曹磊 王紅紅 楊東曉

摘要：目的：探討多層螺旋CT聯(lián)合MRI在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。方法：選取我院2018年1月至2020年1月收治的120名宮頸癌患者，分別采用多層螺旋CT、MRI、多層螺旋CT聯(lián)合MRI進(jìn)行診斷，并由病理檢測結(jié)果進(jìn)行核實，對比不同方法的診斷價值。結(jié)果：120例宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32.50%。多層螺旋CT、MRI和多層螺旋CT聯(lián)合MRI對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者檢出率分別為22.50%、26.67%和30.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和一致性均顯著高于單一使用多層螺旋CT或MRI（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT聯(lián)合MRI對宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值明顯高于單一使用多層螺旋CT或MRI。

關(guān)鍵詞：電子計算機(jī)斷層掃描;核磁共振;宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移;診斷價值

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT combined with MRI in cervical cancer lymph node metastasis. Methods：The diagnosis of 120 cervical cancer patients in our hospital from January 2018 to January 2020 was carried out by multi-slice spiral CT、MRI、 multi-slice spiral CT combined MRI， and verified by pathological results， and the diagnostic value of different methods was compared. Results： In 120 patients with cervical cancer， lymph node metastasis occurred in 39 cases， and the rate of lymph node metastasis was 32.50%. The detection rate of multi-slice spiral CT、MRI and multi-slice spiral CT combined MRI was 22.50%， 26.67% and 30.83%， respectively （P>0.05）. The sensitivity， specificity and consistency of multi-slice spiral CT combined with MRI in the diagnosis of cervical cancer metastasis were significantly higher than those of single multi-slice spiral CT （P <0.05）. Conclusion： The value of multi-slice spiral CT combined with MRI in the diagnosis of cervical cancer metastasis was significantly higher than that of single use of multi-slice spiral CT or MRI.

Key Words： Computerized Tomography Scanning; Nuclear Magnetic Resonance; Cervical Cancer Lymphatic Metastasis; Diagnostic Value

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性身體健康的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居第二位，其病死率亦高達(dá)10%以上?；颊咴缙跓o明顯癥狀與體征，隨著病情的不斷深入發(fā)展，其臨床多表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液等，具有較高的死亡率[1]。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，且宮頸癌一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往意味著需要采取特別的治療方式才能接近理想的預(yù)后，且其發(fā)展是一個長期的過程。若能在病變早期進(jìn)行篩查，可阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因而對宮頸癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期診斷對患者的預(yù)后顯得尤為重要[2]。CT是一種廣泛的、有效的病變程度診斷方法，在宮頸病變以及定位診斷中起到一定作用。MRI診斷宮頸癌可顯示出腫塊或病灶的嚴(yán)重程度、腫瘤病變及分期情況。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT和MRI技術(shù)已廣泛應(yīng)用于宮頸癌的術(shù)前分期診斷中，但對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的相關(guān)研究還不太豐富。本文對我院收治的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者分別采用多層螺旋CT、MRI和多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷的方式，比較其診斷價值，為臨床上制訂治療宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的方案提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的120名均經(jīng)病理學(xué)診斷的宮頸癌患者作為研究對象，年齡24-72歲，平均（42.52±9.54）歲，病程0.34-0.98年，平均（0.53±0.36）年。病理類型組成：鱗癌70例、腺癌16例、鱗腺癌4例。所有患者均于術(shù)前10d內(nèi)分別經(jīng)過多層螺旋CT、MRI和多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查。該研究所有患者均簽署《臨床研究知情同意書》，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;②所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 檢查方法

1.3.1 多層螺旋CT檢查

采用德國西門子產(chǎn)FLASH CT掃描儀，掃描參數(shù)為120KV/50mA，矩陣為512×512，掃描范圍膈肌至恥骨聯(lián)合。檢查時囑患者屏息、憋尿并保持心態(tài)平和，難以屏息者囑患者平靜呼吸后再行掃描。對患者按照2mL/kg的劑量以3mL/s的速度進(jìn)行非離子造影劑高壓注射，1min后開始掃描和薄層重建，層間距設(shè)為2mm，層厚設(shè)為2mm。

1.3.2 MRI檢查

采用德國產(chǎn)MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振成像設(shè)備，掃描視野360mm×360mm-390mm×390mm，掃描范圍膈肌至恥骨聯(lián)合，層厚5.5mm，層間距1.5mm。檢查前囑患者大量飲水并在檢查時憋尿充盈膀胱。對比劑為釓噴酸葡甲胺。

1.4 觀察指標(biāo)

比較多層螺旋CT、MRI和多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的檢出率，并比較其靈敏度、特異度和一致性，分析其診斷價值。

1.5 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，檢出率、靈敏度、特異度、一致率以百分率（%）標(biāo)示，采用X2檢驗進(jìn)行比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（·）表示，采用t檢驗進(jìn)行比較。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種不同診斷方法對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者檢出率比較

經(jīng)病理學(xué)檢測，120例宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32.50%。多層螺旋CT、MRI和多層螺旋CT聯(lián)合MRI對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者檢出率分別為22.50%、26.67%和30.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三種不同診斷方法對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷價值比較

