郭月菊

(菏澤學(xué)院政法學(xué)院，山東 菏澤 274015)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2019年底我國(guó)60歲及以上老年人口有2.54 億人，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18.1%。其中，65歲及以上人口1.76億人，占總?cè)丝?2.6%[1]。人口老齡化已成為不容回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。黨的十九大報(bào)告指出：“要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，在全社會(huì)努力構(gòu)建孝老、養(yǎng)老、敬老的政策體系與社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)更好地結(jié)合，加快推進(jìn)老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”[2]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源有效結(jié)合，是我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。

一、菏澤市實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策環(huán)境

截至2019年底，山東省60歲以上老年人口達(dá)到0.23億人，占全省總?cè)丝诘?3.09%，比全國(guó)平均水平高出4.99%；其中65歲以上老年人口達(dá)到0.16億、占總?cè)丝诘?5.77%，比全國(guó)平均水平高出2.97%。預(yù)計(jì)到2035年，全省老年人口占比將達(dá)到30%，進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。[3]山東是全國(guó)老年人口最多的省份，老齡化形勢(shì)更加嚴(yán)峻。作為山東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的菏澤是人口大市，老齡化問(wèn)題也非常嚴(yán)重。截止2017年底，菏澤市60歲以上老年人口總數(shù)是 175.39萬(wàn)人，占菏澤市總?cè)丝诘?0.6%，其中65歲以上的老年人人數(shù)達(dá)124.70萬(wàn)人，占菏澤市總?cè)丝诘?4.7%，比全國(guó)平均水平高出3.3%[4]。

發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)首先需要法律法規(guī)和政策引領(lǐng)。2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》兩個(gè)文件的出臺(tái)，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展指明了方向。此后，國(guó)家?guī)缀趺磕甓汲雠_(tái)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的規(guī)定和政策，從不同層面、不同角度推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。例如2015年民政部等10個(gè)部門發(fā)布的《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出了“鼓勵(lì)民間資本參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”“支持民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”的要求；國(guó)務(wù)院辦公廳在同年出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施等等。(詳見(jiàn)表1)

表1 近幾年國(guó)家出臺(tái)的我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策

2015年以來(lái)菏澤市政府及有關(guān)部門頒布了一系列有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和文件，為菏澤醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老工作提供了有利的政策環(huán)境，為菏澤醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利推行指明了方向。

2015年1月菏澤市人民政府發(fā)布了《菏澤市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，明確提出：“將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，列入服務(wù)業(yè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療、家政、保險(xiǎn)、教育、健身、旅游等相關(guān)領(lǐng)域融合發(fā)展。”2016年6月菏澤市人民政府發(fā)布的《菏澤市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)實(shí)施方案》，要求在2016年底每縣區(qū)要建成4處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)。2017年7月《健康菏澤行動(dòng)方案2017-2020》明確提出：“實(shí)施養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展工程?！本唧w工作由市民政局、市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市老齡辦負(fù)責(zé)。2018年6月菏澤市人民政府辦公室發(fā)布了《菏澤市創(chuàng)建國(guó)家級(jí)省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范市實(shí)施規(guī)劃(2018-2022年)》，提出了菏澤“創(chuàng)建國(guó)家級(jí)省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范市”的發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施。2019年8月菏澤市人民政府辦公室又發(fā)布了《菏澤市醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展做了專項(xiàng)部署和安排。2020年1月《菏澤市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的通知》要求“深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展”，對(duì)具體做法做了安排。(詳見(jiàn)表2)

表2 近年來(lái)菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策

二、菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

(一)菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)形成了一定規(guī)模

菏澤市在養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源都比較落后的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推行得比較順利，并取得了一定成效。山東省衛(wèi)健委2019年12月24公布的全省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例中，菏澤市有7家榜上有名，入選數(shù)量居全省之首。

