毛樹(shù)存 ，李 潔 ，曹錦程 ， 梁 娜 ，周太陽(yáng)

研究表明，高鹽、高油、高糖的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致各種疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，給人們的生命健康造成了極大的損害[1-2]，肥胖、齲齒、骨質(zhì)疏松與心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性病都與之有密切聯(lián)系[3]。實(shí)踐證明，近年提出的“減鹽、減糖、減油、健康口腔、健康體重、健康骨骼”的“三減三健”生活方式是預(yù)防慢性病的有效干預(yù)措施[4-5]。知信行理論模式是目前常用的分析個(gè)人信念與健康行為改變的方式，研究“三減三健”知信行現(xiàn)況及影響因素可以對(duì)全民健康生活方式行動(dòng)等項(xiàng)目起到積極作用[6-8]。本研究通過(guò)對(duì)許昌市居民“三減三健”知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為我市“三減三健”工作提供參考依據(jù)。

PRDM5陽(yáng)性染色呈棕黃色顆粒，在宮頸癌組織中主要為核染(圖1)，宮頸癌組織中PRDM5表達(dá)水平較正常宮頸組織中表達(dá)水平低(表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。HPV16/18 E6主要為胞漿染色(圖2)，在宮頸癌組織中陽(yáng)性率明顯高于正常宮頸組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表1)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2020年6—8月，選取許昌市15～69歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象。常住人口指過(guò)去1年內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累積超過(guò)半年的居民。

1.2 方法

1.2.1 樣本量測(cè)算

通過(guò)基礎(chǔ)量概念的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部市場(chǎng)化運(yùn)作，使煉化、銷售各方的效益與集團(tuán)公司整體效益相一致，從而使各個(gè)板塊更好地貼近市場(chǎng)，捕捉機(jī)遇，制定出更加科學(xué)有效的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)各個(gè)板塊效益的最大化，也是集團(tuán)公司效益的最大化。

近年來(lái)我市開(kāi)展了健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作，由于我市之前未進(jìn)行過(guò)“三減三健”本底數(shù)值調(diào)查，而健康素養(yǎng)內(nèi)容中慢性病防治素養(yǎng)與“三減三健”科普知識(shí)較為接近，因此本次樣本量測(cè)算以2019年我市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)中慢性病防治素養(yǎng)樣本率水平19.82%為依據(jù)，取95%的可信限，設(shè)定相對(duì)誤差率不大于20%，取deff=2，拒訪率不超過(guò)10%，根據(jù)公式進(jìn)行測(cè)算，得出我市最少監(jiān)測(cè)樣本量為864人。因此，我市需要監(jiān)測(cè)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)22個(gè)村的880人。

第一步：以知識(shí)為自變量X，行為作為因變量Y，檢驗(yàn)回歸系數(shù)c；

線上線下學(xué)習(xí)內(nèi)容高度契合，各有分工：線上完整精講、細(xì)講知識(shí)點(diǎn)、重概念原理和“廣度”學(xué)習(xí)，線下教師部分精講，理清脈絡(luò)，重案例點(diǎn)評(píng)和“深度”學(xué)習(xí)。

單因素分析結(jié)果提示，在知識(shí)方面，男性、年齡大者、大專及以上學(xué)歷、醫(yī)務(wù)人員/公職人員、BMI指數(shù)正常及月收入5 001～8 000元者得分較高；在信念方面，31～50歲年齡組、高中/高職/高專學(xué)歷、醫(yī)務(wù)人員/公職人員、月收入2 000～10 000元、BMI指數(shù)正常者得分較高；在行為方面，女性、年齡51～69歲、醫(yī)務(wù)人員/公職人員、月收入5 000元及以下、BMI指數(shù)正常者得分較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

(2)當(dāng)AFA 1和AFA 2的摻量分別為2.5‰和3.0‰時(shí)，UHPC的28 d抗壓強(qiáng)度分別提高28.5%和21.5%；當(dāng)AFA 1和AFA 2的摻量分別為3.5‰和3.0‰時(shí)，UHPC的28 d抗折強(qiáng)度分別提高了30.2%和28.8%。

