趙丹　侯旭東　王琳

【摘要】 目的：探究兒童輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用巖鹽氣溶膠療法對其鼻部癥狀及血清指標的作用。方法：抽取2018年1月-2020年1月在佳木斯市婦幼保健院實施治療106例輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎患兒為研究對象，按照住院編號將其分為對照組和研究組，每組53例。對照組給予孟魯司特鈉片口服治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予巖鹽氣溶膠療法治療，兩組均治療6個月。比較兩組臨床療效、嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、血清總IgE抗體（TIgE）水平。結(jié)果：研究組治療總有效率為77.36%，高于對照組的56.60%（P<0.05）。治療前，兩組血清EOS、ECP及TIgE比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組血清EOS、ECP及TIgE較治療前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兒童輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用巖鹽氣溶膠療法治療，可有效改善其臨床癥狀，降低血清EOS、ECP及TIgE等指標水平，促進疾病康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 巖鹽氣溶膠療法 兒童 輕度 間歇性變應(yīng)性鼻炎 嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞陽離子蛋白

Effect of Rock Salt Aerosol Therapy on Nasal Symptoms and Serum Parameters in Children with Mild Intermittent Allergic Rhinitis/ZHAO Dan， HOU Xudong， WANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 149-152

[Abstract] Objective： To explore the effect of Rock Salt Aerosol therapy on nasal symptoms and serum parameters in children with mild intermittent allergic rhinitis. Method： A total of 106 children with mild intermittent allergic rhinitis treated in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as research objects and divided into the control group and the study group according to hospitalization number， 53 cases in each group. The control group was treated with Montelukast Tablets orally， while the study group was treated with Rock Salt Aerosol therapy on the basis of the control group， two groups were treated for 6 months. The clinical efficacy， eosinophils （EOS）， eosinophils cationic protein （ECP） and serum total IgE antibody （TIgE） levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 77.36%， which was higher than 56.60% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of serum EOS， ECP and TIgE between two groups （P>0.05）; 6 months after treatment， the levels of serum EOS， ECP and TIgE of two groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application Rock Salt Aerosol therapy in the treatment of children with mild intermittent allergic rhinitis can effectively improve the clinical symptoms， reduce the levels of serum EOS， ECP and TIgE， and promote the recovery of disease， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rock Salt Aerosol therapy Children Mild Intermittent allergic rhinitis Eosinophils Eosinophils? cationic protein

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.036

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是以噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞為典型癥狀的變態(tài)反應(yīng)性鼻腔黏膜疾病，已逐漸成為世界性健康難題[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國兒童AR發(fā)病率高達27.9%，并呈連年升高趨勢[2]。隨著病情的發(fā)生發(fā)展，可獨立誘發(fā)哮喘，不僅加重家庭經(jīng)濟負擔，且嚴重影響患兒的生長發(fā)育以及身心健康[3-5]。臨床治療該疾病以藥物治療為主，首選藥物為孟魯司特鈉片，該藥屬于抗炎藥物的一種，常被用于過敏性鼻炎或季節(jié)性鼻炎治療中，但是停藥后易反復(fù)[6-7]。巖鹽氣溶膠療法（halotherapy）又稱鹽療，是來源于東歐的非藥物療法，被臨床廣泛應(yīng)用于過敏性疾病與呼吸性疾病治療中，成為臨床關(guān)注的焦點問題[8]。為此，本研究就巖鹽氣溶膠療法治療兒童輕度間歇性AR的臨床效果進行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月在本院治療106例輕度間歇性AR患兒為研究對象。納入標準：所有患兒均符合1997年中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會修訂的變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標準[9];臨床癥狀輕微，且為間歇性;癥狀發(fā)作連續(xù)<4周或<4 d/周;治療前均通過皮膚點刺試驗。排除標準：入組前3個月內(nèi)參與其他藥物治療;鼻腔解剖結(jié)構(gòu)正常者;接受過鼻腔手術(shù)治療;合并鼻息肉、鼻竇炎;存在嚴重認知功能、精神障礙;合并免疫性疾病;全身惡性腫瘤。根據(jù)患兒住院編號先后順序分為對照組（n=53）與研究組（n=53）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組口服孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130047，規(guī)格：10 mg×5 s）治療，10 mg/次，1次/d，治療6個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施巖鹽氣溶膠療法（俄羅斯阿埃羅麥德有限公司生產(chǎn)的鹽霧發(fā)生器與全自動電腦調(diào)控設(shè)備）治療，通過電腦調(diào)控氣霧發(fā)生器形成直徑為1.0～5.0 μm微粒至巖療室內(nèi)，60 min/次，1次/d，20 d為一療程，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并比較兩組臨床療效、鼻部癥狀積分、嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、血清總IgE抗體（TIgE）水平。（1）臨床療效：根據(jù)兩組治療后鼻部癥狀積分改善情況進行評價，改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%[10]，>65%為顯效;26%～65%為有效;<26%為無效;總有效=顯效+有效[11]。鼻部癥狀采用鼻部癥狀積分對兩組鼻部癥狀進行評估，主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、打鼾、眼癢、鼻塞、眼紅腫、流淚及流涕等，具體評分標準如下，0分：無癥狀;1分：出現(xiàn)輕度癥狀，但很少感覺不適;2分：中度癥狀，出現(xiàn)明顯的不適，但能忍受;3分：重度癥狀，影響日常生活，無法睡眠[11]。（2）血清學指標：抽取兩組空腹靜脈血，經(jīng)離心機離心取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清EOS、ECP、TIgE水平進行檢測，并利用磷酸鹽緩沖液與血液1︰10混合，抽取溶液放置在載玻片上，滴入相應(yīng)無水乙醇固定，放置2 min后，待玻璃片晾干后再次滴入無水乙醇脫水，然后加入中性樹膠，封片后，晾干，利用顯微鏡對EOS數(shù)量進行觀察和評估，計算EOS值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡4～14歲，平均（8.01±2.65）歲;男27例，女26例;病程1～5年，平均（2.24±0.54）年。研究組，年齡4～14歲，平均（8.24±2.32）歲;男25例，女28例;病程1～4年，平均（2.06±0.39）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（字2=5.161，P=0.023），見表1。

