★ 周文 陳家偉 胡啟煜 李芳（.南昌醫(yī)學(xué)院 南昌 0004；.洪都中醫(yī)院 南昌 0008；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006）

“喉針”是旴江古代應(yīng)用于治療咽科疾病的特色針灸療法，其衍生于眾多旴江名醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在如今西學(xué)東漸的大環(huán)境下，謝強(qiáng)教授為宣揚(yáng)古老針灸療法，大力發(fā)掘古代旴江喉針，繼承創(chuàng)新，在多年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，配穴選取手少陰心經(jīng)之神門(mén)穴能有效提高治療喉痹疾病的臨床療效。本文對(duì)此理論經(jīng)驗(yàn)作一淺析。

1 喉痹定義

喉痹有廣義和狹義之別?！秲?nèi)經(jīng)》所云之“喉痹”為多種咽喉部疾病總稱(chēng)，大致分為喉痹、喉風(fēng)、白喉、乳娥及其它口腔疾患，為廣義之意；而狹義之意是指以咽部紅腫不適、咽癢作咳為主要癥狀的一種獨(dú)立疾?。?］。謝教授稱(chēng)之為“咽痹”，因在《名醫(yī)指掌·卷八·雜科》中有“又有少陰傷寒，不傳太陽(yáng)，寒邪抑郁，內(nèi)格陽(yáng)氣為熱，上行于咽門(mén)經(jīng)會(huì)之處，寒熱相搏，而成咽痹”的論述。而咽痹根據(jù)癥狀的輕重緩急不同又可分為急咽痹和慢咽痹，其中急咽痹以咽部急性紅腫疼痛為主要臨床特征，以咽干癢痛、異物感不適為主要臨床特征則為慢咽痹［2］。因此，在治療時(shí)選穴原則及手法等亦會(huì)隨之而變。

2 喉痹病因

2.1 外感內(nèi)傷謝老師認(rèn)為喉痹的病因根據(jù)其急、慢之別而定論。其中急喉痹主要以外感風(fēng)邪，客聚肺衛(wèi)為主，如《景岳全書(shū)·卷二十八·咽喉》云：“是必以少陰少陽(yáng)之火令，太陽(yáng)之寒冷，太陰之濕令而得兼風(fēng)寒之邪者，皆有此者，不必治喉痹，但治外邪，其喉自愈?！保?］指出了急喉痹需治外邪的機(jī)理。外感病邪之中又以熱邪為主，或風(fēng)熱侵犯，或它邪入內(nèi)，襲犯陰陽(yáng)，結(jié)而化熱，導(dǎo)致咽喉紅腫疼痛等熱解壅盛癥狀，發(fā)而為病。

慢喉痹則是以五臟內(nèi)傷虛損，虛火燔灼為主要病因。雖有氣虛、陰虛及陽(yáng)虛之別，但久病之后皆有痰氣凝結(jié)于咽喉，郁久化火之因［4］。又如 《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷之四》中記載：“種種咽喉總是火……虛火……少陰脈微，治宜補(bǔ)虛降火。”［5］闡述了慢咽痹主要由于虛火焦灼陰津，咽竅失養(yǎng)所致的病因。可見(jiàn)喉痹一病，醫(yī)者需根據(jù)急、慢之分，臨證治之。

2.2 經(jīng)絡(luò)失衡謝教授認(rèn)為在經(jīng)絡(luò)分布上，十二正經(jīng)除手厥陰經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈直接通達(dá)咽喉部。此外，任脈與沖脈也皆循經(jīng)于此，絡(luò)于口唇。可見(jiàn)經(jīng)絡(luò)為病，不治、誤治或延治都極易引發(fā)咽喉部疾病，其中以喉痹多為常見(jiàn)。其經(jīng)絡(luò)學(xué)病因根據(jù)其急緩可歸納為：急喉痹，風(fēng)熱之邪壅遏咽喉，喉竅受阻，經(jīng)氣不利，上下不通，脈絡(luò)痹阻，咽部紅腫疼痛；慢喉痹，虛火之邪上炎咽喉，血灼營(yíng)虧，經(jīng)氣不能，經(jīng)血閉塞，脈失榮養(yǎng)，咽喉干癢作咳［6］。故在治療急、慢喉痹之時(shí)，無(wú)論選經(jīng)配穴，還是行針手法，必須依據(jù)其經(jīng)絡(luò)學(xué)病因基礎(chǔ)而制定合理有效的治療方案。