采用多階段隨機(jī)抽樣方法。第一階段采用PPS法抽取11個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）；第二階段采用PPS法在每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）隨機(jī)抽取2個(gè)村；第三階段采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法，每個(gè)村抽取55個(gè)家庭戶；第四階段由調(diào)查員采用KISH表法，在每個(gè)家庭戶中抽取1名15～69歲常住居民進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)村完成40戶的有效調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法

居民“三減三健”知信行總分為（56.04±8.39）分，知識(shí)、信念和行為的平均得分分別為（15.27±5.26）分、（21.70±3.40） 分和 （19.07±2.82）分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data和SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用（）表示，定性資料用頻數(shù)和百分比表示。單因素比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，影響因素分析采用多重線性回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

預(yù)計(jì)調(diào)查880人，實(shí)際共調(diào)查896人。其中男性417人，占46.54%，女性479人，占53.46%；平均年齡（40.12±13.95）歲；職業(yè)以農(nóng)民/工人為主；學(xué)歷以高中/高職/高專及以下為主；家庭人均月收入以5 000元以下為主。見(jiàn)表1。

2.2 “三減三健”知信行情況

在參考《河北省三市居民“三減三健”知信行調(diào)查問(wèn)卷》[8]和《三減知識(shí)行為調(diào)查問(wèn)卷》[9]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查、專家審核修改后定稿。問(wèn)卷Cronbach’ α為0.793，KMO值為0.815，信效度良好。問(wèn)卷共23道題目，主要包括一般信息、“三減三健”知識(shí)、信念和行為等，滿分為80分。BMI指數(shù)采用中國(guó)人體質(zhì)指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

采用溫忠麟等[10]提供的檢驗(yàn)程序，對(duì)居民“三減三健”知識(shí)、信念和行為得分進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，根據(jù)中介效應(yīng)模型分三步進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.3 “三減三健”知信行單因素分析

1.2.2 抽樣方法

2.4 “三減三健”知信行中介效應(yīng)檢驗(yàn)

波里馬和陜2A兩大類型不育系的微粉問(wèn)題在一定程度上影響了兩大不育系雜交種的質(zhì)量。近年來(lái)，通過(guò)農(nóng)業(yè)科研技術(shù)工作者的努力，針對(duì)微粉在生產(chǎn)上的問(wèn)題有了很大程度改善[9-13]。通過(guò)調(diào)節(jié)播期、摘頂、調(diào)節(jié)行比、化學(xué)殺雄或異地制種等栽培手段控制不育系微粉的缺陷，雖然取得了一定成效，但仍不完善，存在加大了制種成本、技術(shù)措施不易操作、延緩了種子銷售時(shí)間從而增加了企業(yè)資金周轉(zhuǎn)期等問(wèn)題。因此，只有發(fā)現(xiàn)或培育出一種不育性穩(wěn)定的新細(xì)胞質(zhì)不育系，才能從根本上解決目前胞質(zhì)不育系微粉問(wèn)題。

表2 不同人口學(xué)特征居民“三減三健”知信行得分比較

專業(yè)核心課是財(cái)務(wù)管理專業(yè)的重要內(nèi)容，教師通過(guò)核心課能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理知識(shí)系統(tǒng)的傳授給學(xué)生，這樣學(xué)生就會(huì)具備實(shí)際操作的能力。核心課設(shè)置如下課程：財(cái)務(wù)管理案例、財(cái)務(wù)控制、稅法與籌劃等，我們可以將預(yù)算管理、高級(jí)財(cái)務(wù)管理、資本運(yùn)營(yíng)、非營(yíng)利組織財(cái)務(wù)等課程作為選修課供學(xué)生選擇學(xué)習(xí)。這樣也就體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理專業(yè)具備的獨(dú)特性。其中，中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理案例、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、稅法與籌劃、財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)分析、成本管理會(huì)計(jì)、資產(chǎn)評(píng)估是專業(yè)核心課的重要內(nèi)容。

