作者簡介：丁建榮，（1973.12-），女，山東濰坊，本科，高級會計(jì)師，從事會計(jì)工作。

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在提升我國醫(yī)學(xué)水平的同時(shí)更提升了我國醫(yī)療管理水平。在2019年新政府會計(jì)制度實(shí)施后，醫(yī)院也開始引入新醫(yī)院會計(jì)制度，來提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。而在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)工作的過程中，內(nèi)部控制占據(jù)關(guān)鍵地位，可保證醫(yī)院中各項(xiàng)資源配置得以優(yōu)化，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。但在部分醫(yī)院中，由于受到傳統(tǒng)觀念影響，對內(nèi)部控制重視程度不足，在人員配置上以及信息化建設(shè)上力度不足，沒有發(fā)揮內(nèi)部控制的積極作用。針對于此，醫(yī)院應(yīng)提升對內(nèi)部控制的重視程度，加大內(nèi)控力度，來保障新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計(jì)制度;內(nèi)部控制;預(yù)算控制

引言：在醫(yī)院中加大內(nèi)部控制力度可提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，提升醫(yī)院中各項(xiàng)資源的利用率，更提升預(yù)算編制質(zhì)量，減少醫(yī)院在運(yùn)營中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)幾率，有著極為重要的積極作用。本文分析新醫(yī)院會計(jì)制度含義，指出新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院在開展內(nèi)部控制的過程中存在的問題，并提出新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制策略，以期為今后開展相關(guān)研究提供參考。

1 新醫(yī)院會計(jì)制度概述

1.1 新醫(yī)院會計(jì)制度含義

為更好的適應(yīng)財(cái)政改革的各項(xiàng)要求，提升會計(jì)信息質(zhì)量，我國在2019年實(shí)施新政府會計(jì)制度，要求各行政事業(yè)單位均利用新政府會計(jì)制度來開展財(cái)務(wù)工作，提升財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療事業(yè)中重要組成部分，也從原有醫(yī)院會計(jì)制度轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施新政府跨級制度。在新制度內(nèi)容中，預(yù)算會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)在職能上既相互獨(dú)立又相輔相成，這種關(guān)系體現(xiàn)在二者在“雙基礎(chǔ)”、“雙功能”“雙報(bào)告”上?！半p基礎(chǔ)”指的是平行記賬模式，即財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)的雙會計(jì)核算模式。財(cái)務(wù)會計(jì)實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，而預(yù)算會計(jì)則實(shí)施收付實(shí)現(xiàn)制，通過這兩種核算方式來反應(yīng)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)。而“雙功能”則是利用“5+3”模式，即在原有的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入以及費(fèi)用這5個(gè)要素的基礎(chǔ)上，將預(yù)算會計(jì)的要素也融入其中，即預(yù)算中的收入、支出以及結(jié)余?！半p報(bào)告”指的是財(cái)會會計(jì)在開展核算中的生成的財(cái)務(wù)報(bào)告，而預(yù)算會計(jì)在開展核算的過程中生成的決算報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告可將一段時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)主題在財(cái)務(wù)以及運(yùn)行情況真實(shí)體現(xiàn)出來，可為負(fù)責(zé)人制定決策提供真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)信息。而決算報(bào)告可將會計(jì)主體在一段時(shí)期內(nèi)的預(yù)算收支情況進(jìn)行體現(xiàn)，更可反應(yīng)出預(yù)算的執(zhí)行情況，在開展管理的過程中還可為下一年度的預(yù)算編制提供可靠依據(jù)[1]。

1.2 新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院開展內(nèi)部控制的積極作用

與原有醫(yī)院會計(jì)制度相比，新醫(yī)院會計(jì)制度對成本控制提出了更高要求，這就要求醫(yī)院加大內(nèi)部控制力度，并在人員配置以及管理機(jī)制上做出調(diào)整，來適應(yīng)新政府會計(jì)制度下對于醫(yī)院內(nèi)部控制的更高要求。醫(yī)院作為承擔(dān)醫(yī)療重任的機(jī)構(gòu)，更應(yīng)加大內(nèi)部控制力度，來提升醫(yī)院中各項(xiàng)管理水平。

