劉麗麗

【摘要】 目的：探究與觀察七氟醚聯(lián)合舒芬太尼對心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響。方法：選取2019年6月-2021年1月收治的80例心臟手術(shù)患者為研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組麻醉誘導(dǎo)后采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼維持麻醉，觀察組麻醉誘導(dǎo)后采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼維持麻醉。比較兩組術(shù)后1、7、14 d的認(rèn)知障礙發(fā)生情況;比較兩組圍術(shù)期的腦氧代謝指標(biāo)（O2ER、SjvO2）;比較兩組手術(shù)前后的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)（S100B、NSE）和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1、7、14 d，觀察組的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的腦氧代謝指標(biāo)及血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中30 min、術(shù)后即刻及術(shù)后30 min，觀察組的腦氧代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、7、14 d，觀察組的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：七氟醚聯(lián)合舒芬太尼可顯著改善心臟手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)血液指標(biāo)的表達(dá)，在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚 舒芬太尼 心臟手術(shù) 認(rèn)知功能

Observation on the Influence of Sevoflurane Combined with Sufentanil for Postoperative Cognitive Function and Expression of Postoperative Related Blood Indexes of Patients with Cardiac Surgery/LIU Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Sevoflurane combined with Sufentanil for postoperative cognitive function and expression of postoperative related blood indexes of patients with cardiac surgery. Method： A total of 80 patients with cardiac surgery from June 2019 to January 2021 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group， by the random number table. The control group was treated with Propofol combined with Sufentanil to maintain anesthesia， the observation group was treated with Sevoflurane combined with Sufentanil to maintain anesthesia. Then the incidences of cognitive impairment at 1st， 7th and 14th day after the operation， cerebral oxygen metabolism indexes （O2ER、SjvO2） during perioperative period， serum related indexes of cognitive function （S100B， NSE） before and after the operation， adverse reactions rates of two groups were compared. Result： The incidences of cognitive impairment of observation group at 1st， 7th and 14th day after the operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The cerebral oxygen metabolism indexes and serum related indexes of cognitive function of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the cerebral oxygen metabolism indexes of observation group at 30 minutes during operation， immediately after operation and 30 minutes after operation were significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum related indexes of cognitive function at 1st， 7th and 14th day after the operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The adverse reaction rate of two groups was compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： The Sevoflurane combined with Sufentanil can significantly improve the cognitive function and expression of postoperative related blood indexes of patients with cardiac surgery， so its application value in the patients with cardiac surgery is higher.

[Key words] Sevoflurane Sufentanil Cardiac surgery Cognitive function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.018

