姜巖琳

【摘要】 現(xiàn)今產(chǎn)后抑郁癥已成為產(chǎn)后常見疾病之一，其臨床治療方案常為口服西藥治療，不僅效果因人而異，而且副作用多，更是容易通過哺乳對嬰兒產(chǎn)生影響。本文將近年來常用非藥物療法做一總結(jié)，以期為臨床提供更加綠色、安全的抗抑郁思路及方案。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥 心理治療 健康宣教 理性情緒療法 循證護理

Research Progress on Non-drug Therapy of Postpartum Depression/JIANG Yanlin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -175

[Abstract] Nowadays， postpartum depression has become one of the common postpartum diseases， the clinical treatment plan is usually oral western medicine， not only the effect varies from person to person， but also has many side effects， and it is easy to affect the baby through breastfeeding. This article summarizes the commonly used non-drug therapies in recent years， hoping to provide a greener and safer anti-depressant ideas and programs with for the clinic.

[Key words] Postpartum depression Psychotherapy Health education Rational emotional therapy Evidence-based nursing

First-author’s address： Shenyang Mental Health Center， Shenyang 118304， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.042

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是指女性產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的沮喪，情緒低落，無理由的悲傷哭泣，母子親密度下降等消極的精神狀態(tài)，甚至可致自殺或殺嬰傾向，嚴重影響女性身心健康及嬰幼兒的健康成長。自二孩政策開放以來，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，產(chǎn)婦的情緒嚴重影響了家庭的和諧，由此產(chǎn)生的問題為社會帶來一系列沉重的負擔和不可挽回的損失。現(xiàn)階段醫(yī)療水平下，產(chǎn)后抑郁癥的治療依然以藥物治療為主，但其療效個體差異明顯，起效緩慢，且對于需為嬰兒哺乳的產(chǎn)婦來說副作用較多。因此，非藥物療法逐漸走進大眾視野，并以其依從性高，副作用小，療效顯著等優(yōu)點獲得眾多醫(yī)護人員和產(chǎn)后抑郁癥患者的高度認可。本文將現(xiàn)今常見非藥物療法做一總結(jié)，以期為產(chǎn)后抑郁癥的治療提供更加綠色有效的選擇。

1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因目前尚無明確定論。近年來研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦體內(nèi)激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的變化與產(chǎn)后抑郁癥有密切關(guān)系[1]。E2和P是女性體內(nèi)重要的雌性激素，不僅可以在孕產(chǎn)期升高保證妊娠過程的順利進行，還能夠通過影響腦內(nèi)兒茶酚胺及多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有一定的抗抑郁效果。E2和P水平在妊娠末期達到最高值，而在分娩后迅速回落到妊娠前的基線水平，顯著的激素水平落差勢必影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而引起情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)抑郁傾向。

在對PPD患者進行磁共振波譜研究時發(fā)現(xiàn)，PPD患者左側(cè)背外側(cè)前額葉谷氨酸代謝水平降低[2]，海馬內(nèi)N-乙酰天冬氨酸含量減少[3]，枕葉γ-氨基丁酸含量下降[4]，這些變化將導(dǎo)致PPD患者大腦皮層活性下降，大腦神經(jīng)元遭受不可逆性損傷，海馬主導(dǎo)的記憶活動受損，形成情緒低落，健忘等抑郁癥狀。在對PPD患者進行fMRI掃描時發(fā)現(xiàn)[5]，PPD患者后扣帶回局部一致性（ReHo）增加，而顳葉ReHo降低，與正常產(chǎn)婦恰恰相反。后扣帶回ReHo增加可能會導(dǎo)致患者對負情緒和不良情景的記憶增強，而主導(dǎo)情感及心理活動的顳葉ReHo降低可能是導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)的原因之一。

此外，產(chǎn)婦所處環(huán)境及自身因素在PPD形成中也起到了推動作用[6]。社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系不夠和睦，夫妻情感聯(lián)系不夠緊密及文化程度低，收入低，性格內(nèi)向，童年心理創(chuàng)傷等因素均易導(dǎo)致PPD的發(fā)生。

