河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）馬沖

冠心病心力衰竭為冠狀動脈心臟病患者在病情發(fā)展過程中，出現(xiàn)冠狀動脈供血嚴(yán)重不足、心排出量驟降、心肌收縮能力明顯下降等，導(dǎo)致其心臟循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病。研究表明，給予冠心病心力衰竭患者有效的護(hù)理，可提高其健康自我關(guān)注行為，改善病情，提高生活質(zhì)量[1]。基于此，本研究選取我院冠心病心力衰竭患者95例，旨在分析醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2019年4月冠心病心力衰竭患者95例，將2017年3月～2018年2月45例作為對照組：男24例，女21例，年齡58～76歲，平均（67.18±4.19）歲；將2018年3月～2019年4月50例作為觀察組：男24例，女26例，年齡58～77歲，平均（68.34±4.25）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病常規(guī)治療、常規(guī)口頭健康宣教、發(fā)放健康教育手冊、飲食及運動干預(yù)等。干預(yù)至患者出院，出院后通過電話了解患者情況。

1.2.2 觀察組 接受常規(guī)+醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對照組，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)如下。①按照最新冠心病、心力衰竭診治指南制定疾病診治、管理方案，并建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，制定醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)管理方案，明確醫(yī)院、社區(qū)工作內(nèi)容。②醫(yī)院?；颊呷朐汉螅私馄洳∏?，測量血壓、心率等，制定藥物治療方案，由門診護(hù)士對患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，告知其遵醫(yī)治療、自我管理等的重要性，并告知其院外飲食、運動、注意事項等，最后告知患者復(fù)查時間，2月/次，并囑咐其復(fù)診時攜帶社區(qū)病歷。患者出院后，由護(hù)士主動與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，告知其患者基礎(chǔ)信息，包括病情、治療方案、家庭住址、電話等。由隨訪護(hù)士提前1周左右通知患者復(fù)查時間，促使其合理安排時間。③社區(qū)。接到醫(yī)院電話后，了解患者基礎(chǔ)信息，主動與患者聯(lián)系，并為其建立獨立健康管理檔案，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，對患者實施干預(yù)。如每周（或每月）了解1次患者病情，按照院內(nèi)治療原則，調(diào)整其藥物劑量，督促患者堅持治療，糾正其不良生活、行為習(xí)慣，強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)，促使患者提高治療依從性、自我管理行為，并為患者提供疑問解答、醫(yī)療咨詢等服務(wù)，每月主動與醫(yī)院聯(lián)系1次，告知醫(yī)院患者具體恢復(fù)情況等。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后自我管理行為，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估，分值范圍21～105分，得分越高表示患者自我管理行為越好。②比較兩組院外終點事件發(fā)生率，包括急性腦卒中、急性心肌梗死、心血管事件再入院等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為 干預(yù)前，觀察組CSMS評分為（56.37±4.29），對照組為（57.61±5.08），兩組對比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CSMS評分（86.29±7.15）較對照組的（70.38±6.41）高（P＜0.05）。

2.2 院外終點事件發(fā)生率 觀察組院外終點事件發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組院外終點事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

延伸護(hù)理服務(wù)是院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的延伸，通過一系列管理措施的實施，能保證患者在院外接受完整的疾病管理服務(wù)，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動后，可有效保障患者護(hù)理干預(yù)的有效性，還能打破空間、地域限制，拓展醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理資源，在一定程度上完善衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CSMS評分高于對照組，且院外終點事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這表明冠心病心力衰竭患者接受醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)能提高自我管理行為，降低院外終點事件發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)通過實施醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)動護(hù)理方式，由醫(yī)院主動告知患者院內(nèi)情況，患者回歸社區(qū)后，由社區(qū)提供強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)、監(jiān)督其自我管理行為等，并為醫(yī)院治療、護(hù)理提供院外信息，能有效保證護(hù)理連續(xù)性，為患者提供不間斷的護(hù)理服務(wù)，從而可提高其自我管理行為，減少院外終點事件[2][3]。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者接受醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)能提高自我管理行為，降低院外終點事件發(fā)生風(fēng)險。