1.2.1 提升醫(yī)院中財(cái)務(wù)工作質(zhì)量

醫(yī)院由于其自身特殊地位，其在開展財(cái)務(wù)管理的過程中更要提升對自身職責(zé)的認(rèn)知程度，重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，不斷加大對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度，來保障醫(yī)院良性發(fā)展，減少財(cái)政問題的發(fā)生幾率。而在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，由于醫(yī)院中資金流動(dòng)量較大，形成的數(shù)據(jù)量較大，在開展內(nèi)部控制的過程中涉及到的環(huán)節(jié)和流程較多，這就促使工作人員不斷提升自身專業(yè)水平，帶動(dòng)整體工作效率的不斷提升。更可通過在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部開展內(nèi)部控制，監(jiān)督財(cái)務(wù)人員的日常工作，減少問題的出現(xiàn)幾率，對工作質(zhì)量的提升也可起到巨大的推動(dòng)作用。

1.2.2 提升醫(yī)院中預(yù)算編制質(zhì)量

在醫(yī)院日常財(cái)務(wù)工作的過程中，由于醫(yī)院經(jīng)常需要大量采購醫(yī)學(xué)裝備，對預(yù)算編制的質(zhì)量要求較高。而強(qiáng)化采購預(yù)算可使得采購工作更為合理，避免采購過程中存在重復(fù)采購以及盲目采購等現(xiàn)象發(fā)生。而在醫(yī)院中加大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，由于內(nèi)控可使得整個(gè)采購的過程處于全面的監(jiān)督和管理之下，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)采購中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)采購工作順利進(jìn)行。更可使得采購工作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化，由政府部門進(jìn)行主導(dǎo)，提升采購的合理性。與此同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制更可使得采購資金的利用率得以最大化，由于每筆資金的進(jìn)出都會有詳細(xì)記錄并且在監(jiān)督之下，有利于減少資金浪費(fèi)情況[2]。

2 新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

2.1 重視程度不足

在新醫(yī)院會計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)提升對于內(nèi)部控制的重視程度，加大內(nèi)部控制力度，來提升醫(yī)院中資金利用率，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)幾率。但在部分醫(yī)院中，其工作重心僅在于提升自身醫(yī)療技術(shù)水平以及經(jīng)濟(jì)效益，對內(nèi)部控制重視程度較低，相關(guān)管理機(jī)制也并不完善，無法滿足新醫(yī)院會計(jì)制度下對于醫(yī)院內(nèi)部控制工作的更高要求。由于新醫(yī)院會計(jì)制度相較從前醫(yī)院實(shí)施的會計(jì)制度有了較大的變化，對于會計(jì)人員的各項(xiàng)要求相較從前來說也較高，而醫(yī)院對于現(xiàn)有的會計(jì)人員培訓(xùn)力度不足，工作質(zhì)量較低，一定程度上也阻礙了內(nèi)部控制的順利進(jìn)行[3]。

2.2 預(yù)算控制力度不足

在新政府會計(jì)制度下，對醫(yī)院內(nèi)部控制提出了更高要求。而在內(nèi)部控制中，預(yù)算控制占據(jù)關(guān)鍵地位，做好預(yù)算控制工作可最大限度的提升資金利用率，避免不必要的支出。但在醫(yī)院中，部分醫(yī)院采取的仍舊為傳統(tǒng)預(yù)算編制模式，利用增量預(yù)算法來控制預(yù)算，即以上年度的成本費(fèi)用作為參考，結(jié)合今年對業(yè)務(wù)量的預(yù)測以及有可能影響成本費(fèi)用的各項(xiàng)因素，對成本費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，從而來進(jìn)行今年度的預(yù)算編制工作。這種模式存在較大的局限性，即無法對資金的使用情況展開預(yù)算，資金使用方對于資金使用方向并不加以監(jiān)管，一定程度上也增加了資金的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 資產(chǎn)管理力度不足

醫(yī)院中醫(yī)學(xué)裝備較多，并且由于其屬于高精密裝備，其價(jià)值較高，需加大資產(chǎn)管理力度才能最大限度的提升其利用率。但在部分醫(yī)院中，對裝備管理重視程度不足，資產(chǎn)管理也存在較大問題，資產(chǎn)浪費(fèi)較為嚴(yán)重，不利于資產(chǎn)管理水平的提升，更給開展內(nèi)部控制造成一定阻礙。