2 產(chǎn)后抑郁癥非藥物療法

2.1 心理治療 心理治療可行性高且成本低廉，對于產(chǎn)婦及嬰兒來說均安全，是PPD患者較易接受的非藥物療法。心理治療主要分為三個方面：第一方面，醫(yī)護人員要對PPD患者保持熱情耐心的態(tài)度，認真傾聽患者內(nèi)心的顧慮、不滿和疑惑，鼓勵患者將內(nèi)心的真實想法表達出來。醫(yī)護人員在傾聽的同時對患者進行評估，解答患者提出的疑惑并對其心理問題進行疏導(dǎo)[7]。第二方面，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦入院前、分娩前進行評估，針對不同的心理問題以手冊、視頻或面對面的方式進行宣教，對產(chǎn)婦進行心理輔導(dǎo)。在分娩后積極主動與產(chǎn)婦進行溝通，了解當前困擾她們的問題，如因哺乳失敗而多次情緒沮喪等，并針對該問題做出正確的指導(dǎo)[8]。第三方面，發(fā)動家庭成員一起幫助PPD患者重拾信心。醫(yī)護人員要向家庭成員講解PPD對產(chǎn)婦自身以及嬰兒和整個家庭的危害，指導(dǎo)他們以更加熱情更加關(guān)心的態(tài)度對待PPD患者，在家庭的溫暖中幫助患者走出抑郁的陰霾，恢復(fù)精神健康。程蘇文[9]曾以60例PPD患者作為研究對象，其中30例作為一組，給予西藥聯(lián)合心理療法，另30例作為二組，單純給予西藥治療。治療后發(fā)現(xiàn)，一組焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于二組，而依從性則顯著高于二組。證明心理療法在幫助患者抗抑郁方面確有療效，且患者接受度及堅持度均較高。心理治療以PPD患者為中心，醫(yī)護人員與家庭成員共同聯(lián)手，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，防止抑郁情緒進一步累積擴大，幫助女性在產(chǎn)褥期這一特殊生理階段順利完成身份的轉(zhuǎn)變及情緒的調(diào)整。

2.2 健康宣教 健康宣教一般需要組織有臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)她們正確的認識PPD。在孕晚期，向孕婦講解妊娠的過程及隨之而來的心理生理的變化，指導(dǎo)她們正確認識自己對待自己。定期舉辦育兒小課堂，為孕婦普及嬰幼兒喂養(yǎng)的方式方法及嬰幼兒常見異常情況的處理方案，減輕初次育兒的陌生感和心理壓力;在產(chǎn)前，評估產(chǎn)婦的身體狀況和胎兒情況，指導(dǎo)她們選擇正確的分娩方式，并在分娩時對產(chǎn)婦的呼吸頻率及用力節(jié)奏進行引導(dǎo)，鼓勵配偶陪同分娩，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒;在產(chǎn)后，向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢并鼓勵她們母乳喂養(yǎng)，增進母子聯(lián)系。指導(dǎo)產(chǎn)婦要清淡營養(yǎng)飲食，在適宜的條件下多去戶外活動，呼吸新鮮空氣[10]。李玉霞[11]曾以健康宣教與希望理論模型相結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥，即治療前對產(chǎn)婦進行希望指數(shù)評估，并在健康宣教過程中適當為產(chǎn)婦樹立目標，幫助她們在正確認識PPD的同時一步步戰(zhàn)勝PPD。治療后，產(chǎn)婦SDS評分明顯下降，Herth希望量表（HHI）評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分顯著提高，且對護理工作的滿意度高達94.44%。健康宣教是臨床治療精神心理疾病的常用手段，能夠幫助患者自然的接受因妊娠帶來的激素波動及情緒落差，更加科學的認識PPD，使產(chǎn)婦不再因陌生而恐懼，進而有勇氣戰(zhàn)勝PPD。

