劉俊

【摘要】 目的：探究三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療對(duì)高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響。方法：選取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療）和觀察組（采用三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療），每組45例。比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧供指標(biāo)（DO2、DO2I）、氧耗指標(biāo)（VO2、VO2I）及腦血流指標(biāo)（Qmean、Vmean、R及CP）。結(jié)果：兩組術(shù)前氧供指標(biāo)、氧耗指標(biāo)及腦血流指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h氧供指標(biāo)、氧耗指標(biāo)、R及CP均顯著低于對(duì)照組，Qmean、Vmean均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療對(duì)高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響更為積極，因此在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 三維立體定向 神經(jīng)內(nèi)鏡 高血壓腦出血 氧供氧耗平衡 腦血流

Observation on Influence of Neuroendoscopic Therapy Guided by Three Dimensional Orientation for Balance of Oxygen Supply and Consumption and Cerebral Blood Flow of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIU Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the influence of neuroendoscopic therapy guided by three dimensional orientation for balance of oxygen supply and consumption and cerebral blood flow of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from June 2018 to December 2020 were chosen as the study objects， according to the different treatment methods， they were divided into control group （minimally invasive puncture treatment） and observation group （three-dimensional stereoscopic guided neuroendoscopy treatment）， 45 cases in each group. Then the oxygen supply indexes （DO2 and DO2I）， oxygen consumption indexes （VO2 and VO2I） and cerebral blood flow indexes （Qmean， Vmean， R and CP） of two groups before operation and at 12， 24 and 48 h after operation were compared. Result： The oxygen supply indexes， oxygen consumption indexes and cerebral blood flow indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the oxygen supply indexes， oxygen consumption indexes， R and CP of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation were significantly lower than those of the control group， the Qmean and Vmean were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of neuroendoscopic therapy guided by three dimensional orientation for balance of oxygen supply and consumption and cerebral blood flow of patients with hypertensive cerebral hemorrhage are more active， and its application value in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is higher.

[Key words] Three dimensional orientation Neuroendoscopic Hypertensive cerebral hemorrhage Balance of oxygen supply and consumption Cerebral blood flow

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.002

高血壓腦出血是高血壓患者中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有極高的致殘率及致死率，因此對(duì)高血壓腦出血的防控重視程度較高，治療的時(shí)效性要求也較高[1-2]。早期有效的手術(shù)治療是改善預(yù)后的重要前提，而不同的手術(shù)方式效果與機(jī)體創(chuàng)傷影響差異較大，因此尋找有效手術(shù)的同時(shí)，手術(shù)對(duì)機(jī)體各方面的影響程度也是重要評(píng)估方面。氧供與氧耗平衡作為顱腦損傷及手術(shù)患者的重要評(píng)估方面，其也是高血壓腦出血患者圍術(shù)期的重要評(píng)估指標(biāo)[3-5]。腦血流也是有效評(píng)估患者狀態(tài)及療效的重要方面。本研究就三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療對(duì)高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響進(jìn)行探究，以了解三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓腦出血;年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：形成腦疝;腦血管畸形;合并多系統(tǒng)器官功能衰竭;合并創(chuàng)傷;合并凝血功能障礙。將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療，以CT定位后，采用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺治療，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺引流，首次抽吸量以控制在1/3為宜，采用尿激酶注入，夾閉2～4 h后放開(kāi)，沖洗2次/d。觀察組則進(jìn)行三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療，局麻后安裝腦立體定向儀，采用CT對(duì)出血部位進(jìn)行定位，確定手術(shù)部位，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，直徑為1 cm左右，切開(kāi)硬腦膜，置入引流管，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)沖洗，并以顯微吸引器對(duì)血腫進(jìn)行依次清除，采用電凝法止血。兩組其他治療等措施均基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧供指標(biāo)、氧耗指標(biāo)及腦血流指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h分別檢測(cè)兩組氧供及氧耗指標(biāo)，采用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管進(jìn)行檢測(cè)，然后計(jì)算得到氧供指標(biāo)（DO2、DO2I）與氧耗指標(biāo)（VO2、VO2I）;另采用腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行腦血流指標(biāo)（Qmean、Vmean、R及CP）的檢測(cè)。上述均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照上述操作要求檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男26例，女19例;

年齡39～75歲，平均（61.3±6.9）歲;血腫量23～79 mL，平均（50.3±7.9）mL;出血至手術(shù)時(shí)間4.0～12.0 h，平均（7.9±2.0）h;出血部位：基底節(jié)區(qū)30例，其他部位15例。觀察組，男27例，女18例;年齡39～73歲，平均（61.6±6.7）歲;血腫量23～80 mL，平均（50.6±7.7）mL;出血至手術(shù)時(shí)間3.9～11.8 h，平均（7.8±2.1）h;出血部位：基底節(jié)區(qū)32例，其他部位13例。兩組性別、年齡、血腫量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧供指標(biāo)比

較 兩組術(shù)前氧供指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h氧供指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧耗指標(biāo)比

較 兩組術(shù)前氧耗指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h氧耗指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h腦血流指標(biāo)比

較 兩組術(shù)前腦血流指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h腦血流指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血的臨床危害顯著，與本病相關(guān)的研究顯示，早期正確有效的救治是改善預(yù)后的重要前提，而手術(shù)清除血腫作為本病治療的有效方式，其在臨床的應(yīng)用率較高的同時(shí)，高血壓腦出血患者手術(shù)相關(guān)的研究也不斷增多[6-7]。對(duì)于本類患者手術(shù)相關(guān)的研究不僅僅涉及血腫的清除效果，且圍術(shù)期對(duì)于機(jī)體各方面的影響也是重點(diǎn)研究方面。本病患者的腦氧代謝狀態(tài)相對(duì)異常，其中氧供氧耗狀態(tài)呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，呈現(xiàn)氧債的情況，除與出血導(dǎo)致的危害有關(guān)外[8-10]，手術(shù)對(duì)其影響也是導(dǎo)致圍術(shù)期氧供氧耗失衡的重要基礎(chǔ)與前提，因此氧供氧耗平衡情況的影響是本病患者手術(shù)方式的重要評(píng)估方面。腦血流作為有效反映腦血供的指標(biāo)，其在高血壓腦出血患者中的研究需求較高，對(duì)于疾病治療效果及預(yù)后改善情況具有較為直觀地反映意義[11-12]。近年來(lái)采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的研究不斷增多，而三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療更有助于血腫的清除及微創(chuàng)的控制[13-15]，但是其對(duì)于高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的細(xì)致影響研究較少，因此本方面的進(jìn)一步細(xì)致探究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療的效果相對(duì)優(yōu)于微創(chuàng)穿刺治療，表現(xiàn)為術(shù)后12、24、48 h氧供指標(biāo)、氧耗指標(biāo)及腦血流指標(biāo)均顯著優(yōu)于微創(chuàng)穿刺治療，因此肯定了三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床優(yōu)勢(shì)較為突出。分析原因?yàn)?，三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療在三維立體定向的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病灶定位更為細(xì)致及準(zhǔn)確、對(duì)手術(shù)死角的清除更為徹底有效等[16-17]。在血腫清除更為有效的基礎(chǔ)上，對(duì)腦部組織等不良影響更小，因此應(yīng)用效果及安全性均更高，同時(shí)，腦部的創(chuàng)傷應(yīng)激相對(duì)更為輕微，氧供及氧耗失衡的情況也相對(duì)更為輕微，腦部血供的早期改善效果也相對(duì)較好[18-20]。

綜上所述，三維立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡治療對(duì)高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響更為積極，因此在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-04-22） （本文編輯：程旭然）