2.4 監(jiān)督力度不足

在當(dāng)下部分醫(yī)院中，由于受到行政體制的影響，醫(yī)院在監(jiān)督機(jī)制上存在較大問題，內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督力度均存在不足之處，相關(guān)評價(jià)機(jī)制也并不完善，也在一定程度上增加了財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 信息化程度不足

在開展內(nèi)部控制的過程中，積極引入信息化，打造信息化平臺，可有效提升內(nèi)部控制效率，更減少工作人員工作量，減少錯(cuò)誤的發(fā)生幾率。但在部分醫(yī)院中，由于內(nèi)部控制實(shí)施信息化需要投入的人力成本以及物力成本較大，醫(yī)院自身存在對內(nèi)部控制重視程度不足的情況，更在相關(guān)內(nèi)部建設(shè)信息化投入上力度不足，財(cái)務(wù)使用的賬務(wù)處理系統(tǒng)與設(shè)備管理系統(tǒng)出現(xiàn)較大分離，導(dǎo)致數(shù)據(jù)經(jīng)常存在不對等現(xiàn)象，財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)工作脫節(jié)較為明顯，無法提升內(nèi)部控制效率[4]。

3 新醫(yī)院會計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制策略

3.1 提升思想認(rèn)知程度

醫(yī)院在我國社會發(fā)展中占據(jù)關(guān)鍵地位，因此，更要提升對醫(yī)院職責(zé)的認(rèn)知程度，在新醫(yī)院會計(jì)制度下提升對醫(yī)院內(nèi)部控制的重視程度，加大內(nèi)控力度，提升員工對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的思想認(rèn)知程度，樹立科學(xué)內(nèi)部控制意識，來為開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在具體的操作過程中，一方面，對于醫(yī)院來說，需完善相關(guān)管理制度，在立足于科學(xué)發(fā)展觀的基礎(chǔ)之上，將財(cái)務(wù)管理納入到日常工作重心，不斷推行精細(xì)化和科學(xué)化管理，完善內(nèi)控體系，保證內(nèi)部控制可以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的開展，提升財(cái)務(wù)人員對其重視程度，保證財(cái)務(wù)工作可以順利開展。與此同時(shí)，需打造專業(yè)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平和道德素養(yǎng)，促使其在工作效率和思想認(rèn)知程度上得以全面提升，來適應(yīng)新醫(yī)院會計(jì)制度下對于會計(jì)人員的更高要求;另一方面，需全面貫徹落實(shí)責(zé)任制，由于醫(yī)院的職責(zé)較為特殊，其承擔(dān)著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，對保證地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和穩(wěn)定發(fā)展可起到至關(guān)重要的作用，因此，需不斷提升醫(yī)院中資金利用率，減少不必要的資金浪費(fèi)現(xiàn)象。針對于此，需積極落實(shí)責(zé)任制，將工作內(nèi)容細(xì)化到個(gè)人身上，促使崗位可以更好的分工，提升工作效率。在具體的操作過程中，首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需根據(jù)自身實(shí)際業(yè)務(wù)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況和未來發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合新政府會計(jì)制度，明確內(nèi)部控制崗位職責(zé)，并配套完善相關(guān)業(yè)務(wù)流程，促使員工可以按照工作流程開展工作，減少失誤的出現(xiàn)幾率，促使內(nèi)部控制工作的工作效率得以全面提升;其次，需加大崗位約束力度，可針對資金內(nèi)容完善審計(jì)體系，加大復(fù)核力度，更要實(shí)施輪換制，保證財(cái)務(wù)部門內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)平衡;最后，在崗位分配上，需嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)工作人員能力來進(jìn)行分配，提升工作人員的崗位適應(yīng)性，促使工作效率的全面提升[5]。

