姜倩 賈淑娟

【摘要】 目的：探究咬合調(diào)整治療慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者的臨床效果。方法：選取2016年1月-2020年10月收治的100例慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者入院后均進行全口齦下刮治和根面平整術(shù)等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用暫時性牙周夾板治療，觀察組采用咬合調(diào)整治療。比較兩組治療8、12周后的臨床效果和治療前后的牙周臨床指標（PD、AL、BI）、咬合指標及牙齒松動度。結(jié)果：治療8、12周后，觀察組的總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的牙周臨床指標、咬合指數(shù)及牙齒松動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8、12周后，觀察組的牙周臨床指標、咬合指數(shù)及牙齒松動度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：咬合調(diào)整治療慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者的效果較好，可改善牙周臨床指標和咬合指數(shù)，減輕牙齒松動度，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 咬合調(diào)整 慢性牙周炎 咬合創(chuàng)傷

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of occlusal adjustment in the treatment of chronic periodontitis complicated with occlusal trauma. Method： A total of 100 patients with chronic periodontitis complicated with occlusal trauma admitted from January 2016 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. After admission， patients in both groups received conventional treatment， such as total subgingival curettage and root surface leveling， on the basis of conventional treatment， the control group was treated with temporary periodontal splint， while the observation group was treated with occlusal adjustment. The clinical effects after 8 and 12 weeks of treatment， and periodontal clinical indexes （PD， AL， BI）， occlusal indexes and degree of tooth looseness before and after treatment of the two groups were compared. Result： After 8 and 12 weeks of treatment， the total effective rates of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in periodontal clinical indexes， occlusal index and degree of tooth looseness between the two groups （P>0.05）; after 8 and 12 weeks of treatment， the periodontal clinical indexes， occlusal index and degree of tooth looseness in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Occlusal adjustment is effective in the treatment of patients with chronic periodontitis complicated with occlusal trauma， which can improve the periodontal clinical indexes and occlusal index， reduce the degree of tooth looseness， and has a high application value.

[Key words] Occlusal adjustment treatment Chronic periodontitis Occlusal trauma

First-author’s address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangzhou 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.029

慢性牙周炎是臨床極為常見的口腔疾病，而本病患者中較多合并咬合創(chuàng)傷的情況，這對患者的口腔健康狀態(tài)造成極大的不良影響，因此本病患者的治療需求較高[1]。有研究認為，咬合創(chuàng)傷會改變牙周組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙齒松動，且過度搖動的牙齒可能會引起牙周炎或附著喪失的協(xié)作因子，因此認為咬合調(diào)整在慢性牙周炎的治療中可能起到一定的臨床作用，而此方向也成為慢性牙周炎患者治療的重點研究方面[2-3]。本研究就咬合調(diào)整對慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者牙周治療效果的影響進行全面細致的探究，以為慢性牙周炎的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年10月收治的100例慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。納入標準：20～65歲;中度及重度牙周炎;合并咬合創(chuàng)傷。排除標準：合并多系統(tǒng)器官功能不全;牙科恐懼癥;合并口腔頜面部等創(chuàng)傷;妊娠期及哺乳期女性?；颊邔ρ芯烤橥馇曳e極配合，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行全口齦下刮治和根面平整術(shù)治療，首先對口腔情況進行綜合評估，將牙石刮除后將牙骨質(zhì)層軟化部分刮除，平整根面，直至達到光滑的程度，然后沖洗牙周袋，并配合SUNDOM-300IB型半導(dǎo)體激光治療機照射術(shù)區(qū)皮膚20 min，治療4周后，對照組采用暫時性牙周夾板治療，鋼絲結(jié)扎后，以光敏復(fù)合樹脂覆蓋加固處理;觀察組采用咬合調(diào)整治療，在咬合分析系統(tǒng)的引導(dǎo)下，患者雙眼平視前方，對傳感器膜片進行處理，指導(dǎo)患者緊咬正中牙尖交錯處，咬合力適中，以不損傷傳感器膜片為宜，每3分鐘1次，連續(xù)3次，在檢測系統(tǒng)指導(dǎo)下調(diào)整創(chuàng)傷牙位的咬合情況。兩組的其他治療及用藥措施均基本相同。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組治療8、12周后的臨床效果。以患者的牙周炎疼痛完全消失，牙齦炎癥消失，松動改善為顯效;以患者的牙周炎疼痛完全、牙齦炎癥及松動有所改善為有效;以患者的牙周炎疼痛完全、牙齦炎癥及松動均未見改善或加重為無效[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前和治療8、12周后的牙周臨床指標（PD、AL及BI）。其中PD采用鈍頭牙周刻度探針測量，測量長度為牙周袋底部至齦緣的距離。AL為結(jié)合上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離。BI為出血指標，其中外觀正常，探針無出血為0分;外觀正常，探診輕微出血為1分;顏色改變，無腫脹，探診出血為2分;顏色改變，輕度腫脹，探診出血為3分;明顯腫脹，探診出血為4分;自發(fā)性出血，腫脹或潰瘍?yōu)?分[5]。（3）比較兩組治療前和治療8、12周后的咬合指標，檢測指標為咬合受力百分比，由專業(yè)人員使用數(shù)字口腔咬合分析系統(tǒng)進行檢測。（4）比較兩組治療前和治療8、12周后的牙齒松動度：用鑷子查看牙體，活動度在1 mm以內(nèi)為Ⅰ度，活動度在1～2 mm為Ⅱ度，活動度≥3 mm為Ⅲ度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男22例，女28例;年齡20～63歲，平均（46.1±7.0）歲;病程1～4年，平均（2.1±0.5）年;其中中度牙周炎30例，重度牙周炎20例。觀察組，男23例，女27例;年齡21～63歲，平均（46.0±7.3）歲;病程1～5年，平均（2.0±0.6）年;其中中度牙周炎29例，重度牙周炎21例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療8、12周后的臨床效果比較 治療8、12周后，觀察組的總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.167、5.005，P=0.041、0.025），見表1。