2.3 兩組治療前和治療6個月后血清學指標比較 兩組治療前血清EOS、ECP及TIgE比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組血清EOS、ECP及TIgE較治療前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年來，隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境的污染，兒童AR發(fā)病率不斷升高。研究表明，AR是以EOS浸潤為主的慢性炎癥，而EOS主要分為活化細胞與非活化細胞兩個亞群，其中活化細胞密度較低[12-13]。EOS細胞漿內(nèi)包括ECP、嗜酸性粒細胞過氧化酶、主要堿性蛋白等。文獻[14]發(fā)現(xiàn)，活化嗜酸性粒細胞具備較強折光性，并將抗原吸入，導(dǎo)致肥大細胞脫顆粒，促使EOS密度發(fā)生改變，增加EOS活性，繼而導(dǎo)致組織發(fā)生炎癥[15]。ECP是由EOS釋放的堿性蛋白物質(zhì)，具有較強的細胞毒性，能夠促進肥大細胞以及嗜堿性細胞釋放組胺物質(zhì)，其增加可誘導(dǎo)毛細血管的損傷，加重臨床癥狀，可作為變態(tài)反應(yīng)嚴重程度以及機體內(nèi)是否存在炎性物質(zhì)的敏感性指標[16]。IgE是發(fā)生AR的重要介導(dǎo)物質(zhì)，其抗體能與機體內(nèi)嗜酸性粒細胞相結(jié)合，機體在外界抗原的刺激下，局部淋巴組織或鼻黏膜產(chǎn)生大量的IgE，當IgE與肥大細胞表面受體相結(jié)合，加速了白細胞介素、組胺以及白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，進一步加劇炎性反應(yīng)，且活化EOS與神經(jīng)細胞以及鼻黏膜上皮細胞可相互作用[17-18]。因此，EOS、ECP及IgE均可作為AR嚴重程度的關(guān)鍵性指標。孟魯司特鈉片屬于一種非激素類抗炎藥物，屬于白三烯抑制劑，能抑制氣道內(nèi)白三烯受體的功效，從而抑制炎性反應(yīng)，控制鼻炎病程發(fā)展，但停藥后易反復(fù)，導(dǎo)致療效受限。

鹽療起源于俄羅斯等國家，是根據(jù)洞穴療法發(fā)展而來的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方式。該治療方式是一種簡單適用、老少皆宜的物力療法，無不良反應(yīng)。鹽療治療的作用源自空氣中微粒大小為1～5 μm的飽和巖鹽氣溶膠。研究顯示，干鹽氣溶膠具有較高的負電性，呼吸道對干性氣溶膠的滯留力度遠遠高于濕性氣溶膠[19]。且鹽巖氣溶膠是由多種微量元素、氯化鈉以及負離子構(gòu)成，內(nèi)含純凈無污染的天然礦物質(zhì)鹽[20]。通過機械效應(yīng)，將其在鹽霧發(fā)生器與全自動電腦調(diào)控設(shè)備中分解，獲得較強的負電荷，當氣溶膠進入呼吸道后，刺激呼吸道上皮纖毛運動，并對呼吸道內(nèi)的微生物產(chǎn)生抑制作用，促使呼吸道內(nèi)電生理功能活性增強，改善氣管內(nèi)黏液液體流變學特性，加速機體有害物質(zhì)以及黏液的清除，活化巨噬細胞功能，改善AR患兒的臨床癥狀。本次研究中，研究組治療總有效率為77.36%，顯著高于對照組的56.60%（P<0.05）。由此說明，巖鹽氣溶膠療法可有效改善AR患兒臨床癥狀，提高臨床療效。巖鹽氣溶膠療法通過改善氣道內(nèi)環(huán)境，活化肺內(nèi)巨噬細胞，促使呼吸道局部體液免疫，降低機體內(nèi)EOS分泌，降低ECP、TIgE水平。在劉紅梅等[18]研究中發(fā)現(xiàn)巖鹽氣溶膠療法通過氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕煤工塵肺病患者血清IL-8、IFN-γ物質(zhì)，與本次治療6個月后，兩組血清EOS、ECP及TIgE較治療前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）相符。說明，巖鹽氣溶膠療法能降低EOS分泌，降低ECP、TIgE水平。

綜上所述，兒童輕度間歇性AR應(yīng)用巖鹽氣溶膠療法治療能有效改善患兒臨床癥狀，降低血清EOS、ECP、TIgE水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-15） （本文編輯：程旭然）