周桂蘭 譚紅彤 陳曉雯 毛凱 高園 朱海燕 黃珺 張國榮

【摘要】 目的：探討二胎政策后產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析。方法：選取2017年1月-2020年4月本院收治的1 480例在本院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象。孕婦分娩后7 d采用問卷調(diào)查的方法，根據(jù)產(chǎn)婦抑郁情況將其為抑郁組（n=650）和正常組（n=830）。比較兩組社會支持評分情況及一般資料情況，同時進(jìn)行影響因素分析，并通過多因素logistic回歸分析孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的危險因素與保護(hù)因素。結(jié)果：正常組主觀支持、客觀支持、對支持的利用度和社會支持總分均顯著高于抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示，兩組孕期增重、產(chǎn)前焦慮、家庭月收入、婆媳關(guān)系、新生兒性別滿意情況、早接觸早吸吮比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。logistic多因素回歸分析顯示，產(chǎn)前焦慮、早接觸早吸吮、社會支持、婆媳關(guān)系為影響產(chǎn)婦抑郁癥的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：隨著我國二胎政策的落實，需加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀況的關(guān)注，產(chǎn)后盡早讓母嬰接觸，能緩解產(chǎn)婦身心壓力，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。與此同時，婆媳關(guān)系、社會支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生也有直接關(guān)系，提高社會支持，為產(chǎn)婦營造出和諧的家庭氛圍，有利于降低抑郁癥狀的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 二胎政策后 產(chǎn)后 抑郁癥 危險因素

Analysis of Postpartum Depression and Its Related Factors after Two Child Policy/ZHOU Guilan， TAN Hongtong， CHEN Xiaowen， MAO Kai， GAO Yuan， ZHU Haiyan， HUANG Jun， ZHANG Guorong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -181

[Abstract] Objective： To explore the present situation of postpartum depression symptoms and its related influencing factors after two child policy. Method： A total of 1 480 parturients who hospitalized and delivered in our hospital from January 2017 to April 2020 were selected as the research objects. 7 d after delivery， pregnant women were investigated by questionnaire， according to the maternal depression， they were divided into depression group （n=650） and normal group （n=830）. The social support score and general data of two groups were compared， and the influencing factors were analyzed， and the risk factors and protective factors of postpartum depression symptoms were analyzed by multivariate logistic regression. Result： The scores of subjective support， objective support， utilization of support and total social support in the normal group were significantly higher than those in the depression group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that weight gain during pregnancy， prenatal anxiety， monthly family income， relationship between mother-in-law and daughter-in-law， neonatal gender satisfaction， early contact and early sucking were compared between two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic multivariate regression analysis showed that prenatal anxiety， early exposure and early sucking， social support and mother-in-law and daughter-in-law relationship were independent factors affecting maternal depression （P<0.05）. Conclusion： With the implementation of two child policy in China， it is necessary to pay more attention to the prenatal psychological status of puerpera. Early contact between mother and baby can relieve the physical and mental pressure of puerpera and effectively prevent the occurrence of postpartum depression symptoms. At the same time， the relationship between mother-in-law and daughter-in-law and social support are also directly related to the occurrence of postpartum depression symptoms of puerpera. Improving social support and creating a harmonious family atmosphere for puerpera is conducive to reducing the occurrence of depression symptoms.

[Key words] After two child policy Postpartum Depression Risk factors

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.044

全世界約1/5的人患有抑郁，產(chǎn)后女性患病率更高，調(diào)查顯示，產(chǎn)后女性抑郁患病率高達(dá)30%[1]。產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的以情緒低落、暴躁、不安，甚至自殺等臨床表現(xiàn)為特征的心理障礙[2]。一般認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁的預(yù)后較好，大部分的產(chǎn)婦在1年內(nèi)可恢復(fù)，但病情嚴(yán)重者可持續(xù)2年以上，造成產(chǎn)婦身心健康受損[3]。隨著“二胎政策”的實施，使得再次受孕的產(chǎn)婦增多，首次妊娠的負(fù)性情緒影響可能會加劇二次妊娠產(chǎn)后的消極情緒，因此需更加重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理健康問題[4]。有學(xué)者指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究調(diào)查十分重要，但目前鮮有關(guān)于二胎政策后影響產(chǎn)后抑郁因素的相關(guān)報道[5]?；诖?，在二胎政策背景下，本研究分析了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為臨床實踐以及今后產(chǎn)后負(fù)性情緒的有關(guān)預(yù)防工作提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年4月本院收治的1 480例在本院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為正常分娩且足月妊娠;②智力健全，有良好的認(rèn)知和溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重精神疾病;②孕前有嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病;③多胎、畸形胎兒;④產(chǎn)前抑郁;⑤拒絕參與本研究。根據(jù)產(chǎn)婦抑郁情況將其為抑郁組（n=650）和正常組（n=830）。孕婦知情同意，并自愿參加本研究，本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 孕婦分娩后7 d，采用本院自行研制的一般情況調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、就職情況、家庭月收入、新生兒性別滿意情況等。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，共10個條目，每個條目滿分3分，總分>9分納入抑郁組，≤9分納入正常組;采用社會支持量表評估個體所獲得的社會支持度，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，分?jǐn)?shù)越高則說明社會支持程度越高。由?？谱o(hù)士向其發(fā)放有關(guān)調(diào)查表，并講解填寫方法及注意事項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素分析采用logistic多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會支持評分比較 正常組主觀支持、客觀支持、對支持的利用度和社會支持總分均顯著高于抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素分析 單因素分析顯示，兩組孕期增重、產(chǎn)前焦慮、家庭月收入、婆媳關(guān)系、新生兒性別滿意情況、早接觸早吸吮比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素分析 logistic多因素回歸分析顯示，產(chǎn)前焦慮、早接觸早吸吮、社會支持、婆媳關(guān)系均為影響產(chǎn)婦抑郁癥的獨立影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