3.2 做好相關(guān)預(yù)算工作

醫(yī)院中做好預(yù)算工作可極大的提升資金利用率，減少不必要的支出，防止出現(xiàn)超額現(xiàn)象。在具體的操作過程中，首先，需在立足于我國相關(guān)法律法規(guī)以及新會計(jì)制度的基礎(chǔ)之上，合規(guī)開展預(yù)算的編制工作，在編制的過程中，需將醫(yī)院在上個(gè)年度中的預(yù)算實(shí)施情況考慮其中，選擇合理的方式來分析本年度預(yù)算，并制定出合理的預(yù)算計(jì)劃。其次，做好對支出的控制工作和收入的管理工作，可在具體實(shí)施的過程中將財(cái)政類款項(xiàng)歸入到預(yù)算中，根據(jù)不同的類別進(jìn)行分類核算，加大對資金進(jìn)出的控制與監(jiān)督管理。另外，在資金支出時(shí)，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，將資金支出納入到預(yù)算中，完善相關(guān)考核制度以及管理制度，來對財(cái)政支出加大控制力度。最后，需強(qiáng)化對醫(yī)院中各個(gè)科室的成本管理工作，可引入成本使用率的獎(jiǎng)懲制度，促使科室人員在開展工作的過程中提升對于成本控制的認(rèn)知程度，提升醫(yī)院中資金利用率。

3.3 加大對資產(chǎn)的控制和管理

在醫(yī)院日常開展工作的過程中，由于醫(yī)院中固定資產(chǎn)較多且價(jià)值較高，需加大對資產(chǎn)的控制力度和管理力度，才能更好的防止資金在流動(dòng)的過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)政資金的安全系數(shù)。在具體的操作過程中，首先，需完善內(nèi)控制度，從固定資產(chǎn)的使用、決策和驗(yàn)收等各個(gè)方面來進(jìn)行明確，促使我國在開展固定資產(chǎn)管理中朝向規(guī)范化方向發(fā)展。在開展固定資產(chǎn)核算的過程中，需嚴(yán)格安照相關(guān)目錄來進(jìn)行核對，避免隨意對目錄進(jìn)行加改動(dòng)。其次，在開展資產(chǎn)管理的過程中，需做好日常管理工作，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實(shí)施全程監(jiān)督和管理，全面掌握其使用和流動(dòng)情況。若存在資產(chǎn)閑置情況，可提出合理化建議，保證其完善。與此同時(shí)，在開展固定資產(chǎn)管理的過程中，需落實(shí)責(zé)任制，完善追責(zé)制度，減少資產(chǎn)不明流失情況。最后，對于固定資產(chǎn)，還需做好核查工作與評估工作。在我國，醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理的過程中一般分為兩種方式，定期核算以及不定期核算兩種。在開展核算的過程中，會有專門負(fù)責(zé)人員對其進(jìn)行全面核算，與此同時(shí)，財(cái)務(wù)人員一般也會參與到資產(chǎn)核算過程中，共同開展對固定資產(chǎn)的核算與評估工作。在資產(chǎn)核算完成之后，還需做好評估工作，將所有固定資產(chǎn)進(jìn)行分析，對于各種渠道來源的資產(chǎn)也需進(jìn)行評估工作，在開展評估的過程中，醫(yī)院需尋找資質(zhì)齊全的評估公司來開展資產(chǎn)評估，確保所提供的資料合理且準(zhǔn)確，提升評估的科學(xué)性與合理性。

