河南省安陽市第三人民醫(yī)院（安陽市心血管病醫(yī)院）（455000）王黎 李宏斌

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）尹凱

河南省新鄭市第二人民醫(yī)院（451100）高紅欣

慢性硬膜下血腫是因顱內(nèi)出血并聚集在硬腦膜下腔，多于顱腦損傷3周以后出現(xiàn)的以頭暈、嘔吐、記性力降低等為主要癥狀的神經(jīng)外科疾病。目前，鉆孔引流術(shù)是治療該疾病的常規(guī)手段，可快速清除血腫對(duì)腦組織的壓迫癥狀，解除顱內(nèi)壓升高而引起的相關(guān)癥狀。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫患者術(shù)后常出現(xiàn)引流不徹底現(xiàn)象，久而久之易導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)，影響治療效果。慢性硬膜下血腫的發(fā)生和復(fù)發(fā)與血腫局部炎癥和微血管出血密切相關(guān)[1]，阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑，臨床最初用來降低血脂水平，但目前研究發(fā)現(xiàn)，其可促進(jìn)血管生成，用于慢性硬膜下血腫患者中值得研究，基于此，本研究將探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者的效果及其對(duì)神經(jīng)功能、血腫量的影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月～2020年3月期間89例慢性硬膜下血腫患者隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=45）。對(duì)照組男20例，女24例；年齡43～65歲，平均（56.89±3.27）歲；血腫量50～150ml，平均（90.53±10.34）ml。觀察組男19例，女26例；年齡45～65歲，平均（57.01±3.31）歲；血腫量50～140ml，平均（92.45±10.41）ml。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在明確的頭部外傷史；手術(shù)指征明確者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管意外者；惡性腫瘤、顱內(nèi)血管畸形者；需要開顱者；長(zhǎng)期口服抗血小板藥物者；血腫存在嚴(yán)重分隔。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)行術(shù)前評(píng)估實(shí)施手術(shù)，手術(shù)為同一組醫(yī)生。對(duì)照組予以鉆孔引流術(shù)：根據(jù)術(shù)前頭顱CT檢查情況，在血腫最厚處定位作為血腫穿刺點(diǎn)，全身麻醉后，依次將頭皮、肌肉切開，充分暴露顱骨，然后采用克氏鋼針（直徑3.0mm）進(jìn)行鉆孔，將穿刺針經(jīng)骨孔緩慢放置血腫腔內(nèi)，抽出陳舊不凝血，將金屬軟管經(jīng)穿刺針?biāo)椭裂[腔，將穿刺針撤出，經(jīng)導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血腫腔，并固定，導(dǎo)管遠(yuǎn)端連接三通，在密閉狀態(tài)下抽吸血腫，然后以生理鹽水反復(fù)多次對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，直至顏色逐漸變淡。沖洗完畢后，將導(dǎo)管一端固定在頭皮，同時(shí)將三通閥門與無菌袋連接，定時(shí)沖洗引流，術(shù)后及時(shí)復(fù)查頭顱CT ，觀察血腫清除情況，同時(shí)根據(jù)血腫情況，調(diào)整導(dǎo)管位置，術(shù)后2～5d后將導(dǎo)管拔除。術(shù)后定期于門診復(fù)查，連續(xù)觀察2個(gè)月。觀察組予以鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服：手術(shù)步驟同對(duì)照組，術(shù)后1d口服阿托伐他汀鈣20mg/次，qd，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：2個(gè)月后，顱腦CT顯示血腫消失范圍50%以上為顯效，血腫消失范圍在30%～49%為有效，血腫消失范圍在29%以下為無效。②神經(jīng)功能：治療前、治療后（2個(gè)月），采用治療前后神經(jīng)功能評(píng)分(CSS)（總分45分，分高神經(jīng)功能差）。③血腫量：治療前后經(jīng)顱腦CT評(píng)估血腫量。④并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效25例，有效17例，無效3例，對(duì)照組顯效20例，有效12例，無效12例（Z=6.807，P=0.033＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能及血腫量對(duì)比 觀察組治療后CSS評(píng)分及血腫量均較對(duì)照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者神經(jīng)功能、血腫量對(duì)比(±s,分)

附表 兩組患者神經(jīng)功能、血腫量對(duì)比(±s,分)

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 CSS（分） 血腫量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 18.42±2.68 11.24±2.18*92.45±10.41 35.26±6.25*對(duì)照組（n=44） 18.53±2.71 13.45±2.29*90.53±10.34 43.28±8.64*t 0.193 4.661 0.873 5.008 P 0.848 ＜0.001 0.385 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.39%，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率4.26%，對(duì)照組17.39%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫呈慢性進(jìn)展，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能紊亂等，其作為神經(jīng)外科常見疾病，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生發(fā)展與顱腦創(chuàng)傷及出血性疾病存在相關(guān)性，及時(shí)有效的治療是關(guān)鍵。本研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療可提高慢性硬膜下血腫患者的效果。鉆孔引流術(shù)能有效引流血腫，對(duì)于其無法完全去除的血腫包膜，聯(lián)合阿托伐他汀可通過抑制包膜中多種炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，減輕炎癥因子對(duì)包膜的刺激，使血管壁趨于成熟，促進(jìn)血腫吸收，進(jìn)而提高治療效果[3]。

本研究顯示，觀察組治療后CSS評(píng)分均較對(duì)照組低，說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療可改善慢性硬膜下血腫患者的神經(jīng)功能。鉆孔引流術(shù)可將血腫向體外引流，同時(shí)利用生理鹽水沖洗軟化血腫，以達(dá)到治療目的。但在該過程中受到炎癥反應(yīng)的影響，影響機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)。故在鉆孔引流術(shù)后予以阿托伐他汀鈣可通過改善血管內(nèi)皮功能，控制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高血小板穩(wěn)定性，使血管擴(kuò)張，血管得以再生，改善腦部血液循環(huán)，同時(shí)可通過緩解腦血管痙攣，促使受壓腦組織復(fù)張，進(jìn)而改善神經(jīng)功能[4]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血腫量較對(duì)照組少，說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療可有效清除慢性硬膜下血腫患者的血腫。鉆孔引流術(shù)將引流導(dǎo)管直接置入血腫腔，以直接引流血腫，有效減少血腫量。同時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀鈣可通過調(diào)控血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，提高血管生成因子水平和血管平滑肌標(biāo)志物抗平滑肌抗體水平，促進(jìn)新生血管新膜成熟，加速血腫吸收，同時(shí)成熟血管的形成有利于減少血管滲漏，防止血腫進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而有效減少血腫量。慢性硬膜下血腫患者腦腫脹不完全，即便局部血腫完全清除后，也有可能伴有硬膜下間隙的長(zhǎng)期存在，其為慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)率高的因素之一，本研究中，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療可降低慢性硬膜下血腫患者血腫復(fù)發(fā)，其可能與阿托伐他汀鈣可通過減少中性粒細(xì)胞以控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)硬膜下血腫吸收，進(jìn)而降低血腫復(fù)發(fā)有關(guān)。此外，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療可降低慢性硬膜下血腫并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療可通過有效清除慢性硬膜下血腫患者血腫，降低并發(fā)癥和血腫復(fù)發(fā)率，改善神經(jīng)功能，進(jìn)而提高治療效果。