許慧

摘要：目的：研究肌電圖檢查在手部肌肉萎縮中的鑒別診斷價(jià)值。方法：在我院2019年1月-2020年5月收診的手部肌肉萎縮患者中選出100例為研究對象，均采用KEYPOINT4通道肌電圖儀檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：本組100例患者經(jīng)肌電圖檢查顯示頸椎病24例，腕管綜合征34例，肘管綜合征10例，平山病18例和運(yùn)動神經(jīng)元病14例，不同病因患者的神經(jīng)傳導(dǎo)異常率、肌電圖異常率存在一定差異。結(jié)論：肌電圖檢查能明確手部肌肉萎縮患者的病變水平、分布，明確病因，指導(dǎo)臨床診療。

關(guān)鍵詞：手部肌肉萎縮;肌電圖;診斷價(jià)值;神經(jīng)傳導(dǎo);異常率

Abstract： objective： to study the differential diagnosis value of electromyography in hand muscle atrophy. Methods： From January 2019 to May 2020，100 cases of hand muscle atrophy were selected， KEYPOINT4 channel electromyography， Analyze the results of the inspection. Results： In this group， 24 cases of cervical spondylosis were detected by electromyography， Carpal tunnel syndrome， 34 cases， Ten cases of elbow syndrome， Pingshan disease 18 cases and motor neuron disease 14 cases， The abnormal rate of nerve conduction and electromyography in patients with different etiology were different. Conclusion： Electromyography can determine the level and distribution of hand muscle atrophy， Identify the cause， Guide clinical diagnosis and treatment.

Key Words： Hand Muscle Atrophy; Electromyography; Diagnostic Value; Nerve Conduction; Abnormal Rate

手部肌肉萎縮較為常見，其主要發(fā)病原因有：運(yùn)動神經(jīng)損傷、肘管綜合征、腕管綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等[1]。不同病因引起的手部肌肉萎縮在臨床癥狀上較為相似，易混淆，鑒別診斷難度大。當(dāng)病因、發(fā)病機(jī)制不明確時(shí)，缺乏有效的治療措施。神經(jīng)電生理是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的延伸，有利于確定運(yùn)動神經(jīng)元的病變情況、分布、嚴(yán)重程度等[2-3]，目前已在多種疾病診療中得到應(yīng)用。本研究旨在探索肌電圖在手部肌肉萎縮診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年5月收診的手部肌肉萎縮患者100例為研究對象，均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科和骨科的檢查明確確診，單側(cè)或雙側(cè)手部肌肉萎縮，生命體征平穩(wěn)，無肝腎功能障礙、腦血管疾病、多發(fā)性硬化病等疾病。排除由上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起的手部肌肉萎縮者;排除合并精神疾病、交流認(rèn)知障礙者。本組100例患者中，男45例，女55例，年齡29-78歲，平均（50.4±8.2）歲;單側(cè)肌肉萎縮79例，雙側(cè)肌肉萎縮21例。

1.2 方法

對本組100例患者進(jìn)行肌電圖檢查：選擇丹麥維迪公司生產(chǎn)的KEYPOINT4通道肌電圖儀，調(diào)節(jié)室溫在28-30℃，檢查前測量患者的肢體皮溫，維持在32℃以上時(shí)進(jìn)行檢查。①常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：進(jìn)行雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)遠(yuǎn)端和近端的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的檢查，部分患者還需進(jìn)行肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和股神經(jīng)的MCV、SCV，記錄運(yùn)動與感覺潛伏期（Lat）、傳導(dǎo)速度（NCV）和動作電位波幅（CMAP）。②針肌電圖檢查：對拇短展肌、拇對掌肌、外展小指肌、第一骨間肌、示指伸肌、伸指總肌、肱二頭肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、腓腸肌、脛前肌等進(jìn)行同心圓針電極肌電圖檢查，記錄靜息狀態(tài)下有無異常自發(fā)電位，輕收縮時(shí)的運(yùn)動單位電位、大力收縮時(shí)的募集反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同病因患者的肌電圖檢查異常率。

2 結(jié)果

經(jīng)肌電圖檢查，本組100例患者的病因?yàn)椋侯i椎病24例，腕管綜合征34例，肘管綜合征10例，平山病18例，運(yùn)動神經(jīng)元病14例。

見表1所示，24例頸椎病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測均無異常。34例腕管綜合征患者為正中神經(jīng)的MCV和SCV異常，主要為正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減緩和正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏期延長。10例肘管綜合征主要表現(xiàn)為尺神經(jīng)的MCV和SCV異常。18例平山病患者為正中神經(jīng)和尺神經(jīng)MCV異常。14例運(yùn)動神經(jīng)元病患者主要表現(xiàn)為MCV異常，SCV正常。