2.3 理性情緒療法 理性情緒療法又稱為認知行為療法，其治療過程主要分為四部分，均由專業(yè)心理醫(yī)生完成。第一，心理診斷。心理醫(yī)生應(yīng)以認真尊重的態(tài)度傾聽患者對當前自身生理及心理狀態(tài)的看法，引導(dǎo)她們將心里壓抑已久的想法訴說出來，并根據(jù)患者提供的信息迅速準確找出問題所在，以此為切入點為患者答疑解惑，進行心理疏導(dǎo)。第二，領(lǐng)悟。心理醫(yī)生在為患者解決當前困擾問題的基礎(chǔ)上，進一步向患者解釋一切問題的根源其實來自內(nèi)心的負面情緒和消極心態(tài)，讓患者對自己堅持的非理性信念產(chǎn)生懷疑。第三，修通。心理醫(yī)生與患者就非理性信念進行有理有據(jù)的辯論，為患者舉證論述錯誤邏輯對身心健康造成的極大危害，逐步動搖和修正患者的非理性信念，使其正確認識到自己應(yīng)該承擔的責任。第四，再教育。心理醫(yī)生通過與患者的積極交流探查其是否存在其他非理性信念，并指導(dǎo)患者用正確的邏輯思維思考，幫助患者逐步形成正確的世界觀和積極的心態(tài)[12]。侯彩云等[13]曾以96例PPD患者為觀察對象，其中48例為對照組，采用常規(guī)產(chǎn)后護理方式，另48例為觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用理性情緒療法。治療后，觀察組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分明顯低于對照組，且產(chǎn)后惡露排凈時間、子宮復(fù)舊時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均早于對照組。提示理性情緒療法不僅能夠緩解產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)，而且能夠有效地促進產(chǎn)褥期生理變化的進行，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。理性情緒療法主要強調(diào)理性觀念和正確的邏輯思維對PPD的治療，心理醫(yī)生通過對患者非理性觀念的干預(yù)逐步幫助患者形成正確的思維方式，擺脫負面情緒的困擾[14]。

2.4 循證護理 循證護理干預(yù)對護理團隊具有較高的素質(zhì)要求，需要護理人員對循證護理有一定的了解，并且具備一定的文獻檢索能力，必要時可成立循證護理小組對組員進行定期培訓(xùn)及考核，合格方可工作。進行循證護理時，首先要對患者進行評估，分析總結(jié)患者產(chǎn)生PPD的主要原因，如產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變困難，哺乳失敗，家庭關(guān)系不夠和諧，對未知的未來有恐懼心理等。然后對發(fā)現(xiàn)的問題進行整合歸納，并依據(jù)患者的個體情況在臨床治療方案和醫(yī)案中尋找與其相似度較高的病例，提取其護理方案，并根據(jù)實際情況進行隨時調(diào)整。再將制定好的方案落實于接下來的護理過程中，同時要做好健康教育工作，隨時解答患者在治療過程中的疑問，向患者家屬強調(diào)家庭成員的配合在PPD治療中的重要作用。最后，做好患者出院后的隨訪工作，利用微信、QQ等通訊方式保持醫(yī)患聯(lián)系，隨時發(fā)現(xiàn)患者復(fù)生的抑郁情緒并對其進行疏導(dǎo)，同時對患者進行育兒知識方面的耐心指導(dǎo)，幫助患者鞏固在院時的抗抑郁成果[15]。章艷等[16]曾納入80例PPD患者作為觀察對象，其中40例為對照組，予常規(guī)護理，另40例為觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用循證護理療法。治療后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，且健康調(diào)查簡表（SF-36）評分明顯高于對照組。表明循證護理療法能夠幫助患者正確認識自己在社會中存在的意義，消除自卑心理，豐富患者的精神世界，擺脫抑郁情緒。相較普通護理，循證護理更加強調(diào)針對性、計劃性和科學性，要求護理人員有靈活的變通能力，將現(xiàn)有的臨床研究成果與實踐相結(jié)合，制定個體化并且合理的護理方案，從而起到積極影響患者心理活動，幫助患者擺脫抑郁狀態(tài)的目的[17]。

