劉士平 張雪利

【摘要】 目的：探究高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白的影響。方法：選取2018年1月-2020年6月本院收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)腦梗死治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。比較兩組治療后不同時(shí)間的臨床效果，比較兩組治療前后的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)（NSE、S100B）及急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（SAA、hs-CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果：出院時(shí)和出院后15、30 d，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10、20、30 d后，觀察組的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果較好，可有效控制急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平，在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧 急性腦梗死 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 糖化血紅蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on acute phase response protein and glycosylated hemoglobin. Method： A total of 90 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with conventional cerebral infarction and the observation group was treated with Hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group. The clinical effect of the two groups at different time after treatment were compared. Serum nerve injury-related indexes （NSE， S100B）， acute response protein （SAA， hs-CRP） and HbA1c levels were compared between the two groups before and after treatment. Result： At discharge and 15 and 30 d after discharge， clinical total effective rates of observation group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum nerve injury-related indexes， acute phase response protein and HbA1c levels between the two groups （P>0.05）. After treatment for 10， 20 and 30 d， the levels of serum nerve injury-related indexes， acute phase response protein and HbA1c in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen therapy has a good clinical effect in the treatment of acute cerebral infarction， and can effectively control the levels of reactive protein and HbA1c in acute cerebral infarction， which has a high application value in patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Hyperbaric oxygen therapy Acute cerebral infarction Acute phase response protein Glycosylated hemoglobin

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.006

急性腦梗死的臨床發(fā)病率較高，且本病的早期有效救治是改善預(yù)后的重要前提。另外，本類患者的神經(jīng)受損情況相對(duì)突出，可表現(xiàn)為神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的變化[1-2]，其中以NSE及S100B等在血清中的表達(dá)升高為主。與此同時(shí)，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c在本類患者中的變化波動(dòng)也相對(duì)異常，且與疾病的發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸等密切相關(guān)，因此認(rèn)為上述指標(biāo)均是疾病療效的重要參考方面。再者，高壓氧治療在本類患者中的治療研究多見[3-4]，但是對(duì)上述指標(biāo)的直觀研究仍有待深入。因此，本研究就高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、HbA1c的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月本院收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，且在發(fā)病后24 h內(nèi)入院者;符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》;均在癥狀發(fā)生后72 h內(nèi)完善頭部核磁共振序列平掃、彌散加權(quán)成像或CT檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者;冠心病病史、心力衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病者;嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫功能障礙及自身免疫性疾病者;嚴(yán)重感染及慢性炎癥性疾病者;惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、正在服用炎癥抑制藥、免疫抑制劑或激素者;腦梗死保守治療困難，需進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例?；颊邔?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腦梗死治療，主要為溶栓、調(diào)節(jié)血壓、降低顱內(nèi)壓及改善腦水腫等治療。觀察組患者則進(jìn)行常規(guī)治療加高壓氧治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，第5天開始進(jìn)行高壓氧治療，于多人高壓氧艙進(jìn)行治療，壓力升至0.2 MPa，采用面罩吸氧，1次/d，10 d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均進(jìn)行1個(gè)月的隨訪。（1）比較兩組治療后不同時(shí)間的臨床效果，臨床療效：以神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度在91%及以上為基本治愈;以神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度在46%～90%為顯效;以神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度在18%～45%為有效;以神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度在18%以下為無效[5]。總有效=基本治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)（NSE、S100B）及急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（SAA、hs-CRP）、HbA1c水平。于治療前及治療10、20、30 d后分別采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑為15 cm，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，取離心后的血清進(jìn)行檢測，其中神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)為NSE及S100B，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白為SAA及hs-CRP，并檢測HbA1c水平，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒及全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測。由兩名檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男25例，女20例;年齡40～76歲，平均（63.9±7.3）歲;病程6.0～23.5 h，平均（17.0±3.7）h;病灶部位：基底核區(qū)30例，其他部位15例。觀察組中男26例，女19例;年齡41～77歲，平均（63.7±7.6）歲;病程6.0～23.8 h，平均（17.1±3.8）h;病灶部位：基底核區(qū)32例，其他部位13例。兩組急性腦梗死患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后不同時(shí)間的臨床效果比較 出院時(shí)和出院后15、30 d，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.553、6.156、8.073，P=0.018、0.013、0.004），見表1。

