廖燕 羅麗華 趙珂琪 呂晶

【摘要】 目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析（HFMEA）模式在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年6月-2020年12月本院收治的84例甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和聯(lián)合組，每組42例。對照組進(jìn)行HFMEA模式干預(yù)，聯(lián)合組進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式。比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組干預(yù)后1個(gè)月自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式能改善甲狀腺切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù) HFMEA模式 甲狀腺切除術(shù) 自我護(hù)理能力

Application of Cognitive Behavioral Intervention Combined with HFMEA Model in Patients Undergoing Thyroidectomy/LIAO Yan， LUO Lihua， ZHAO Keqi， LYU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -111

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cognitive behavioral intervention combined with healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） model in patients undergoing thyroidectomy. Method： A total of 84 patients undergoing thyroidectomy in our hospital from June 2017 to December 2020 were selected as the study objects， they were divided into the control group and the combined group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group underwent HFMEA mode intervention， and the combined group underwent cognitive behavioral intervention combined with HFMEA model. The psychological status and self-care ability before and after intervention， and postoperative complications of two groups were compared. Result： After intervention for 1 month， the SAS score and SDS score of the combined group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention for 1 month， the self-care skills， self-care responsibility and comprehensive ability scores of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the combined group was 7.14%， which was lower than 23.81% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention combined with HFMEA model can improve the mental state of patients undergoing thyroidectomy， improve self-care ability， and reduce the occurrence of postoperative complications， it is worthy of application.

[Key words] Cognitive behavior intervention HFMEA model Thyroidectomy Self-care ability

First-author’s address： Jiujiang Third People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.027

甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的常用手段，由于甲狀腺的特殊位置及解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多，對手術(shù)醫(yī)師及圍術(shù)期的護(hù)理均提出了更高的要求。醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析（HFMEA）是一種新型干預(yù)模式，通過對術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的失效進(jìn)行量化的評估，提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，避免或減少不良事件的發(fā)生，在甲狀腺切除術(shù)患者中起到了一定效果[1]。但在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、疼痛等較多刺激因素的影響下，患者在圍術(shù)期可出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)及預(yù)后造成不利影響。認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過改變患者的健康理念認(rèn)知與行為來消除不良情緒的心理治療方法[2]，與HFMEA模式聯(lián)合或許能達(dá)到更好的干預(yù)效果，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2020年12月本院收治的84例甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診甲狀腺疾病;②具有甲狀腺切除術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙;②妊娠期或哺乳期女性;③臨床資料不完整或隨訪丟失。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和聯(lián)合組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組進(jìn)行HFMEA模式干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)甲狀腺切除手術(shù)流程制訂術(shù)前評估、術(shù)中保護(hù)、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理干預(yù)措施，分析干預(yù)期間可能發(fā)生的失效模式，并編號記錄，護(hù)理人員共同交流討論，確定各項(xiàng)失效模式的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度，并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，分析其發(fā)生原因，并制訂針對性的改善措施，改進(jìn)優(yōu)先度按風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的高低進(jìn)行。失效模式包括術(shù)中感染預(yù)防不到位、術(shù)前評估與訪視不足、術(shù)中生命體征監(jiān)測不全面等。（2）聯(lián)合組進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式。認(rèn)知干預(yù)：通過與患者充分溝通交流來了解其甲狀腺疾病及手術(shù)治療知識的掌握程度，了解患者的身體情況及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者主動表達(dá)內(nèi)心情緒，共同分析原因。評估期間主要以尊重、傾聽、支持為主，取得患者的信任，主動為患者提供服務(wù)及講解，建立良好關(guān)系。根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性的認(rèn)知行為干預(yù)，通過發(fā)放健康知識手冊、健康宣教、知識講座等方式來提高患者的疾病認(rèn)知水平，主要包括甲狀腺疾病的發(fā)病原因、手術(shù)治療的優(yōu)劣勢、術(shù)后恢復(fù)、飲食等，緩解患者對手術(shù)的恐懼，降低疾病未知的擔(dān)憂，提高康復(fù)信心，形成良好心態(tài)。干預(yù)盡量在獨(dú)立的空間進(jìn)行，使患者能夠更好地緩解內(nèi)心情緒，疏導(dǎo)患者的心理情緒，傳授情緒控制技巧，建立正確的認(rèn)知模式，轉(zhuǎn)變疾病應(yīng)對態(tài)度，提高治療的積極性和配合度。行為干預(yù)：借助音樂療法、放松訓(xùn)練、正念冥想等干預(yù)來緩解患者的緊張、焦慮等心理，干預(yù)前主動介紹干預(yù)的目的、方法、注意事項(xiàng)，提高患者的接受度及配合度。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口訓(xùn)練：口含生理鹽水，仰頭、鼓腮使其充分沖刷頰部、口腔底部、咽部扁桃體等部位，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期頸部功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）心理狀態(tài)分別于干預(yù)前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，SAS、SDS評分共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)評分1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分越高心理狀態(tài)越差。（2）自我護(hù)理能力分別于干預(yù)前后使用本院自制的自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括自我護(hù)理技能（10條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（10條目）、綜合能力（10條目），每個(gè)條目采用1～4級評分，總分120分，評分越高自我護(hù)理能力越好。（3）并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、切口感染、喉頭水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 兩組干預(yù)前自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、綜合能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組干預(yù)

