李倩倩　鄭智　閔美蘭

【摘要】 目的：分析鼻咽癌放射性口腔炎經(jīng)復(fù)合型氯己定含漱液防治后的效果。方法：選取2020年1月-2021年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的鼻咽癌放射性口腔炎患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)分組方式將其分為對照組30例和治療組30例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行復(fù)合型氯己定含漱液防治，觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果：兩組治療前蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療7 d后MoCA、MMSE、KPS評分均明顯高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，治療組疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療組臨床總有效率96.67%，明顯高于對照組的60.00%（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合型氯己定含漱液對鼻咽癌放射性口腔炎具有良好的防治效果，臨床干預(yù)效果確切，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合型氯己定含漱液 鼻咽癌放射性口腔炎 MoCA評分

Clinical Study of Compound Chlorhexidine Gargle in Prevention and Treatment of Radiation Stomatitis of Nasopharyngeal Carcinoma/LI Qianqian， ZHENG Zhi， MIN Meilan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -116

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Compound Chlorhexidine Gargle on radiation stomatitis of nasopharyngeal carcinoma. Method： A total of 60 patients with nasopharyngeal carcinoma radiation stomatitis admitted to Jiangxi Cancer Hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into control group （n=30） and treatment group （n=30）. The control group received routine nursing intervention， and the treatment group received Compound Chlorhexidine Gargle on the basis of routine intervention of the control group， the intervention effects of the two groups were observed. Result： There were no significant differences in the scores of Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， mini mental state examination （MMSE） and Kaplan functional state scale （KPS） between the two groups before treatment （P>0.05）; MoCA， MMSE and KPS scores in the treatment group were significantly higher than those in the control group after 7 d of treatment （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in pain scores between the two groups （P>0.05）; after 7 d of treatment， the pain degree score of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.67%， which was significantly higher than 60.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The Compound Chlorhexidine Gargle has a good effect in the prevention and treatment of nasopharyngeal carcinoma radiation stomatitis， the clinical intervention effect is accurate， and it is worthy of application.

[Key words] Compound Chlorhexidine Gargle Radiation stomatitis of nasopharyngeal carcinoma MoCA score

First-author’s address： Jiangxi Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.028

口腔潰瘍是一種臨床高發(fā)疾病，具有周期性復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁的情緒，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，常規(guī)方式治療效果不突出。復(fù)方氯己定含漱液中的特殊成分能充分清理患者口腔，輔助抗菌，避免口腔受損。對此，本研究以江西省腫瘤醫(yī)院2020年1月-2021年1月診治的60例鼻咽癌放射性口腔炎患者為研究對象，與對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2020年1月-2021年1月江西省腫瘤醫(yī)院接診的60例鼻咽癌放射性口腔炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷明確，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并禁用血管內(nèi)皮抑素疾病者;（2）合并嚴(yán)重軀體疾病者。按照隨機(jī)方式將60例鼻咽癌放射性口腔炎患者分對照組30例、治療組30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并愿意參與此次研究。

1.2 方法 給予高精度定位放射線治療，在放療醫(yī)生引導(dǎo)下采用智能化技術(shù)對放射治療靶區(qū)和危及器官勾畫，原發(fā)灶腫瘤體積放療劑量6 810 Gy、陽性淋巴結(jié)腫瘤體積放療劑量6 390 Gy、高位區(qū)放療劑量6 000 Gy及預(yù)防區(qū)放療劑量5 400 Gy，放療30次，給予常規(guī)放療指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，選擇用淡鹽水漱口，2、3次/d，留意患者病情變化，給予心理呵護(hù)，改善不良心理等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用復(fù)合型氯己定含漱液防治。讓患者保持平臥姿態(tài)，告知患者不要談話、吞咽、咳嗽，采用復(fù)合型氯己定含漱液（生產(chǎn)廠家：江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058018;規(guī)格：250 mL）含漱，2次/d，進(jìn)行治療后馬上含入口中，晚上再含漱1次。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）口腔潰瘍參照WHO黏膜反應(yīng)，4級，片狀黏膜炎占照射區(qū)面積高于50%，以出血性壞死為特征，需要停止?fàn)I養(yǎng)支持方案的實(shí)施;3級，片狀黏膜炎占照射區(qū)面積50%，重度疼痛，吞咽功能差非常困難，目前可以進(jìn)流食;2級，黏膜可見斑點(diǎn)狀紅斑及滲出，漿液性滲出物彌漫浸潤組織，持續(xù)疼痛，影響休息，中度吞咽困難，以流質(zhì)或軟食為宜;1級，咽喉部發(fā)炎、紅腫、疼痛，輕度吞咽不暢，可以喂固體食物;0級，口腔黏膜未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。（2）采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）。①簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：癡呆評分參考，正常：27～30分;輕度：21～26分;中度：10～20分，重度0～9分。②蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評定：具有8個(gè)認(rèn)知方面11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，≥26分為正常。③卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分，生活需要別人幫助：<50分;生活半自理：50～80分;生活自理：>80分。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者疼痛程度。滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越明顯。（4）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀不見，可進(jìn)食軟食，臨床癥狀基本消失為顯效;自覺癥狀緩解，可進(jìn)食流食，口腔潰瘍面積顯著變小，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)為有效;無以上變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男18例，女12例;年齡17～76歲，平均（45.5±12.5）歲;病程2～10年，平均（5.85±0.34）年;放射性口腔黏膜反應(yīng)級別：0級15例，1級10例，2級2例，3級2例，4級1例。治療組中，男19例，女11例;年齡17～77歲，平均（45.6±12.4）歲;病程1～10年，平均（5.86±0.33）年;放射性口腔黏膜反應(yīng)級別：0級14例，1級9例，2級3例，3級3例，4級1例。兩組性別、年齡、病程、放射性口腔黏膜反應(yīng)級別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MoCA評分、MMSE評分、KPS評分比