2.3 兩組治療前后的牙周臨床指標比較 治療前，兩組的牙周臨床指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8、12周后，觀察組的牙周臨床指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的咬合受力百分比比較 治療前，兩組的咬合受力百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8、12周后，觀察組的咬合受力百分比均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的牙齒松動度比較 治療前，兩組的牙齒松動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.066，P=0.947）;治療8、12周后，觀察組的牙齒松動度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.377、3.340，P=0.017、0.001）。見表4。

3 討論

慢性牙周炎是臨床高發(fā)病，而本病多合并咬合創(chuàng)傷，因此對其進行治療的過程中，咬合創(chuàng)傷的干預(yù)是臨床治療干預(yù)的重點。臨床中與慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷相關(guān)的研究多見，較多研究認為，咬合創(chuàng)傷的存在可導(dǎo)致牙周組織的結(jié)構(gòu)變化，牙齒活動度增加的情況可導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生，因此對于本類患者進行治療的過程中，咬合調(diào)整在本類患者中的應(yīng)用效果不容忽視[6-7]。臨床中關(guān)于咬合調(diào)整治療慢性牙周炎的研究可見，但是其對于本類患者患牙情況及牙周臨床指標、牙齒松動度的全面細致影響研究仍相對不足[8-10]，且現(xiàn)有的相關(guān)治療研究結(jié)果差異仍相對突出[11-13]，因此對于咬合調(diào)整的效果及對口腔健康狀態(tài)等多方面的探究空間仍較大，尤其是對于咬合狀態(tài)及口腔健康等方面的影響研究意義較高。

本研究就咬合調(diào)整治療慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者的臨床效果進行細致探究與觀察，結(jié)果顯示，觀察組治療8、12周后的總有效率均高于對照組，且其治療8、12周后觀察組的牙周臨床指標、咬合指標及牙齒松動度改善幅度也均相對更大。分析原因，可能與咬合調(diào)整治療有效改善了牙齒松動度及由此帶來了不良口腔狀態(tài)等有關(guān)[14-16]，同時其有效改善了咬合指標，也為疾病的調(diào)控奠定了有效基礎(chǔ)，因此有效控制了牙槽骨的持續(xù)破壞，為牙周組織的恢復(fù)提供了有效的前提[17-18]，故認為有助于慢性牙周炎臨床治療效果的提升[19-20]。

綜上所述，咬合調(diào)整治療慢性牙周炎合并咬合創(chuàng)傷患者的效果較好，可改善牙周臨床指標和咬合指數(shù)，減輕牙齒松動度，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文編輯：張爽）