3 喉針治療特色

3.1 選穴考釋謝氏喉針衍變于明代旴江名醫(yī)李梴的“上補(bǔ)下瀉法”理論，又經(jīng)謝強(qiáng)教授多年臨床探索，開(kāi)創(chuàng)了謝氏喉針獨(dú)特的“針灸八法”［5］?？筛鶕?jù)不同咽喉癥狀，選用相適應(yīng)的針灸方法。如“謝氏五官運(yùn)動(dòng)針?lè)?、謝氏喉科通經(jīng)接氣針?lè)爸x氏喉科醍醐灌頂針?lè)ā钡?。然謝氏喉針?lè)椒m多，但皆遵循“上補(bǔ)下瀉”之旨，亦可化繁為簡(jiǎn)，全身選穴僅取4～8個(gè)，多則為惡。

因此，謝強(qiáng)老師提倡治療喉痹時(shí)，可只取遠(yuǎn)端下部合谷，神門(mén)二穴，近取病灶周?chē)牧ā⑻焱谎ㄒ约爸x氏特定咽安2號(hào)穴左右各一處，共4個(gè)穴位。下部遠(yuǎn)端取穴，以取肘膝之下的五腧穴為佳，強(qiáng)刺激，可起到轉(zhuǎn)移興奮灶的作用，使上部病灶的興奮度下降，充血、水腫、神經(jīng)性疼痛等病理癥狀得以有效緩解。而選取的穴位中，以神門(mén)穴的選用最為考究。

3.2 神門(mén)穴的選用原因

3.2.1 補(bǔ)虛瀉實(shí)神門(mén)穴是心經(jīng)的原穴、輸穴，是心之原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，心經(jīng)氣血物質(zhì)外出體表之處，聯(lián)系臟腑。《靈樞·九針十二原》中云：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原?！惫市闹泻?，氣血有病皆可取之神門(mén)穴。從五行論，心屬火，主一身之血脈，為“五臟六腑之大主”，而喉痹之病多為實(shí)熱虛火所致，故當(dāng)外感實(shí)熱證時(shí)，可重刺神門(mén)穴，以瀉心火，平氣血；而虛火凝灼時(shí)亦可起到瀉虛火，導(dǎo)氣血的作用。

3.2.2 經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)謝強(qiáng)老師認(rèn)為神門(mén)穴雖為手少陰經(jīng)腧穴，但心經(jīng)支脈從心系上夾于咽部，聯(lián)絡(luò)目系和肺，若心經(jīng)有熱則咽干，心經(jīng)有邪，則經(jīng)氣不利，影響他臟，故醫(yī)者可選用此穴治療喉痹一病。又因本穴有地部孔隙與心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相貫通，使得心系經(jīng)脈的強(qiáng)熱水濕之氣可由本穴向外沖出，故神門(mén)穴又在古代文獻(xiàn)中稱(chēng)之為兌沖，可巧妙利用此穴水濕之氣特效上達(dá)咽部，起到滋養(yǎng)咽喉的功效。如《針灸資生經(jīng)·第六·咽喉干》中描述：“神門(mén)，治咽干不嗜食。”［5］

3.2.3 神經(jīng)機(jī)制神門(mén)穴其解剖部位于尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，神經(jīng)分布眾多。有研究表明，針刺本穴有興奮迷走神經(jīng)的作用［6］。迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)并行，穿出腦干后經(jīng)頸靜脈孔出顱腔，控制大部分的咽、喉肌肉，并還與交感神經(jīng)共同構(gòu)成肺叢，參與呼吸系統(tǒng)的生理功能。因此，謝強(qiáng)老師認(rèn)為在治療喉痹時(shí)可選用此穴調(diào)節(jié)支氣管和咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)，減輕咽干咳嗽作癢的癥狀。