心臟手術(shù)作為臨床中的重點(diǎn)研究方面，其對患者機(jī)體多方面有影響，而術(shù)后認(rèn)知功能是受影響較大的方面，因此對心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能狀態(tài)的評估及認(rèn)知障礙的防控是臨床研究重點(diǎn)[1-2]。術(shù)后認(rèn)知障礙患者除表現(xiàn)出相關(guān)的認(rèn)知異常外，血液中較多指標(biāo)也與認(rèn)知障礙的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，其中S100B、NSE及MMP-9是與之密切相關(guān)的指標(biāo)，另外，研究普遍顯示，手術(shù)過程中的腦氧代謝狀態(tài)是與認(rèn)知障礙發(fā)生密切相關(guān)的方面，因此上述方面均是心臟手術(shù)患者的重點(diǎn)監(jiān)測與評估方面[3-4]。麻醉作為對心臟手術(shù)患者認(rèn)知功能影響較大的方面，不同的藥物對患者的影響差異顯著。本研究就七氟醚聯(lián)合舒芬太尼對心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年1月收治的80例心臟手術(shù)患者為研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲;本院符合手術(shù)指征的心臟手術(shù)患者;ASA分級為Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷者;術(shù)前存在認(rèn)知障礙及溝通障礙者;凝血異常者;免疫功能異常者;合并腦血管疾病者?；颊邔ρ芯烤橥?，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組中同類手術(shù)患者在手術(shù)方式方面無顯著差異。（1）對照組麻醉誘導(dǎo)后采用丙泊酚和舒芬太尼維持麻醉。首先給予咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：10 mg︰2 mL），0.05～0.2 mg/kg，靜脈推注;丙泊酚（生產(chǎn)廠家：奧地利費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160089，規(guī)格：200 mg︰20 mL），1.5～2.5 mg/kg，靜脈推注;羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：50 mg︰5 mL），0.6～0.8 mg/kg，靜脈推注;舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：50 μg︰1 mL），4～6 μg/kg，靜脈推注，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管后，使用丙泊酚4～10 mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入;舒芬太尼1～2 μg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入，維持麻醉。（2）觀察組麻醉誘導(dǎo)后采用七氟醚（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL/瓶）聯(lián)合舒芬太尼維持麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法和用藥同對照組，然后采用七氟醚1%～4%持續(xù)吸入，舒芬太尼1～2 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后1、7、14 d的認(rèn)知障礙發(fā)生情況。采用MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)評估認(rèn)知功能，本標(biāo)準(zhǔn)包括20個(gè)題目，總分范圍0～30分，其中27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙[5]。認(rèn)知障礙=輕度認(rèn)知障礙+中度認(rèn)知障礙+重度認(rèn)知障礙。（2）比較兩組圍術(shù)期的腦氧代謝指標(biāo)（O2ER及SjvO2）。于術(shù)前及術(shù)中30 min、術(shù)后即刻及術(shù)后30 min采集頸內(nèi)靜脈及動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，然后?jì)算O2ER及SjvO2。（3）比較兩組手術(shù)前后的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)（S100B、NSE）。于術(shù)前及術(shù)后1、7、14 d采集患者的外周靜脈血，將血標(biāo)本離心，取離心后的上清液，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（4）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男20例，女20例;年齡19～63歲，平均（46.7±6.3）歲;其中瓣膜置換術(shù)20例，室間隔修補(bǔ)術(shù)13例，其他7例。觀察組中包括男21例，女19例;年齡20～64歲，平均（46.9±6.6）歲;其中瓣膜置換術(shù)21例，室間隔修補(bǔ)術(shù)13例，其他6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后1、7、14 d的認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較 術(shù)后1、7、14 d，觀察組的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000、5.165、6.135，P=0.025、0.023、0.013），見表1。

2.3 兩組圍術(shù)期的腦氧代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的腦氧代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中30 min、術(shù)后即刻及術(shù)后30 min，觀察組的腦氧代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)比

較 術(shù)前，兩組的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、7、14 d，觀察組的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.883，P=0.090），見表4。

3 討論

心臟手術(shù)作為臨床中極為重要的一類手術(shù)，手術(shù)安全性要求極高，而與之相關(guān)的療效、并發(fā)癥及其他多方面的研究是熱點(diǎn)與重點(diǎn)[6-7]。手術(shù)后認(rèn)知障礙作為常見并發(fā)癥，其對患者的術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量影響極大，是臨床重點(diǎn)監(jiān)測與防控的方面[8-9]。麻醉作為術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生的重要影響因素之一，不同麻醉藥物對患者的影響差異較大。近年來，臨床中以七氟醚應(yīng)用于各類手術(shù)的研究不斷增多，且多數(shù)研究認(rèn)為其有助于降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生[10-12]，其中用于心臟手術(shù)的研究雖可見，但是其細(xì)致的作用研究不足，包括對術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響研究更為匱乏，導(dǎo)致其應(yīng)用價(jià)值的進(jìn)一步細(xì)致探究仍有較大的空間。另外，有研究認(rèn)為，腦氧代謝狀態(tài)是與術(shù)后認(rèn)知障礙密切相關(guān)的方面，可在一定程度上反映手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知受損情況及程度[13-16]，因此也是本類患者圍術(shù)期的檢測與調(diào)控的重要需求較高。

