河南省夏邑縣中醫(yī)院（476400）陳學(xué)偉

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HIH）是臨床高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率、病死率均較高，具有發(fā)病急驟、病情危重的特點(diǎn)，臨床應(yīng)采取措施準(zhǔn)確診斷、積極治療[1]。相關(guān)學(xué)者的研究表明，凝血功能指標(biāo)在HIH微創(chuàng)手術(shù)治療中對(duì)病情進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義[2]。HIH患者發(fā)生顱腦損傷后會(huì)激活凝血系統(tǒng)，激發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而導(dǎo)致消耗性凝血功能障礙，引發(fā)出血性損傷，導(dǎo)致不良預(yù)后效果[3]。本研究選取我院HIH患者125例為研究對(duì)象，旨在探討凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與病情程度關(guān)聯(lián)性及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院HIH患者125例（2019年3月～2020年3月），其中男61例，女64例；年齡54～84歲，平均（67.98±6.87）歲；出血時(shí)間1～7h，平均（4.12±1.38）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)82例，丘腦18例，腦葉17例，破入腦室8例；病情程度：輕度45例，中度41例，重度39例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg；均經(jīng)核磁共振（MRI）、CT檢查確診為腦出血；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3d內(nèi)死亡患者；合并血管畸形類疾病或血液系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K疾病或長(zhǎng)期服用抗凝藥物；心、肝、腎等功能障礙；合并全身性炎癥感染；外傷性顱腦損傷。

1.3 方法

1.3.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè) 所有患者均給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)，采集術(shù)前、術(shù)后3d肘靜脈血3ml，采用日本Sysmex公司提供的CS 5100型全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①病情程度：采用中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS評(píng)分）評(píng)估，總分0～45分，其中0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。②預(yù)后效果：于術(shù)后3個(gè)月采用Rankin修訂量表評(píng)分（mRS評(píng)分）評(píng)估，總分0～6分，其中≤3分為預(yù)后良好，≥4分為預(yù)后不良。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較術(shù)前、術(shù)后3d HIH患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)。②比較不同病情程度HIH患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)。③分析術(shù)前凝血四項(xiàng)指標(biāo)與病情程度相關(guān)性。④比較不同預(yù)后HIH患者術(shù)后3d凝血四項(xiàng)指標(biāo)。⑤分析術(shù)后3d凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型；預(yù)測(cè)分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間、敏感度、特異度及cut-off值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后3d凝血四項(xiàng)指標(biāo) HIH患者術(shù)后3d PT、TT、APTT短于術(shù)前，F(xiàn)IB大于術(shù)前（P＜0.05）。見附表1。

附表1 術(shù)前、術(shù)后3d及不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

附表1 術(shù)前、術(shù)后3d及不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo) 隨著病情程度加重，PT、TT、APTT逐漸延長(zhǎng)，F(xiàn)IB逐漸減?。≒＜0.05）。見附表2。

附表2 不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

附表2 不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）病情程度輕度 45 12.35±0.97 15.24±1.47 29.54±2.96 2.44±0.38中度 41 15.49±1.13 17.69±1.69 35.21±4.15 2.20±0.35重度 39 19.53±1.42 22.25±1.76 40.09±4.94 2.05±0.31 F 388.923 194.829 71.364 13.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 凝血四項(xiàng)指標(biāo)與病情程度相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，HIH患者PT、TT、APTT與病情程度呈正相關(guān)，F(xiàn)IB與病情程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見附表3。

附表3 凝血四項(xiàng)指標(biāo)與病情程度相關(guān)性

2.4 不同預(yù)后凝血四項(xiàng)指標(biāo) 125例HIH患者預(yù)后良好98例，預(yù)后不良27例；預(yù)后不良患者PT、TT、APTT長(zhǎng)于預(yù)后良好患者，F(xiàn)IB小于預(yù)后良好患者（P＜0.05）。見附表4。

附表4 不同預(yù)后凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

附表4 不同預(yù)后凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）預(yù)后良好 98 12.87±0.98 11.58±1.38 28.12±2.13 3.32±0.69預(yù)后不良 27 16.48±1.02 16.53±1.69 30.57±2.91 2.81±0.57 t 16.801 15.695 4.865 3.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值 根據(jù)術(shù)后3d PT、TT、APTT、FIB繪制HIH患者預(yù)后不良的ROC曲線，結(jié)果顯示，PT、TT、APTT、FIB預(yù)測(cè)HIH患者預(yù)后不良的A U C值分別為0.798、0.812、0.864、0.795。見附表5。

附表5 凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

HIH是由于長(zhǎng)期血壓升高，導(dǎo)致腦底部小動(dòng)脈血管壁發(fā)生纖維狀或玻璃狀改變，血管壁強(qiáng)度下降，血壓升高時(shí)血管發(fā)生破裂出血，是發(fā)生腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。

臨床應(yīng)及時(shí)采取安全有效的方法判斷病情嚴(yán)重程度，從而給予及時(shí)準(zhǔn)確的治療，并預(yù)測(cè)預(yù)后效果，具有重要臨床意義。鮑潔等[5]學(xué)者研究表明，HIH患者凝血功能與健康者具有顯著差異，與預(yù)后情況關(guān)系密切，可作為HIH的預(yù)后效果評(píng)估指標(biāo)?；诖?，本研究分析125例HIH患者凝血功能，HIH患者術(shù)后3d PT、TT、APTT短于術(shù)前，F(xiàn)IB大于術(shù)前，且隨著病情程度加重，PT、TT、APTT逐漸延長(zhǎng)，F(xiàn)IB逐漸減小，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，PT、TT、APTT與病情程度呈正相關(guān)，F(xiàn)IB與病情程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，HIH患者血小板活化參與止血，導(dǎo)致血小板發(fā)生消耗性減少，血小板功能下降，局部止血功能降低，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸[6]；并且腦出血會(huì)激活外源性凝血途徑，大量消耗凝血相關(guān)物質(zhì)，降低患者凝血功能，且下降程度與HIH病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PT、TT、APTT的延長(zhǎng)、FIB水平的增多均提示彌漫性血管凝血及凝血功能障礙[7]；經(jīng)臨床手術(shù)治療清除血腫后，血小板功能及凝血功能逐漸恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，預(yù)后不良患者PT、TT、APTT長(zhǎng)于預(yù)后良好患者，F(xiàn)IB小于預(yù)后良好患者（P＜0.05），且經(jīng)ROC曲線顯示，PT、TT、APTT、FIB預(yù)測(cè)HIH患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.798、0.812、0.864、0.795。凝血時(shí)間的延長(zhǎng)能在一定程度上反映HIH嚴(yán)重程度，表明二次腦出血危險(xiǎn)性增加，從而準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后效果，可作為預(yù)后不良的提示指標(biāo)。因此，臨床可通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而準(zhǔn)確評(píng)估病情程度，并給予積極合理的治療；并通過(guò)對(duì)術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，能評(píng)估HIH患者預(yù)后效果，具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床應(yīng)用意義重大。

綜上所述，HIH患者病情程度與凝血四項(xiàng)指標(biāo)具有密切相關(guān)性，且能預(yù)測(cè)預(yù)后效果，具有重要臨床意義。