一是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)蓬勃發(fā)展。全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在原來(lái)十幾家的基礎(chǔ)之上，經(jīng)過(guò)新建擴(kuò)建改建后，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)121處，占整個(gè)菏澤市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的76.1%。其中，“養(yǎng)內(nèi)有醫(yī)”機(jī)構(gòu)50處、“醫(yī)內(nèi)有養(yǎng)”機(jī)構(gòu)71處，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院合并形成“兩院一體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共28處，由社會(huì)資本出面建立的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有31處。二是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)功能顯著提升。菏澤有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合村”，目前條件比較好的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合村”全市有34個(gè)，提供上門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的村居社區(qū)有29個(gè)，119萬(wàn)老年人簽約了家庭醫(yī)生。有8處養(yǎng)老社區(qū)被培育成省級(jí)智慧養(yǎng)老社區(qū)、有7處基地和企業(yè)被列為省級(jí)智慧康養(yǎng)示范基地，有42個(gè)社區(qū)實(shí)現(xiàn)了信息化共享。三是有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康產(chǎn)業(yè)迅速成長(zhǎng)。目前，菏澤市有13家新投資生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康特色企業(yè)，有10家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)基地或者產(chǎn)業(yè)園區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目?jī)?chǔ)備有110個(gè)，有32個(gè)項(xiàng)目被提報(bào)列入市級(jí)重大項(xiàng)目庫(kù)、14個(gè)項(xiàng)目被列入省級(jí)重大項(xiàng)目庫(kù)，1個(gè)項(xiàng)目被提報(bào)列入省級(jí)“雁陣型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)集群項(xiàng)目、1個(gè)企業(yè)被評(píng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)，由院士主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)健康重大簽約項(xiàng)目1個(gè)[5]。

(二)菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推行過(guò)程中創(chuàng)建了多種模式

結(jié)合本市的實(shí)際狀況，菏澤市探索和嘗試適合本市發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式和類型。目前菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)形成了多種模式，其中有四種比較有代表性。

一是資源整合模式。有些單位自身既有醫(yī)療資源、養(yǎng)老基地和設(shè)施，還有人才培養(yǎng)供應(yīng)資源，這些單位通過(guò)整合已擁有的資源，創(chuàng)辦綜合性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。比較有代表性的是菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院養(yǎng)護(hù)中心。

二是民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型式。一些民營(yíng)醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)不善就直接放棄原有的運(yùn)行方式，把原來(lái)的醫(yī)院直接轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。例如位于牡丹區(qū)的昆侖老年護(hù)理院，轉(zhuǎn)型比較成功。它的前身是一所腦血管醫(yī)院，由于經(jīng)營(yíng)管理不善，在政府引導(dǎo)和幫助下，2012年開始轉(zhuǎn)型，現(xiàn)在已成為一所為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等服務(wù)的老年康復(fù)護(hù)理院。

三是聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式。一些地理位置離得較近獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，通過(guò)協(xié)商簽訂協(xié)議，成立聯(lián)合運(yùn)營(yíng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。有關(guān)醫(yī)療診治的任務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，后續(xù)的康復(fù)療養(yǎng)轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源有效利用。 做得比較好的是位于菏澤市牡丹區(qū)的楓葉正紅老年養(yǎng)護(hù)中心和牡丹區(qū)人民醫(yī)院的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，形成了檔次比較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

四是內(nèi)部并軌模式。有些基層福利機(jī)構(gòu)，自身配有基礎(chǔ)的醫(yī)療資源，又能提供基本養(yǎng)老服務(wù)，通過(guò)內(nèi)部調(diào)整并軌轉(zhuǎn)換為能夠提供基本的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。例如位于菏澤市開發(fā)區(qū)佃戶屯的老年福利服務(wù)中心，就是一所既能為老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)，還能滿足老年人日常生活需要的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

三、菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

(一)部門管理權(quán)限交叉，阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著政府部門多頭管理、主管部門交叉重疊的問(wèn)題，制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)地順利推行。養(yǎng)老事務(wù)由民政部門分管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸口衛(wèi)生部門，醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)事務(wù)劃歸醫(yī)保部門，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)由人社部門分管。民政、老齡、人社和衛(wèi)計(jì)等部門各自有不同的權(quán)限，但沒(méi)有完善的協(xié)作機(jī)制。而現(xiàn)在“醫(yī)”和“養(yǎng)”需要融合，當(dāng)前分頭管理的局面導(dǎo)致大量資源浪費(fèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮，很大程度上阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有序發(fā)展。因此，為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展，需要調(diào)整當(dāng)前的政府相關(guān)管理方式，逐步將分散的多個(gè)部門資源整合在一起，形成一個(gè)專門的協(xié)調(diào)管理部門，為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和持續(xù)發(fā)展做好管理方面的準(zhǔn)備。