2.5 情緒釋放療法 情緒釋放療法將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與西醫(yī)交流的心理治療方式相結(jié)合，促進患者消極情緒的釋放和緩解。其治療過程主要分為四個步驟：第一，對焦情緒。囑患者采取舒適體位，閉上雙眼，放松身心，調(diào)勻呼吸，回憶因PPD而造成的身體問題，如悲傷，哭泣，疲倦等，醫(yī)護人員針對此時患者的負性情緒進行評估，評估標準參考數(shù)字疼痛評分法[18]。并幫助患者設(shè)立潛意識的提示語，如“雖然我有PPD問題，但我仍然可以全面接受自己，正確對待自己”。第二，敲打穴位。囑患者重復(fù)默念提示語，并輕輕敲擊攢竹、瞳子髎、承泣、人中、承漿、俞府、大包及百會穴，以無痛為度，頻率為2～3次/s。第三，情緒放松。重復(fù)步驟二3～5輪后囑患者深呼吸，評估此時患者負性情緒程度。若情緒緩解不明顯，則配合眼球運動重復(fù)第一步和第二步。第四，情緒反饋。治療結(jié)束后患者向醫(yī)護人員反饋此次治療效果，醫(yī)護人員對患者的配合表達感謝，并鼓勵患者繼續(xù)接受治療。楊艷旭[19]曾以844例PPD患者為觀察對象，對照組422例采用常規(guī)療法，觀察組422例結(jié)合情緒釋放療法，連續(xù)治療8周。治療后，觀察組自我效能感量表（GSES）評分明顯高于對照組，而EPDS評分則明顯低于對照組，且母親角色適應(yīng)度73.93%優(yōu)于對照組67.54%。表明情緒釋放療法不僅可以幫助患者提高自我認可度，還能夠幫助患者順利完成角色的轉(zhuǎn)變，提高親子親密度。情緒釋放療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，與西醫(yī)溝通療法相配合的一種心理療法[20]，通過醫(yī)護人員與患者的溝通和對穴位的良性刺激，能夠幫助患者釋放負面情緒，正確看待自己，全面接受自己。目前已較為廣泛應(yīng)用于心理疾病的治療，并且取得了滿意的成果。

2.6 音樂療法 臨床研究結(jié)果表明，在患者睡前播放較為舒緩輕柔的音樂，能夠幫助患者獲得更加安穩(wěn)的睡眠，改善患者入睡困難的癥狀[21]。在安靜、整潔的治療室中播放不同的音樂可針對患者不同的病情階段進行治療，如哀傷的音樂可以幫助患者發(fā)泄內(nèi)心壓抑的情緒;舒緩輕柔的音樂可以幫助患者撫平強烈波動的心情;陽光積極的音樂可以幫助患者重新找回自信，樂觀地看待生活[22]。石愛英[23]曾以49例PPD患者為對照組，予口服蘇寧治療，觀察組49例加用音樂療法。治療后，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，且HAMDA評分明顯低于對照組。相比其他療法，音樂療法具有價格低廉，操作簡便，接受度高的優(yōu)點，可以幫助患者減輕負面情緒，改善抑郁狀態(tài)[24]。音樂作為一種和諧的刺激信號，不僅可以激活功能異常的邊緣結(jié)構(gòu)，影響情感中樞，而且能夠促進患者回憶幸?？鞓返膱鼍埃瑥亩ぐl(fā)積極向上的心態(tài)，減少負面情緒的產(chǎn)生[25]。

2.7 瑜伽休息術(shù) 瑜伽起源于印度，傳入中國后成為人們放松身心的常用運動方式。作為一種替代療法，瑜伽休息術(shù)在精神疾病方面也有較為廣泛的應(yīng)用。常見的施術(shù)方法為：選擇安靜整潔，陽光充足，裝飾溫馨的房間作為瑜伽休息術(shù)專用訓(xùn)練室，并準備軟硬適度，薄厚適中的瑜伽墊。選擇4、5名護士組成專業(yè)瑜伽訓(xùn)練團隊，負責制定符合PPD患者的瑜伽動作和訓(xùn)練過程中的動作示范，動作糾正及語言引導(dǎo)等工作。囑患者先行沐浴，穿著柔軟舒適彈性良好的衣褲，于空腹或進食2～3 h后進行訓(xùn)練。訓(xùn)練時播放輕柔舒緩的音樂，囑患者平臥并逐漸放松身心摒棄雜念，按照制定好的動作慢慢進行訓(xùn)練，動作不必強求精準，以患者自身舒適為度。訓(xùn)練過程中要指導(dǎo)患者呼吸調(diào)勻，配合冥想，用心感受身體各個部分緊張和放松時的狀態(tài)。高麗等[26]曾以84例PPD患者為觀察對象，其中42例為對照組，單純予西藥文拉法辛治療，另42例為觀察組，在西藥基礎(chǔ)上配合瑜伽休息術(shù)療法，兩組持續(xù)治療6周。治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對照組，HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，且觀察組睡眠情況得到明顯改善，睡眠時間延長，覺醒次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。瑜伽是一種古老的放松運動，在瑜伽訓(xùn)練過程中可以使神志介于清醒和睡眠之間，慢慢放松精神，緩解緊張狀態(tài)?！豆べぶ狻分刑岬溃骸熬袷歉泄僦?，生命之氣是精神之王，當精神專注時，這被稱為靈魂的最終解脫，當生命之氣與精神專注如一時，一種無法言表的快樂就出現(xiàn)了?！辫べば菹⑿g(shù)通過心神合一的訓(xùn)練，配合音樂、呼吸和冥想，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液，達到愉悅身心，改善抑郁狀態(tài)和重新建立樂觀心態(tài)的目的[27]。國內(nèi)外多項研究表明，瑜伽休息術(shù)在精神疾病領(lǐng)域方面具有減輕焦慮抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量和改善身心狀態(tài)的效果[28]。