多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的靈敏度、特異度和一致率均顯著高于單一使用多層螺旋CT和MRI（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌是常見的一種惡性腫瘤，該病的病因多與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、營養(yǎng)不良、吸煙等因素密切相關(guān)。臨床多分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌三種類型，若不及時治療，可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，采取措施對宮頸癌及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療，可降低發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是影響宮頸癌患者病理分期的因素之一，因為宮頸癌到達(dá)晚期時最先出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，在這種情況下，可通過手術(shù)進(jìn)行切除，并使用化學(xué)療法和放射性療法控制癌細(xì)胞。宮頸癌轉(zhuǎn)移時首先向子宮旁邊組織延伸進(jìn)而侵犯骨盆壁，并且壓迫周圍神經(jīng)，患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。宮頸癌晚期時，淋巴壓迫或侵犯患者膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿血、尿道炎的癥狀。淋巴壓迫輸尿管可引起雙側(cè)腎盂積水，同時還會出現(xiàn)尿毒癥。晚期宮頸癌時淋巴壓迫或侵犯直腸，進(jìn)而影響宮頸癌患者治療方案選擇和預(yù)后情況[3]。對宮頸癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行及早診斷，是后續(xù)進(jìn)行腫瘤放化療和手術(shù)的重要參考依據(jù)。目前，對于宮頸癌的確診及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷除了傳統(tǒng)的病理學(xué)診斷外，影像學(xué)檢查因能詳細(xì)了解宮旁組織和腹主動脈的淋巴轉(zhuǎn)移情況而在放射治療靶向定位的應(yīng)用上日益廣泛[4]。其中，CT和MRI更是影像學(xué)檢查手段中探究宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移情況的典型代表。

淋巴轉(zhuǎn)移的過程主要是癌細(xì)胞已經(jīng)侵入患者宮頸及盆腔器官周圍的淋巴器官，從而導(dǎo)致淋巴管受到破壞，癌細(xì)胞進(jìn)入到淋巴管，隨淋巴液在其他有淋巴管的部位形成病灶，患者可能有并發(fā)淋巴結(jié)腫大等情況。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌的一種轉(zhuǎn)移途徑，一旦發(fā)生宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療難度較大，故進(jìn)行早期預(yù)防尤為重要。宮頸癌篩查是一種臨床常見的篩查手段，通過宮頸癌篩查可及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，同時通過有效的檢查與診斷方式可對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。目前發(fā)展起來的多層螺旋CT已在各種腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用多年。多層螺旋CT可實現(xiàn)連續(xù)快速容積掃描，顯著增強(qiáng)病變組織成像，對淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移亦有良好的顯像效果。其原理為薄層掃描基礎(chǔ)上的插入重排，使圖像在矢狀面和冠狀面上全面對組織進(jìn)行掃描和重建，對宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可實現(xiàn)較為全面的觀察和捕捉[5]。但是，多層螺旋CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的成像是依據(jù)淋巴結(jié)自身的大小，因而在檢測較小病灶的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，多層螺旋CT難以達(dá)到理想的檢出率[6]。有研究顯示，多層螺旋CT在檢測直徑小于5mm的病灶時準(zhǔn)確率較低[7]。MRI是在CT之后迅速發(fā)展起來的影像學(xué)檢測技術(shù)，可進(jìn)行全方位的斷層掃描，其可細(xì)致地顯示不同臨床分期及嚴(yán)重程度，且圖片清晰全面，分辨率高，較多層螺旋CT具有更高的分辨率和對比度，在診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上具有更高的準(zhǔn)確率，因此在臨床上具有較高的診斷價值[8]。本研究顯示，MRI在診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的準(zhǔn)確率和一致率顯著高于多層螺旋CT。一方面是因為多層螺旋CT在微小病灶的分辯能力上較差，另一方面，MRI在軟組織的分辨能力上高于多層螺旋CT，特別對淋巴結(jié)等組織的邊界及尺寸具有更好的成像效果[9]。本研究中，MRI檢測宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度和一致率顯著高于多層螺旋CT，但特異性不如多層螺旋CT，這與張恩和（2017）[10]等學(xué)者的研究結(jié)論一致。

多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以實現(xiàn)兩種檢測方法特點的相互補(bǔ)充，既可利用MRI的優(yōu)勢達(dá)到較高的靈敏度和一致率，又可利用多層螺旋CT的特點實現(xiàn)較高的診斷特異度，其聯(lián)合使用的診斷價值顯著高于單一使用多層螺旋CT和MRI。本研究中，多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為96.12%，特異度為94.24%，一致率為94.87%，均達(dá)到了較為理想的水平。

綜上所述，多層螺旋CT聯(lián)合MRI對宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值明顯高于單一使用多層螺旋CT或MRI，兩者聯(lián)合可提高對宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值，具有較為理想的診斷效果，可更加準(zhǔn)確地判斷病變部位及分期情況，臨床應(yīng)用價值較高，可為宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷和排查提供借鑒和指導(dǎo)。

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