(二)專業(yè)人才缺乏，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)需求

大部分入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要有護(hù)理和醫(yī)療兩方面的服務(wù)，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要有大量醫(yī)護(hù)專業(yè)人員。但是，目前從事這一行業(yè)的人員薪資低，社會(huì)地位也不高，再加上工作強(qiáng)度大，很多人都不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作，年輕人更是極其抵觸[6]。我國(guó)從事養(yǎng)護(hù)工作的人員收入少、社會(huì)地位低，也沒(méi)有相應(yīng)的職稱晉升渠道。依據(jù)現(xiàn)行有關(guān)政策規(guī)定，能夠晉升衛(wèi)生方面職稱的只能是經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)成立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，所以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的有關(guān)技術(shù)人員就無(wú)法進(jìn)行衛(wèi)生職稱方面的評(píng)定。許多比較年輕的護(hù)理人員，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作一段時(shí)間，積累一定經(jīng)驗(yàn)后，再跳槽去別的行業(yè)。由于缺乏相關(guān)政策支持，很多高職院校不愿開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，即使有些學(xué)校已經(jīng)開設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，但生源很少，招生困難。即便是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生， 畢業(yè)后很多人都想去醫(yī)療部門工作，愿意從事基層老年護(hù)理工作的學(xué)生很少，這就從源頭上導(dǎo)致缺少專業(yè)人才供應(yīng)。而專業(yè)人才的匱乏已大大制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)政府財(cái)政支持力度有限，社會(huì)資本參與度低

目前，國(guó)家通過(guò)政策制定、輿論宣傳大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，各級(jí)政府對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)非常重視，但財(cái)政資金的合理持續(xù)投入很有限。就菏澤市來(lái)說(shuō)，雖然近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較不錯(cuò)，但與山東省其它地市相比，總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力還是較弱。政府能夠投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金更是有限，而且缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金的持續(xù)供應(yīng)。同時(shí)由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合自身的特性，回報(bào)周期較長(zhǎng)，利潤(rùn)較低，因此社會(huì)資本參與的積極性不高，不容易吸納民間資本?；谝陨显?，最終造成當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金缺口大，運(yùn)營(yíng)困難。

(四)社會(huì)保障相關(guān)規(guī)定不完善，老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步完善。主要表現(xiàn)在：部分開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠，難以吸引老年人居住。我國(guó)當(dāng)前實(shí)施的醫(yī)療保障體系中，尚未設(shè)置適合老年人群體的專項(xiàng)保障?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)也未將老年護(hù)理方面的費(fèi)用納入報(bào)銷系統(tǒng)[7]，所以入住老人的護(hù)理費(fèi)、療養(yǎng)費(fèi)等都需要老人自掏腰包。二是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度需要拓展覆蓋范圍。我國(guó)職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度剛剛開始實(shí)行，覆蓋范圍是城鎮(zhèn)職工，不包括城鄉(xiāng)居民。導(dǎo)致只有經(jīng)濟(jì)條件稍好的老年人才能夠享受到目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而對(duì)我國(guó)占比較大的農(nóng)村老人或經(jīng)濟(jì)收入水平不高的老年人來(lái)說(shuō)，接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)會(huì)給他們帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利推行。

(五)宣傳力度不夠，社會(huì)公眾知之甚少

相對(duì)于我國(guó)南方經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在山東的實(shí)施時(shí)間相對(duì)較晚，社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這種新型養(yǎng)老服務(wù)模式認(rèn)知較少。由于宣傳力度不夠，無(wú)論城鄉(xiāng)居民還是有關(guān)企業(yè)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)都不夠全面，很多社會(huì)力量也不愿參與進(jìn)來(lái)，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在山東的推廣和發(fā)展。 尤其目前很多老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)了解很少，對(duì)其認(rèn)同度不高。有的老年人根本不了解什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，甚至在入住后也不知道自己入住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的推行和發(fā)展也是不利的。

四、完善菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的建議

(一)建立行政協(xié)調(diào)機(jī)制，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的需要

順暢的行政環(huán)境是開展工作的良好開端，只有各個(gè)部門之間協(xié)調(diào)通暢，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)才可以有序發(fā)展。行政環(huán)境的建立需要政府各部門之間合力協(xié)作與共同努力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)與民政、衛(wèi)生、財(cái)政、社會(huì)保障等部門的職能和權(quán)利息息有關(guān)，因此在制定和實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理政策時(shí)，應(yīng)打破“多元管理”的混亂局面，設(shè)立“一個(gè)窗口”服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)，各項(xiàng)事務(wù)實(shí)現(xiàn)“一個(gè)窗口辦理”。因?yàn)槲磥?lái)老年人口不斷增加，只會(huì)越來(lái)越難以管理，所以可以設(shè)定一個(gè)醫(yī)護(hù)部門進(jìn)行試點(diǎn)，將二者重合的辦公區(qū)域單設(shè)一個(gè)窗口，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的報(bào)銷體系與尋常醫(yī)院的報(bào)銷體系分開執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)單獨(dú)窗口辦理。這樣可以全心發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，也能提高相應(yīng)的辦事效率，政府的扶持政策能更快落實(shí)，還可得到更好監(jiān)督。