2.8 針刺療法 針刺療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學重要的治療方式之一，它以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過刺激相應(yīng)穴位來達到疏肝解郁，理氣調(diào)神的目的。針刺療法經(jīng)過幾千年的發(fā)展，已衍生出多種針刺方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，這些方法對PPD均有較為理想的效果。

2.8.1 體針 楊英[29]曾納入61例PPD患者作為觀察對象，其中27例為對照組，常規(guī)予西藥氟西汀治療，治療組34例，在西藥基礎(chǔ)上加用針刺療法，取穴四神聰、神門、百會與太沖，1次/d，5次/周。治療后發(fā)現(xiàn)，治療組EPDS評分總有效率和中醫(yī)評定總有效率高于對照組，治療組患者悲傷欲哭，情緒低落情況改善較對照組更為明顯。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，針刺四神聰和百會可以改善頭部血流，增加腦血氧供應(yīng);針刺神門能夠改善心功能，增加神經(jīng)細胞血液供應(yīng);針刺太沖穴能夠增強額葉皮層神經(jīng)元的自主活動，影響認知和情緒功能，從而達到治療PPD的效果[30]。

2.8.2 腹針 劉亞敏[31]曾將64例PPD患者隨機分為對照組和治療組，對照組予常規(guī)體針針刺治療，治療組取穴百會、印堂和腹一區(qū)、腹八區(qū)，留針30 min，1次/d，6次/周，共治療28 d。治療后，治療組HAMD評分和EPDS評分均低于對照組，且臨床總有效率高于對照組。腹針是全息理論的發(fā)展，它以腹腦學說和腦腸軸理論為基礎(chǔ)，將大腦在腹部的投影分為不同功能的區(qū)域，針刺相應(yīng)的區(qū)域即可起到調(diào)節(jié)大腦不同功能的作用。針刺腹一區(qū)和腹八區(qū)不僅能夠改善大腦額葉情緒調(diào)節(jié)功能，還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群和腦腸肽的分泌，從而減輕患者的抑郁狀態(tài)。

2.8.3 耳穴壓豆 袁坤等[32]將66例PPD患者隨機分為對照組33例和試驗組33例，兩組均常規(guī)予藥物干預(yù)及心理護理，試驗組加用耳穴壓豆療法，取穴為肝、膽、脾、胃，每天至少按壓耳豆10～15 min，兩組共治療14 d。治療后，試驗組HAMD評分明顯低于對照組，GQOLI-74生活質(zhì)量評分則明顯高于對照組，且在社會功能維度、心理功能維度和生活質(zhì)量方面的評分提升更為明顯。耳穴壓豆療法也是對全息理論的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，迷走神經(jīng)感覺纖維走行于耳廓內(nèi)[33]，因此，耳穴壓豆不僅能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，還能夠加強前額葉皮質(zhì)、扣帶回和楔前葉的功能連接，修復(fù)紊亂的情緒獎懲環(huán)路，從而改善患者的抑郁狀態(tài)。

3 總結(jié)

目前PPD治療仍以藥物為主，但大量的臨床試驗表明，配合非藥物療法的抗抑郁效果顯著優(yōu)于單純西藥治療。非藥物療法有著西藥無法比擬的優(yōu)點，如綠色安全、無肝腎損害、價格低廉、操作簡便、無哺乳負擔等。在將來的PPD治療中，有望減少西藥的應(yīng)用，廣泛應(yīng)用非藥物療法，以達到抗抑郁成功的同時無身心損害及經(jīng)濟負擔的效果。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文編輯：田婧）

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