3.4 加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度

為更好的發(fā)揮醫(yī)院的積極作用，在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，需加大財(cái)務(wù)管理力度。在具體的操作過程中，首先，需加大內(nèi)部監(jiān)督力度，對于醫(yī)院來說，由于其職能較為特殊，更要重視內(nèi)部監(jiān)督的重要作用，完善內(nèi)部監(jiān)督相關(guān)管理制度，可成立審計(jì)部門，將審計(jì)工作納入到日常工作體系中。定期進(jìn)行審查，對醫(yī)院的收支情況、資金利用率情況以及會計(jì)內(nèi)容等進(jìn)行全面整理和分析，對內(nèi)部控制的成果加以評估，及時(shí)發(fā)展其中存在的問題并及時(shí)加以解決，可通過完善相關(guān)規(guī)章制度的方式來進(jìn)行約束和規(guī)范，提升內(nèi)部審計(jì)工作的工作質(zhì)量;其次，對于外部監(jiān)督也需做好相關(guān)工作，與內(nèi)部監(jiān)督相比，外部監(jiān)督可促使工作效率全面提升，更有效減少各類不良問題的出現(xiàn)幾率，因此在近年來外部監(jiān)督的重要性不斷凸顯出來，受重視程度也在不斷提升。為更好的開展外部監(jiān)督工作，醫(yī)院可設(shè)立公共舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)社會公眾參與到外部監(jiān)督工作中，也可完善線上平臺，鼓勵(lì)公眾對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。最后，需完善追責(zé)制度，需加大財(cái)務(wù)管理力度，確保資金被合理使用。對于在開展內(nèi)部控制中存在的問題，需及時(shí)進(jìn)行追責(zé)和糾正，防止其產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。針對于情節(jié)較為惡劣的情況，需給予紀(jì)律處分;針對于已經(jīng)觸犯我國法律情況，需移交相關(guān)部門進(jìn)行處理。通過以上方式來全面提升醫(yī)院內(nèi)部控制力度，確保新時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展。

在加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度的同時(shí)，更要在醫(yī)院內(nèi)部控制的過程中做好醫(yī)院的支出控制以及收入控制。在具體的實(shí)施過程中，在收入的控制上，醫(yī)院需結(jié)合自身情況，對各個(gè)科室中的崗位職責(zé)以及權(quán)限進(jìn)行明確，對于一些較為特殊的崗位需特殊設(shè)置，保證如付款結(jié)算與審核、審核與執(zhí)行、審批與申請等職務(wù)實(shí)現(xiàn)分離。各個(gè)崗位在工作中需做好互相監(jiān)督以及互相制約工作。醫(yī)院在進(jìn)行項(xiàng)目支出時(shí)，需嚴(yán)格遵守新醫(yī)院會計(jì)制度的各項(xiàng)要求以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)要求。在收入的控制上，醫(yī)院需完善崗位職責(zé)以及有關(guān)于退費(fèi)、票據(jù)、收入、醫(yī)療預(yù)收款、價(jià)格等一系列的規(guī)章制度。住院部與門診部的收費(fèi)人員需在每日下班之前將當(dāng)日所收取的支票、 現(xiàn)金等全部上繳到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，并由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門指派專職稽核人員來查驗(yàn)當(dāng)日發(fā)生的退費(fèi)票據(jù)與收費(fèi)票據(jù)，并對各收費(fèi)員的票據(jù)使用情況、退費(fèi)情況、收費(fèi)情況都應(yīng)該詳細(xì)記錄，為開展內(nèi)控奠定基礎(chǔ)。

3.5 提升信息化程度

在當(dāng)下，企業(yè)的信息化程度某種程度上決定企業(yè)工作效率和管理水平。尤其是在開展內(nèi)部控制的過程中，提升其信息化水平，積極打造健全的內(nèi)部管理平臺，可有效提升內(nèi)部控制效率?？纱罱ㄐ畔⒒脚_，將意料平臺、收費(fèi)平臺以及賬務(wù)平臺等性關(guān)聯(lián)，提升數(shù)據(jù)處理效率，便于后期開展內(nèi)部控制工作，解決內(nèi)部控制過程中信息溝通不暢，信息時(shí)效性較差的問題，提升內(nèi)控工作的公開性和透明度，可以使得會計(jì)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在資金流通中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，便于會計(jì)人員及時(shí)針對出現(xiàn)的問題而采取科學(xué)的解決方案，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)現(xiàn)信息化的過程中，更要加大信息共享力度，提升管理效率，更便于內(nèi)部控制的順利開展，從而提升醫(yī)院整體管理水平和工作效率。

4 結(jié)語

對于醫(yī)院來說，加強(qiáng)內(nèi)部控制可極大的提升醫(yī)院中資金利用率和醫(yī)學(xué)裝備利用率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，加大對會計(jì)工作的管理和監(jiān)督力度，提升會計(jì)工作效率。尤其是在引入新醫(yī)院會計(jì)制度下，在開展內(nèi)部控制中，需打造專業(yè)會計(jì)人員隊(duì)伍，改革各項(xiàng)管理制度來提升內(nèi)部控制力度，更要完善會計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系，以此來提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

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