訓練護理干預進行干預。其中，有效的術前訪視，便于護理人員對患者更好地了解[16]?；颊咴谌朐汉?，護理人員應熱情的接待患者，帶領患者熟悉環(huán)境，給予患者親近感。使其對醫(yī)護人員的排斥感降低。通過協助患者進行各項檢查，提高患者的信任度。再通過有效溝通了解患者的訴求，給予其針對性的心理干預，改善護患關系，也有助于后續(xù)護理干預的開展[17]。穴位按摩護理干預屬于中醫(yī)操作手法的護理，以祖國醫(yī)學理論為依據，進行按摩經絡穴位。通過打、顫、捏、揉、拿、推、摩、按等不同手法的相互配合對人體相應的穴位進行刺激，通過激發(fā)經絡之氣，起到提高細胞的抗激能力、對神經因子進行調節(jié)，改善機體血液循環(huán)的作用，進而促進機體陰陽調和、對機體功能進行調節(jié)以及舒經活絡的效果。同時，還能使患者的緊張、疲勞感消除，肌肉放松，負性情緒得以消退[18]。該護理模式具有療效較好、便于操作的優(yōu)勢，在提高患者心理、生理舒適度方面均有較好效果。撫觸護理干預屬于對情感的一種傳遞，能夠使患者的局部血流量增加，肌肉疲勞感緩解。音樂療法護理干預是通過舒緩的節(jié)奏、樂音使患者心理、生理疾病得以調控。音樂能夠使人的神經功能得以改善，通過對大腦皮質的刺激，使免疫系統(tǒng)以及神經系統(tǒng)都受到調節(jié)，有一定的止痛鎮(zhèn)痛作用，特別是對于因過于緊張而導致的疼痛感加強情況，可有效緩解。通過音樂的規(guī)律性震動使機體產生和諧的共振現象，屬于物理能量的利用[19]。且一定時長的音樂會對患者圍術期血壓、心率受到影響。當患者聽到自己喜歡的音樂時，能夠對不良情緒有效緩解，進而使機體能夠更好地恢復。有研究發(fā)現，不同的旋律、節(jié)奏、曲調能起到降壓、鎮(zhèn)靜以及興奮的作用，能使患者的睡眠質量得以改善，促進其以更好的狀態(tài)面對手術[20]。放松訓練護理是通過調整呼吸、催眠想象等多種形式，使患者機體由原有的緊張狀態(tài)逐漸轉向松弛狀態(tài)，對緊張的肌肉以及緊張的情緒均有改善作用。并能夠通過放松訓練使患者的生理活動以及心理活動均得到有效控制，進而使患者機體功能得以改善。其中，肌肉放松是最直接、最有效的放松訓練方式，該訓練能夠促進機體整體活動水平減弱，使心理、生理均得到有效放松。通過上述幾種護理途徑共同應用，具有相互配合的作用。并從多角度出發(fā)，使患者的身心綜合需求得以更高的滿足，進而使其心理應激、機體應激均得以降低，臨床效果較好。

綜上所述，對手術清醒患者行舒適護理干預可有效緩解患者的心理應激以及機體應激狀態(tài)，患者治療舒適度較高，可有效提高患者對護理的滿意度，有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-07-01） （本文編輯：張明瀾）