3.3 操作要領(lǐng)謝氏喉針療法在施治時(shí)皆遵循“從遠(yuǎn)至近、由下至上、下強(qiáng)上弱、補(bǔ)瀉交替”的要旨。如治療喉痹時(shí)，采取先針遠(yuǎn)端下部腧穴，強(qiáng)刺激，瀉法；然后針上部病灶周?chē)蜓?，弱刺激，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，中途不行針。留針期間，需對(duì)遠(yuǎn)端下部腧穴再刺激3次，每次10 s，保證催發(fā)經(jīng)氣連綿不斷，循手臂上達(dá)咽喉。其中針刺神門(mén)穴時(shí)謹(jǐn)記，做到手法重，強(qiáng)刺激，而進(jìn)針部位需淺，避開(kāi)動(dòng)脈，可適當(dāng)結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法，療效頗佳。

4 病案舉隅

李某，男，32歲，工人。2020年6月13日初診。

主述：咽痛劇烈，吞咽痛3天。訴近段時(shí)間經(jīng)常加班，感覺(jué)體質(zhì)變差。3天前夜食燒烤，吹風(fēng)，晨起后感覺(jué)咽喉疼痛劇烈，吞咽時(shí)疼痛加劇，頭痛，口干欲飲，咳嗽痰黃，夜寐差，心煩夢(mèng)多，大便較干，每日一次。檢查：咽黏膜呈急性充血，咽側(cè)索紅腫，咽喉壁淋巴濾泡紅腫，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛，體溫正常，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

診斷：急性咽痹，證屬風(fēng)熱外襲。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利咽。治療：先采用謝氏刺營(yíng)微創(chuàng)療法點(diǎn)刺咽側(cè)索及咽后壁上淋巴濾泡環(huán)。繼之采用謝氏五官運(yùn)動(dòng)喉針療法，先依次針刺合谷，神門(mén)穴，強(qiáng)刺激，瀉法；再針刺咽安2號(hào)穴、廉泉、風(fēng)池、曲池、百會(huì)諸穴，弱刺激。留針期間，囑咐患者做緩慢吞咽運(yùn)動(dòng)，并靈活運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)等手法，在合谷、神門(mén)兩穴處再刺激3次，每次10 s，每次間隔5 min。最后服用謝氏疏熱利咽飲加減：腫節(jié)風(fēng)10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，金銀花12 g，金蕎麥12 g，瓜蔞皮10 g，桔梗6 g，牛蒡子6 g，生甘草6 g，薄荷6 g。每日1劑，共7劑。

2020年6月19日復(fù)診，癥見(jiàn)咽痛減輕，咳嗽緩，痰少，夜寐仍差，余癥同前。舌淡紅、苔薄，脈微濡。治療：方劑由疏熱利咽飲去荊芥、腫節(jié)風(fēng)、防風(fēng)，加酸棗仁、合歡皮、白術(shù)以及黃芪，每日1劑，共服3劑,其余同上。

2020年6月22日三診，咽無(wú)明顯不適，睡眠可，精神清。舌淡紅、苔薄、脈微濡。治療：耳穴貼壓咽喉、肺、神門(mén)、腎上腺1周，以善其后。

5 結(jié)語(yǔ)

謝強(qiáng)教授傳承家學(xué)，秉承先人遺志，勵(lì)志發(fā)揚(yáng)旴江謝氏獨(dú)特療法及學(xué)術(shù)思想，結(jié)合多年臨床實(shí)際，發(fā)掘古人醫(yī)籍，獨(dú)創(chuàng)了“謝氏喉針”的特色針?lè)?，并在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)配穴神門(mén)能有效提高治療喉痹疾病的臨床療效，具有較高的臨床及學(xué)術(shù)探討價(jià)值，可為廣大醫(yī)者提供參考。