2.3 兩組治療前后的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10、20、30 d后，觀察組的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平比較 治療前，兩組的血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10、20、30 d后，觀察組的血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急驟，病情變化較快，具有極高的致殘率及致死率，因此對(duì)本病的治療時(shí)效性要求較高。本病患者的神經(jīng)損傷極為突出，因此對(duì)于本類患者進(jìn)行神經(jīng)損傷的控制與改善是臨床重點(diǎn)方面[6-7]。除神經(jīng)損傷評(píng)分外，NSE及S100B等神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)的改善程度也是本病患者的重點(diǎn)評(píng)估方面[8-9]。再者，研究顯示急性時(shí)相反應(yīng)中的SAA及hs-CRP是與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，且其可能與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，因此檢測價(jià)值較高[10-11]。而HbA1c則被證實(shí)與神經(jīng)組織缺血、缺氧，造成神經(jīng)變性、功能異常及壞死等方面有關(guān)，其在急性腦梗死患者中普遍呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，且隨著疾病的變化轉(zhuǎn)歸而呈現(xiàn)一定的變化波動(dòng)，因此對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過程中，上述血液指標(biāo)的調(diào)控均是臨床治療干預(yù)措施的重要評(píng)估依據(jù)[12-13]。近年來臨床中采用高壓氧治療急性腦梗死的研究不斷增多，研究普遍集中于高壓氧對(duì)腦梗死患者氧代謝及腦血流方面的影響[14-15]，而對(duì)上述急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白的影響研究較少，導(dǎo)致本方向的研究仍有較高的需求。

本研究就高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用高壓氧治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療后的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平均相對(duì)更低，說明高壓氧治療對(duì)于急性腦梗死的綜合應(yīng)用效果值得肯定。對(duì)高壓氧應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行原因分析，高壓氧治療的早期應(yīng)用有效改善了腦氧代謝狀態(tài)，控制了氧債情況[16-17]，且對(duì)于腦血流狀態(tài)具有積極的改善作用，而這均為神經(jīng)損傷的控制奠定了基礎(chǔ)，因此疾病神經(jīng)損傷及缺血缺氧情況得到了有效的控制，上述相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)也隨之得到更為有效的調(diào)控[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果較好，且可有效控制急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及HbA1c水平，在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]陳亞琦，吳靖.不同高壓氧治療時(shí)間窗對(duì)急性腦梗死神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].心腦血管病防治，2020，20（6）：616-618.

[2]陳凱勃.高壓氧療法治療急性腦梗死的臨床效果及其對(duì)患者血清細(xì)胞因子和腦血流灌注狀態(tài)的影響[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（46）：17-18.

[3]車永紅.高壓氧聯(lián)合依折麥布對(duì)肥胖急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（23）：3987-3989.

[4]王山山，蘇茜，姜興岳，等.血氧水平依賴功能磁共振成像對(duì)早期高壓氧治療后急性腦梗死患者的臨床研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（8）：1183-1186.

[5]于秋紅，李婕，劉亞玲，等.高壓氧治療對(duì)局灶性腦梗死大鼠的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國卒中雜志，2020，15（8）：829-835.

[6]侯安法.高壓氧輔助治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：100-101.

[7]練建筑，洪志評(píng)，朱小玲.高壓氧聯(lián)合藥物治療腦梗死患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：10-11.

[8]李海娟.依達(dá)拉奉配合高壓氧治療急性腦梗死患者的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：119-120.

[9] Thiankhaw K，Chattipakorn N，Chattipakorn S C.The effects of hyperbaric oxygen therapy on the brain with middle cerebral artery occlusion[J].J Cell Physiol，2021，236（3）：1677-1694.

[10] Lu K M，Wang H R，Ge X L，et al.Hyperbaric Oxygen Protects Against Cerebral Damage in Permanent Middle Cerebral Artery Occlusion Rats and Inhibits Autophagy Activity[J].Neurocrit Care，2019，30（1）：98-105.

[11]林伯昌.急性腦梗死應(yīng)用高壓氧、阿替普酶及依達(dá)拉奉治療療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（6）：105-106.

[12]李建軍.高壓氧聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2734-2735.

[13]董治燕，楊增燁，高曉嶸.高壓氧對(duì)急性腦梗死患者的療效及其對(duì)神經(jīng)功能、血氧飽和度及M-CSF、ox-LDL、sICAM-1水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（6）：56-59.

[14]王群濤，王海濤.高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（19）：33-35.

[15]戴鈺，齊胤良，戴元昶.高壓氧療法聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療急性期腦梗死的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：81-82.

[16]江淑婷，管學(xué)能.急性腦梗死患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈斑塊及中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（23）：74-76.

[17]付華，李光建，何鮮，等.血清同型半胱氨酸、血糖三項(xiàng)水平與H型高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的關(guān)聯(lián)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：196-200.

[18]蒙春越.血清視黃醇蛋白、糖化血紅蛋白、胱抑素C在2型糖尿病合并急性腦梗死中的相關(guān)性研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（16）：36，53.

[19] Li M，Wang J，Wang X，et al.Clinical efficacy of aspirin combined with clopidogrel in treating cerebral infarction and its effect on serum hs-CRP， sICAM-1 and TNF-α[J].Exp Ther Med，2020，19（2）：939-944.

[20]徐夢(mèng)怡，周俊山，王蒙，等.大動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死患者血清Lp-PLA2、SAA水平的變化及病情進(jìn)展的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（3）：728-732.

（收稿日期：2021-04-26） （本文編輯：姬思雨）