第二步，以知識(shí)為自變量X，信念為因變量M，檢驗(yàn)回歸系數(shù)a；

第三步，以知識(shí)、信念均作為自變量，行為作為因變量Y，檢驗(yàn)回歸系數(shù)b和c’。

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，a、b、c、c’都顯著（P＜0.01），且|c’|＜|c|，說(shuō)明信念是部分中介效應(yīng)，即知識(shí)可以通過(guò)信念對(duì)行為產(chǎn)生影響。見(jiàn)表3。

2.4 “三減三健”知信行影響因素分析

對(duì)知信行各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果提示均服從正態(tài)分布。以單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量擬合多重線性回歸方程，結(jié)果顯示：學(xué)歷越高，知識(shí)、信念和總分越高（β為0.096、0.089、0.118）；年齡越大，知識(shí)、信念、行為和總分越高（β為0.342、0.264、0.128、0.372）；BMI指數(shù)越高，知識(shí)、信念和總分越低（β為-0.172、-0.121、-0.184）；與男性相比，女性知識(shí)得分低（β為-0.107）；與農(nóng)民和工人相比，醫(yī)務(wù)人員、公職人員和企業(yè)人員的知識(shí)得分高（β為0.274、0.165、0.171）。見(jiàn)表4。

3 討論

2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示， 2012年居民慢性病死亡率數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%[11]，已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在慢性病發(fā)病中，內(nèi)因所占作用只占20%，而80%是外因造成的。由不健康生活方式導(dǎo)致的慢性病是可以預(yù)防的，因此推動(dòng)“三減三健”健康促進(jìn)項(xiàng)目深入群眾對(duì)提升公共衛(wèi)生水平具有重大意義[12-13]。

本次調(diào)查顯示，許昌市居民“三減三健”知信行得分在年齡、學(xué)歷和BMI指數(shù)方面均存在差異，低年齡段、學(xué)生、低學(xué)歷、農(nóng)民、企業(yè)人員、高BMI指數(shù)者是“三減三健”知信行的重點(diǎn)人群。這一結(jié)論與河北省梁澄宇等研究結(jié)果一致[8]，提示應(yīng)該開(kāi)展針對(duì)重點(diǎn)人群的知信行干預(yù)。首先應(yīng)該多途徑傳播“三減三健”知識(shí)。青少年學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力較強(qiáng)，可通過(guò)健康教育課程、家庭成員傳播、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲取知識(shí)，并進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化；低學(xué)歷人群、農(nóng)民可通過(guò)關(guān)注官方平臺(tái)提供的科普漫畫(huà)、廣播、海報(bào)、視頻等獲取健康知識(shí)，并通過(guò)就診時(shí)個(gè)體化健康教育等方式掌握正確行為與技能；企業(yè)人員、BMI指數(shù)高者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到健康的重要意義，轉(zhuǎn)變態(tài)度，強(qiáng)化信念，養(yǎng)成健康生活方式與行為，避免久坐，盡可能地自行鍛煉或參與工作單位工間操，盡量減少高鹽高糖高油的外賣食品攝入，采用健康食譜，防控慢性病，促進(jìn)健康。

此外，提升居民“三減三健”知信行水平， 需要營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，建設(shè)一定的健康支持性環(huán)境。因此，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以聯(lián)合食品企業(yè)和餐飲企業(yè)，制作通俗易懂的食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，制定健康的食譜，增加低年齡、低學(xué)歷和農(nóng)民/工人等群體對(duì)“三減三健”等健康生活方式的理解，并規(guī)范各食品食用鹽等標(biāo)準(zhǔn)，控制隱形鹽、添加糖等過(guò)多攝入，改善社會(huì)人群不良飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)造“三減三健”的良好氛圍，形成“三減三健”行為，逐步提高全市居民健康水平。