從二胎政策頒布以來，選擇二次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量劇增，產(chǎn)后抑郁癥也越來越成為人們關(guān)注的焦點[6]。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥不僅會影響其自身健康，還會影響家庭和睦，對我國產(chǎn)婦的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7-8]。通過探討產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀及其影響因素，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施，對提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，二胎政策后產(chǎn)后抑郁癥狀的患病率高達(dá)43.92%（650/1 480），其中新生兒性別滿意情況、孕期增重、早接觸早吸吮、家庭月收入等因素均會影響孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生，這些個體性因素作用于孕婦，會影響其產(chǎn)后恢復(fù)，而此結(jié)果與以往研究結(jié)論基本符合[9-11]。相關(guān)研究表明，母嬰早接觸吸吮能夠降低新生兒啼哭時間及次數(shù)，促進(jìn)其睡眠，進(jìn)而有助孕婦休息，緩解身心壓力[12-13]。logistic多因素回歸分析顯示，早接觸早吸吮是降低孕婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，證實母嬰早接觸早吸吮能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，婆媳關(guān)系、產(chǎn)前焦慮會影響孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生，logistic多因素回歸分析顯示，產(chǎn)前焦慮是影響產(chǎn)婦抑郁的獨立危險因素，婆媳關(guān)系好、社會支持度高是降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的保護(hù)因素。分析原因可能是二胎政策后二次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量劇增，而二胎孕婦年齡普遍較大，身體素質(zhì)大不如以往，大多數(shù)孕婦還要照顧老人和孩子，進(jìn)而導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，若在此期間內(nèi)產(chǎn)婦的心理壓力超過其所能承受的范圍，必然會增加抑郁癥的發(fā)生率，因此在關(guān)注孕婦產(chǎn)后抑郁癥的同時，還需重視其產(chǎn)前心理狀況，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況[14-16]。本研究結(jié)果顯示，正常組主觀支持、客觀支持、對支持的利用度和社會支持總分均顯著高于抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明社會支持水平與孕婦產(chǎn)后情緒有一定關(guān)系，該結(jié)果也與文獻(xiàn)[17-18]內(nèi)容相符。在中國孕婦分娩后需要在家中靜養(yǎng)休息，不可隨便外出，由此限制了孕產(chǎn)婦的生活范圍，而多數(shù)孕產(chǎn)婦選擇由婆婆進(jìn)行照顧，婆婆是其主要的社會支持，她們的態(tài)度與產(chǎn)婦情緒有著直接關(guān)系，因此家庭、社會給予其足夠的支持，能有效降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，隨著我國二胎政策的落實，需加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀況的關(guān)注，產(chǎn)后盡早讓母嬰接觸能緩解產(chǎn)婦身心壓力，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。與此同時，婆媳關(guān)系、社會支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生也有直接關(guān)系，提高其社會支持，為產(chǎn)婦營造出和諧的家庭氛圍，有利于降低抑郁癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑祎敏，成華艷，歐陽旭平，等.二胎產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2019，26（17）：36-37.

[2]王月云，鄭小璇，李慧，等.深圳1355名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況及其相關(guān)因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（6）：568-569.

[3]李菲，黃美凌，曾迎春，等.高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（23）：1-4.

[4]李佳，李曉璇，鄧小華.廣東省珠海市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國健康教育，2018，34（6）：537-540，549.

[5] Sun Q，Liu M X.Postpartum depression and its influencing factors among puerperae of Han and Uygurs nationality[J].Chinese Journal of Woman and Child Health Research，2018，7（3）：297-301.

[6]林敏，李鳳麗，樊柳宜，等.二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：55-58.

[7]王薇，張海燕，何麗，等.重慶某院產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況及影響因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（15）：14-17.

[8]沐婷玉，李玉紅，高雅琴，等.不同孕次產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2018，33（10）： 2319-2322.

[9]何偉健，方俊，李麗美，等.生育二胎婦女產(chǎn)后6個月抑郁癥及相關(guān)因素調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（1）：51-53.

[10]蔡飛亞，況利，王我，等.重慶市產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（2）：181-186.

[11]李真，賈雯雯，孫雪穎，等.濰坊市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2020，35（3）： 533-536.

[12]楊小羽，何榮霞.蘭州市211例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及相關(guān)影響因素分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（2）：42-46.

[13]李雪英.1238例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后抑郁癥患病率調(diào)查及影響因素分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（3）：502-505.

[14]谷申森，錢婭，陳歡，等.二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（10）：1177-1180.

[15]王翠蘭，夏根玉，石長勇.流動人口及常住人口孕產(chǎn)婦心理現(xiàn)狀及其對產(chǎn)后抑郁癥知曉情況研究[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：622-623.

[16]楊建洲，曹文君，原溪，等.山西省東南部地區(qū)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及其社會文化因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30（2）：182-183.

[17]杜亞琴，王軍.武漢市江漢區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病狀況及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：4089-4092.

[18]吳爾，魯麗容，黃華容.二胎孕婦妊娠焦慮現(xiàn)狀及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2018，23（2）：423-424.

[19]鄧瀟，謝彤，舒寬勇.南昌地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥篩查及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（26）：116-119.

[20]張小學(xué)，趙芳，常月，等.以問題為導(dǎo)向健康教育對剖宮產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥及激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：17-20.

（收稿日期：2020-10-09） （本文編輯：姬思雨）