本研究就七氟醚聯(lián)合舒芬太尼對心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼，主要表現(xiàn)為術(shù)后1、7、14 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率較低，同時(shí)，術(shù)中30 min、術(shù)后即刻及術(shù)后30 min的腦氧代謝狀態(tài)，術(shù)后1、7、14 d的血清認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)均相對較好，說明七氟醚聯(lián)合舒芬太尼對于控制心臟手術(shù)患者的認(rèn)知損傷具有更為積極的作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率未見升高，進(jìn)一步肯定了其應(yīng)用的安全性。分析原因，可能與七氟醚聯(lián)合舒芬太尼對腦缺血再灌注損傷的積極控制作用有關(guān)，因此其相關(guān)的腦氧代謝狀態(tài)相對較好，認(rèn)知障礙的發(fā)生也得到有效的控制[17-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為七氟醚聯(lián)合舒芬太尼可顯著改善心臟手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)血液指標(biāo)的表達(dá)，在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉童，黃春霞，胡憲文.SIRT1介導(dǎo)的七氟醚后處理對失血性休克復(fù)蘇小鼠學(xué)習(xí)與記憶損傷的保護(hù)作用[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2021，37（3）：385-390.

[2]靳珂.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及認(rèn)知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（3）：267-269.

[3]沈亞南，杜佳月，潘彩龍，等.七氟醚激活海馬線粒體自噬誘導(dǎo)老年小鼠認(rèn)知功能損傷[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（2）：180-185.

[4]劉芯池.丙泊酚與七氟醚全身麻醉對顱腦外傷患者手術(shù)后神經(jīng)損傷程度的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（3）：11-13.

[5]伍成一，羅向紅，劉小琪.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激對七氟醚麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙大鼠腦海馬組織及神經(jīng)元的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2021，29（3）：147-152.

[6]靳珂.七氟醚麻醉對食管癌手術(shù)患者腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響[J].四川生理科學(xué)雜志，2021，43（1）：67-70.

[7] Qin Y，Ni J，Kang L，et al.Sevoflurane Effect on Cognitive Function and the Expression of Oxidative Stress Response Proteins in Elderly Patients undergoing Radical Surgery for Lung Cancer[J].J Coll Physicians Surg Pak，2019，29（1）：12-15.

[8]高勇昊，趙崇法.七氟醚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：382-385.

[9]邱良誠，吳曉丹，陳彥青，等.GSK-3β介導(dǎo)七氟醚對膿毒癥相關(guān)性腦病大鼠的腦保護(hù)作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（22）：2783-2785.

[10]倪夢雅，陳瀟瀟，倪文宗.七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對MCI大鼠脛骨骨折術(shù)后認(rèn)知功能的影響及機(jī)制[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（9）：935-939.

[11]黎新.七氟醚預(yù)先吸入對非心臟手術(shù)中心肌的保護(hù)效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（28）：133-136.

[12]劉世樂，邢祖民，駱程磊，等.七氟醚吸入麻醉對急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者的腦保護(hù)作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（16）：109-111.

[13]楊光輝，李紅軍，樊青，等.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對原位肝移植患者圍術(shù)期腦氧代謝及血清P物質(zhì)5-HT水平的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（3）：68-72.

[14]陳智攀，陳櫻.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用七氟醚及異丙泊酚復(fù)合麻醉后對短期認(rèn)知功能的影響觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（27）：26，33.

[15]康文越，邢丹丹，付強(qiáng)，等.右美托咪定通過p38通路改善發(fā)育期大鼠七氟醚麻醉后認(rèn)知功能障礙[J].中國免疫學(xué)雜志，2020，36（9）：1091-1096.

[16] Hou J F，Xiao C L.Effect of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function and levels of Aβ-42 and Tau in patients undergoing hepatectomy[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2019，23（2）：849-856.

[17]景衛(wèi)，劉衛(wèi)，魏丕紅，等.老年腹部手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚對術(shù)后認(rèn)知功能影響研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（25）：23-25.

[18] Fan C H，Peng B，Zhang F C.The postoperative effect of sevoflurane inhalational anesthesia on cognitive function and inflammatory response of pediatric patients[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2018，22（12）：3971-3975.

[19] Yu X，Zhang F，Shi J.Sevoflurane anesthesia impairs metabotropic glutamate receptor-dependent long-term depression and cognitive functions in senile mice[J].Geriatr Gerontol Int，2019，19（4）：357-362.

[20]金鵬.七氟醚與異氟醚吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（30）：153-155.

（收稿日期：2021-06-25） （本文編輯：張爽）