(二)提升專業(yè)人才的地位和待遇，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才需求

一是從人才源頭上給予支持。招生困難嚴(yán)重制約了專業(yè)發(fā)展，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才供濟(jì)。政府應(yīng)盡快出臺(tái)支持性政策，增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的認(rèn)同感，提升社會(huì)認(rèn)可度，鼓勵(lì)符合條件的高校積極申報(bào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，擴(kuò)大招生量。政府可出臺(tái)如減免學(xué)費(fèi)、優(yōu)先評(píng)定該專業(yè)學(xué)生的獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金并加大比例、畢業(yè)時(shí)優(yōu)先安排就業(yè)等，使該專業(yè)學(xué)生獲得足夠的社會(huì)認(rèn)可和尊重，為行業(yè)提供專業(yè)后備人才庫(kù)；二是完善從業(yè)人員激勵(lì)機(jī)制，提高從業(yè)人員工作和學(xué)習(xí)的積極性，能夠留得住人才。首先，政府需要提高相關(guān)從業(yè)人員的薪酬水平，給予穩(wěn)定的福利緩解工作人員的工作壓力，建立合理的晉升規(guī)定，減少工作人員的流失度[8]；其次，從業(yè)期間，機(jī)構(gòu)也可以對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和一定的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)工作人員工作的積極性和活力，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的蓬勃發(fā)展。

(三)落實(shí)資金支持，提高社會(huì)力量參與的積極性

首先，政府應(yīng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多的資金支持。同時(shí)政府還要給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)這類機(jī)構(gòu)在稅收和土地等方面一定的優(yōu)惠政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的性質(zhì)決定了本身成本較高，如果政府不給予一定的資金補(bǔ)助和優(yōu)惠政策，機(jī)構(gòu)為了生存會(huì)提高價(jià)格，使經(jīng)濟(jì)條件不太好的老人望而卻步，進(jìn)而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的覆蓋面。其次，對(duì)于非營(yíng)利性的私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)政府應(yīng)給予與公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣的支持，完善修改相應(yīng)的稅收等方面的優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)民間資本積極參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)中，支持社會(huì)多方力量從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)行業(yè)更好的發(fā)展。

(四)完善社會(huì)保障機(jī)制，減輕老年人費(fèi)用負(fù)擔(dān)

完善老年人相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)。一是增加醫(yī)?；鸹I資渠道。我國(guó)如果將護(hù)理費(fèi)、老人的報(bào)檢費(fèi)等都納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，現(xiàn)有的醫(yī)保資金是不夠的，所以需要拓寬我國(guó)醫(yī)療基金的籌資渠道。借鑒其他國(guó)家的做法，稅收方面可以開展多種籌資渠道，如衛(wèi)生稅、經(jīng)營(yíng)附加稅或是高檔消費(fèi)服務(wù)行業(yè)征收健康稅等。二是優(yōu)化醫(yī)保制度的補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)。目前我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例存在差異，居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇低。應(yīng)通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保制度的補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)，使醫(yī)保的補(bǔ)償政策向居民醫(yī)保和收入水平較低的老年人傾斜，提高受益公平性。同時(shí)，探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中有關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的合理的診療服務(wù)、體檢服務(wù)和必要的健康管理費(fèi)用等。在完善老年人相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，還要完善我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展需要完善的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保駕護(hù)航。有完善的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)才會(huì)以更好的勢(shì)頭發(fā)展，從而更早地實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

(五)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，擴(kuò)大其社會(huì)影響

首先政府要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，加大宣傳力度。百姓對(duì)政府是信任的，認(rèn)為政府倡導(dǎo)的不會(huì)有錯(cuò)。政府部門應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，通過(guò)多種形式普及健康養(yǎng)老和科學(xué)養(yǎng)老知識(shí)，讓老人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的好處和優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)@種新型的養(yǎng)老方式有正確認(rèn)識(shí)。其次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身也要加強(qiáng)宣傳。在宣傳內(nèi)容方面，在向老人介紹這種模式醫(yī)療和保健功能的同時(shí)，也應(yīng)讓老人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住環(huán)境、生活設(shè)施，還有一系列高質(zhì)量的精神陪伴。在宣傳手段方面，要充分借助網(wǎng)絡(luò)和傳統(tǒng)媒體等力量。如今網(wǎng)絡(luò)是最大的宣傳平臺(tái)，現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的傳播力度不容小覷，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)注冊(cè)官方微博和官方公眾號(hào)，及時(shí)更新機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)，可以將老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活場(chǎng)景發(fā)布到相關(guān)平臺(tái)。還要利用傳統(tǒng)媒體的力量，可以制作相關(guān)宣傳片，在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)投放宣傳。通過(guò)政府和機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)做好宣傳，營(yíng)造良好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式社會(huì)環(huán)境。