較 兩組治療前MoCA評分、MMSE評分、KPS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療7 d后MoCA、MMSE、KPS評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，治療組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組總有效率96.67%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.820，P=0.002）。見表3。

3 討論

鼻咽癌常見于東南沿海地區(qū)，放射治療是該病重要治療手段，但會出現(xiàn)副作用，如放射性口腔炎，并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間久，影響患者作息，讓患者承受身心痛苦，不利患者治療，降低了患者生活質(zhì)量[1-3]。

化療引起的骨髓抑制及抵抗力下降很大程度上誘發(fā)了口腔炎發(fā)生[4-6]。放療時(shí)誕腺放射性損傷會讓唾液分泌量減少。唾液成分中具有分泌型免疫球蛋白A（SIgA）等，其含量變低使得口腔黏膜具有相對較低風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力，引發(fā)了口腔炎的出現(xiàn)。針對同一患者，放射嚴(yán)重程度高度依賴放射劑量，而不同患者有一定差異性，在具體臨床當(dāng)中，同樣化療方案治療劑量的患者口腔嚴(yán)重程度有差異，而當(dāng)前缺少預(yù)測嚴(yán)重口腔炎發(fā)生的科學(xué)手段。適形調(diào)強(qiáng)放療在控制腫瘤局部發(fā)生上效果較好，保護(hù)正常組織不受損傷，替代了常規(guī)放療，是治療無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的重要方法。放射劑量上會限制鼻咽癌放射治療，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，不利獲得預(yù)期治療效果。因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)階段缺少規(guī)范化治療方案。射線對生物會帶來損傷，形成黏膜水腫，甚至潰瘍，復(fù)合型氯己定含漱液的應(yīng)用能緩解放射導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。

現(xiàn)階段一些含漱液具備消炎、抗菌功效，多用于治療口腔潰瘍疾病，含漱過程中會進(jìn)行口腔肌肉運(yùn)動，給口腔肌肉施加一定壓力，繼而讓藥液在口腔內(nèi)持續(xù)晃動，同時(shí)保證有效接觸潰瘍處，以獲得較好效果。復(fù)合型氯己定含漱液可阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗厭氧菌作用，且可有效殺滅球菌[7-8]。復(fù)方氯己定含漱液系配合抗生素用藥，產(chǎn)生較小毒副作用[9-10]。復(fù)方氯己定殺菌原理為：患者含漱該藥品液體時(shí)，因?yàn)榭谇火つy帶的電荷會吸附細(xì)菌，改變細(xì)菌通透性，致使細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)容物漏出，獲得理想的治療效果[11-12]。氯己定在濃度低時(shí)能夠抑菌，濃度高時(shí)能夠殺菌，可有效殺滅革蘭陽性菌及革蘭陰性菌。氯己定攜帶陽性電荷，口腔黏膜表面攜帶陰性電荷，含漱藥物30%作用存在口腔，吸附藥物由以上部位散出，有效抑制細(xì)菌活躍，24 h后唾液當(dāng)中濃度變低[13-14]。氯己定毒副作用較小，多用于菌斑控制及牙齦炎等疾病的治療。復(fù)合型氯己定含漱液含有的甲硝唑在消滅殺滅滴蟲和厭氧菌、阿米巴原蟲方面十分強(qiáng)大，安全可靠，用作治療牙周炎等疾病。藥品成分中清涼薄荷作用可讓皮膚及口腔黏膜保持收縮狀態(tài)，減輕患者口腔潰瘍帶來的疼痛感，同時(shí)加速體內(nèi)血液循環(huán)[15-16]。試驗(yàn)證實(shí)該藥物用于治療口腔潰瘍不會讓患者皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)。甲硝唑?qū)捬蹙哂械挚棺饔?，特別對脆弱類桿菌非常敏感，保持菌群平衡，抗耐藥。另外，因?yàn)閺?fù)方氯己定液體有芳香味，患者也容易接受。研究顯示，相比常規(guī)氯己定含漱液，復(fù)合型氯己定含漱液可以較好地被吸收，可借助納米技術(shù)作為一種新藥物遞送系統(tǒng)，針對性用藥，延長藥物作用時(shí)間，提高利用率，減少不良情況出現(xiàn)，一定程度上減少了鼻咽癌患者放射，節(jié)省治療費(fèi)用[17-21]。

本研究結(jié)果顯示，相比對照組，治療組治療7 d后MoCA、MMSE、KPS評分均明顯較高（P<0.05）;治療7 d后，治療組疼痛程度評分明顯較低。提示，復(fù)合型氯己定含漱液對鼻咽癌放射性口腔炎具有良好臨床防治效果，腫瘤局部控制效果好，緩解了疼痛，改善了患者精神、認(rèn)知及功能狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖枯^少，相關(guān)觀察指標(biāo)不夠充分，后續(xù)研究條件和水平均需要提升，以更好地完善并豐富研究。

綜上所述，復(fù)合型氯己定含漱液的應(yīng)用，可緩解放療輻射對患者黏膜的損傷，促使受傷口腔黏膜恢復(fù)，減少口腔黏膜反應(yīng)情況，改善患者心理狀態(tài)，效果良好，提升了生存質(zhì)量，安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-20） （本文編輯：占匯娟）