見表2所示，頸椎病患者主要表現(xiàn)為岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌的神經(jīng)源性損害以及神經(jīng)根病變;腕管綜合征主要為拇短展肌、拇對掌肌的異常;肘管綜合征為外展小指肌和第一骨間肌的異常;平山病患者為上肢遠(yuǎn)端的肌肉異常;運(yùn)動神經(jīng)元病患者為全部肌肉異常。

3 討論

3.1 頸椎病

頸椎病主要可以分成神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型和混合型。其中神經(jīng)根型最為常見，主要是因頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大骨刺突出等刺激壓迫神經(jīng)根，從而引起頸肩背部疼痛、上肢以及手指的放射狀疼痛、麻木感的一種疾病，隨著病程的延長出現(xiàn)肌無力、肌萎縮癥狀。神經(jīng)根型頸椎病病變時(shí)，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度一般無異常，但是感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查十分重要，當(dāng)周圍神經(jīng)病變時(shí)，會損害節(jié)后纖維，感覺神經(jīng)電位異常;當(dāng)根性損害時(shí)，會損害節(jié)前纖維，感覺神經(jīng)電位正常[4]。因此，進(jìn)行肌電圖檢查能明確病變范圍和程度，指導(dǎo)臨床治療。

3.2 腕管綜合征

該病以運(yùn)動癥狀為主，主要為手腕和手指的麻木、針刺感，當(dāng)累及運(yùn)動神經(jīng)纖維時(shí)，手指無力、大魚際肌萎縮[5]。本組的34例腕管綜合征患者經(jīng)肌電圖檢查顯示，34例患者的正中神經(jīng)MCV、SCV異常，其中有30例患者為家庭勞動?jì)D女，3例為廚師，1例為理發(fā)師，患者在日常生活工作中需要反復(fù)進(jìn)行手腕的勞動，易造成腕管內(nèi)壓力升高，正中神經(jīng)則在腕管內(nèi)受壓產(chǎn)生相應(yīng)支配神經(jīng)功能障礙。

3.3 肘管綜合征

尺神經(jīng)病變多繼發(fā)于肘部的慢性病變，尺神經(jīng)在肘部受壓時(shí)稱為肘管綜合征，其以運(yùn)動癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)小魚際肌、骨間肌肌肉萎縮，本組10例肘管綜合征引起的手部肌肉萎縮患者經(jīng)肌電圖檢查顯示，大部分患者尺神經(jīng)MCV、SCV異常，部分患者外展小指肌和第一骨間肌的肌肉異常。尺神經(jīng)支配著外展小指肌和第一骨間肌，呈現(xiàn)神經(jīng)源性損害。

3.4 平山病

該病又被稱為青少年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮，常與運(yùn)動神經(jīng)元病混淆，該病一般肌萎縮持續(xù)1-3年后會自發(fā)緩解。本組18例平山病患者經(jīng)肌電圖檢查下式上肢遠(yuǎn)端C8-T1支配的拇短展肌、拇對掌肌外展小指肌、第一骨間肌、示指伸肌、伸指總肌神經(jīng)源性損害，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的MCV減緩，感覺傳導(dǎo)速度正常。

3.5 運(yùn)動神經(jīng)元病

該病起病隱匿，呈進(jìn)行性緩慢加重的肌肉萎縮和無力，累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)手部肌肉萎縮無力。本組14例患者經(jīng)肌電圖檢查，可見所有患者都出現(xiàn)了廣泛性的遠(yuǎn)端肌肉的神經(jīng)源性損害，且MCV明顯減緩，而感覺傳導(dǎo)速度正常。

綜上所述，對手部肌肉萎縮患者進(jìn)行肌電圖檢查有利于臨床醫(yī)師判定肌萎縮的病變水平、分布，從而提示病因，指導(dǎo)臨床診療。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]謝莉紅，陳軍，王天紅， 等.肌電圖對手部肌肉萎縮的鑒別診斷價(jià)值[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（7）：384-387，398.

[ 2 ]廉羚，王竹，姚曉黎.肌肉超聲和肌電圖對肌萎縮側(cè)索硬化束顫及纖顫的診斷價(jià)值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（8）：509-512.

[ 3 ]黃佳麗，龍發(fā)青，李鵬翔.肌萎縮側(cè)索硬化的針極肌電圖診斷價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（8）：86-89.

[ 4 ]陳昂.肌電圖聯(lián)合頸椎MRI檢查在神經(jīng)根型頸椎病診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2020，27（3）：136-138.

[ 5 ]柳三鳳，田東，黃霄云，等.肌電圖在腕管綜合征早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華手外科雜志，2019，35（4）：297-298.