1個(gè)月后自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%（字2=4.459，P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，近年來隨著生活環(huán)境、不良飲食習(xí)慣、工作壓力等影響因素的增加，臨床上甲狀腺疾病的發(fā)生率明顯上升。甲狀腺切除術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫等甲狀腺疾病的常用手段，但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，周圍神經(jīng)、血管分布較多，手術(shù)導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)由于手術(shù)的特殊部位及創(chuàng)傷性導(dǎo)致患者表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激，對患者圍術(shù)期的生理活動、心理情緒、精神狀態(tài)等產(chǎn)生負(fù)面影響，增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后[3]。因此甲狀腺切除圍術(shù)期科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)模式具有重要意義。

HFMEA模式是一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法，通過對手術(shù)流程進(jìn)行分析，前瞻性的檢視術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間，并根據(jù)發(fā)生的過程及原因制訂針對性的改進(jìn)對策，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種以認(rèn)知理論為基礎(chǔ)的心理干預(yù)手段，主要通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知來促進(jìn)情感及行為改變，達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，進(jìn)而改善不良情緒[6-7]。目前已有較多研究證實(shí)HFMEA模式、認(rèn)知行為干預(yù)在臨床上取得了顯著效果[8-9]，但對于兩者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道少有。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式能改善甲狀腺切除術(shù)患者的心理狀態(tài)。分析原因：認(rèn)知行為干預(yù)通過疾病健康教育填補(bǔ)患者的知識空缺，不僅注重認(rèn)知及行為的改變，同時(shí)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知與行為的相互關(guān)系，減少消極思維的產(chǎn)生，改變以往特定的行為模式，同時(shí)聯(lián)合HFMEA模式使患者的手術(shù)能夠順利進(jìn)行，提高術(shù)后患者的舒適度，從而起到改善心理狀態(tài)的作用[10-12]。

自我護(hù)理能力是甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，而大部分患者由于術(shù)后疼痛、活動受限等因素的影響，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力大大降低，進(jìn)而影響預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)1個(gè)月后自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）。說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式能提高甲狀腺切除術(shù)患者的自我護(hù)理能力。分析原因：認(rèn)知行為干預(yù)相比常規(guī)干預(yù)的填鴨式教育更具針對性，患者由被動變?yōu)橹鲃?，患者主動獲取護(hù)理知識的意愿強(qiáng)烈，從而起到提高自我護(hù)理能力的作用[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P<0.05）。與劉敏等[18]研究結(jié)果一致，說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式能降低甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？赡茉颍赫J(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式通過糾正患者的認(rèn)知行為和加強(qiáng)醫(yī)療操作的規(guī)范性，使術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，從而起到降低并發(fā)癥發(fā)生的作用[19-20]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式能改善甲狀腺切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張綺萍，王霄騰，陸錦琪，等.失效模式與效應(yīng)分析在降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2021，39（3）：189-192.

[2]熊玲.認(rèn)知行為干預(yù)對慢性心功能不全患者二級預(yù)防知識行為及自我效能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（4）：699-701.

[3]王艷.共情護(hù)理對甲狀腺切除術(shù)患者心理應(yīng)激、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：75-78.

[4]賀春岳，趙海波.失效模式與效應(yīng)分析在心外科術(shù)后呼吸道感染患者中的應(yīng)用[J].中國病案，2020，21（3）：99-103.

[5]王曉暉，高麗，杭繼紅，等.HFMEA模式干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：53-55.

[6]張娜，謝新生，劉長鳳，等.認(rèn)知行為干預(yù)對惡性淋巴瘤患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（12）：1276-1279，1283.

[7]許麗貞，夏敏，黃榕，等.認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌化療患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（8）：1393-1396.

[8]李崢.認(rèn)知行為干預(yù)對口腔腫瘤病人疾病恐懼和睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（3）：534-537.

[9]張?jiān)雒罚瑢O立群，李勝云，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法在乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（13）：1693-1697.

[10]姚嵐，郭菲.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（6）：1294-1296.

[11]千冬維，劉靜，程彥英.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：355-357.

[12]馮鷺，錢坤.手術(shù)前后系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺切除術(shù)患者恢復(fù)情況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（5）：598-602.

[13]尹萍，王安玲，黃苗.協(xié)同護(hù)理對甲狀腺惡性腫瘤切除行 131I治療患者的心理痛苦及自我護(hù)理管理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（22）：4192-4195.

[14]王永波，林素紅，岳愛華.模塊化教育模式在甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（17）：3204-3207.

[15]張俊琳，林小佳，譚銀歡.認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者自護(hù)能力與心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（3）：96-98.

[16]李小紅，周霞.基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑化干預(yù)對甲狀腺癌患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（4）：49-51.

[17]侯學(xué)慧.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對甲狀腺切除術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（16）：1-3.

[18]劉敏，周玲，楊笑宇.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFMEA模式對甲狀腺切除術(shù)患者心理應(yīng)激及并發(fā)癥發(fā)生率的影響觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2747-2750.

[19]喬秋閣，游道鋒，史蕾，等.HFEMA聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在心因性過度換氣綜合征患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2020，42（23）：3568-3572.

[20]沈嫻，張瑜，周雪雯.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在血液透析患者體重管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（20）：122-124.

（收稿日期：2021-09-17） （本文編輯：程旭然）