蘇順琴，趙平斌，孫素姣，毛麗珠，李正麗，蘇靜華

（1.臨滄市人民醫(yī)院皮膚科，云南 臨滄 677000；2.臨滄市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，云南 臨滄 677000；3.大理大學(xué)附屬醫(yī)院美容科，云南 大理 671000）

紫外線是日光中引起皮膚病的最主要的光線，分為長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）以及短波紫外線，其中UVA和UVB是引起光敏性皮膚病的主要作用的光譜。UVA波長長，可穿過表皮作用于真皮淺層，與皮膚的光老化有光；而UVB只能達(dá)到表皮，可引起表皮的壞死和色素沉著[1]。隨著人們對(duì)“美”追求的全面化，了解紫外線對(duì)皮膚的危害以及后續(xù)的防曬知識(shí)已成為護(hù)膚必不可少的步驟之一。臨滄地處云南西南部，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，紫外線較強(qiáng)，對(duì)臨滄兩大少數(shù)民族傣族和佤族紫外線知識(shí)的相關(guān)調(diào)查，有助于在門診的診療過程中宣傳和教育，減少光線性疾病的發(fā)生。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2016年1月至2019年12月來本院皮膚科門診就診的傣族、佤族患者采取隨機(jī)抽樣的問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡＞15歲的傣族、佤族患者；② 在臨滄市出生或工作于臨滄10年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有精神障礙、智能障礙、認(rèn)知障礙者；② 患有嚴(yán)重的急慢性疾?。◥盒阅[瘤、心功能障礙、腎臟、肝臟疾病、糖尿病、全身系統(tǒng)性疾病、重癥藥疹等）者[2]。

1.2 調(diào)查方法 被調(diào)查者采用匿名的方式在本科室門診醫(yī)生的幫助下完成問卷調(diào)查，填寫后立即收回。問卷內(nèi)容詳見表1。

表1 紫外線對(duì)皮膚危害及防曬知識(shí)的問卷調(diào)查結(jié)果（n，%）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表1 200份，有效問卷1 200份，有效率為100%，其中傣族620例，女性407例，男性213例，年齡最小15歲，最大65歲；佤族580例，女性436例，男性144例，年齡最小為15歲，最大為60歲。傣族初中及以上學(xué)歷593例，占95.65%，佤族初中及以上學(xué)歷497例，占85.69%；傣族外出務(wù)工人員2年以上的142例（22.90%），佤族外出務(wù)工人員2年以上的156例（26.90%）。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 總體情況 61.5%的患者知道紫外線致病，但是僅有27.67%和15.50%的患者知道光老化和光致腫瘤；有29.33%的患者知道紫外線最強(qiáng)時(shí)段，僅有33.00%和13.67%的人知道SPF和PA的具體定義，對(duì)于防曬知識(shí)的了解均在20%以下。傣族、佤族分別有69.68%和52.76%的患者知道紫外線能夠致病，但是具體的致病類型的比率不一樣。從調(diào)查中可以看出，平常注意防曬的傣族、佤族患者分別為42.74%和30.86%，但是對(duì)防曬的知識(shí)了解不深；傣族40.81%、17.10%的患者和佤族24.66%、10%的患者了解什么是SPF和PA；僅有18.71%、14.03%的傣族患者和14.31%、11.03%的佤族患者知道室內(nèi)、雨天或者陰天需要防曬，而對(duì)于戶外活動(dòng)防曬霜的使用方法了解的患者更少。在針對(duì)紫外線的防曬措施中，一半以下傣族和佤族患者分別使用防曬霜、防曬霜和打遮陽傘以及穿棉質(zhì)長袖等方式防曬。在傣族和佤族患者在紫外線危害、防曬知識(shí)和防護(hù)措施的比較中，傣族患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解優(yōu)于佤族患者，除了雙重防曬措施（防曬霜+遮陽傘）和雨天或是陰天防曬差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.698，P=0.259＞0.05；χ2=1.108，P=0.293＞0.05），其他問卷調(diào)查的內(nèi)容均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表2 不同性別防曬知識(shí)防曬措施認(rèn)識(shí)水平的調(diào)查（n，%）

2.2.2 不同性別患者對(duì)防曬知識(shí)的了解情況 843例女性患者中，64.29%使用防曬霜，58.60%打遮陽傘；357例男性患者中，55.18%選擇戴帽子。不論是在紫外線危害知識(shí)的認(rèn)知方面，還是在防曬知識(shí)的了解和措施的選擇上，女性患者明顯優(yōu)于男性患者；在光致腫瘤、光老化、日曬黑、日曬傷、光過敏的知曉率上，女性患者明顯高于男性患者。除了了解光過敏、戴帽（χ2=0.113，P=0.736＞0.05；χ2=0.698，P=0.404＞0.05）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2、3）。

表3 不同性別對(duì)光損傷知識(shí)認(rèn)知水平（n，%）

3 討論

紫外線作為日光重要的組成部分，眾所周知，適量的紫外線照射對(duì)人體的生長發(fā)育是必不可少的，然而短期過量的紫外線照射可導(dǎo)致皮膚光變態(tài)反應(yīng)、日曬傷和曬傷，長期的紫外線照射可引起皮膚的光老化以及光致腫瘤。本次調(diào)查研究顯示：臨滄市兩個(gè)主要的少數(shù)民族對(duì)紫外線的危害和防曬知識(shí)的認(rèn)知普遍不深，有61.5%的患者知道紫外線可以致病，93.92%、92.67%的患者對(duì)紫外線的日曬黑和日曬傷有所了解，但是僅僅只限于傳統(tǒng)意義上的認(rèn)識(shí)，與準(zhǔn)確的理論認(rèn)知有一定的差距。僅有15.5%的患者知道紫外線可致腫瘤，對(duì)于過敏、光老化了解也不多。這個(gè)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于較早前在發(fā)達(dá)城市的調(diào)查[3]，同樣低于楊皓月等[2]、楊茜等[4]的調(diào)查；早在2008年，何黎等[5]的調(diào)查研究就顯示云南昆明市的女性對(duì)紫外線和防曬知識(shí)的認(rèn)知明顯偏低，雖然經(jīng)過了這么多年的發(fā)展，臨滄市少數(shù)民族在紫外線危害的認(rèn)知仍然明顯不足。在防曬知識(shí)的調(diào)查方面，大部分的被調(diào)查者不清楚防曬的具體注意事項(xiàng)，有93.42%的患者認(rèn)為兒童不需要防曬，不到20%的患者認(rèn)為室內(nèi)、雨天、陰天以及冬天需要防曬。在防護(hù)措施方面，在傣族和佤族患者中，不到一半的人平常注意防曬，以女性為主，分別是42.74%和30.85%，傳統(tǒng)的戴帽子防曬仍然占主要的地位，雙重防曬的僅占19.08%，或許與臨滄一直以來的炎熱氣候有關(guān)系，能夠主動(dòng)在夏天穿長袖防曬的幾乎很少。在被調(diào)查者中，無論傣族、佤族對(duì)紫外線危害和防曬知識(shí)的認(rèn)知都以女性為主，這與田燕等[3]、楊皓月等[2]、楊茜等[4]的調(diào)查一致，男性基本不主動(dòng)使用防曬霜。紫外線的損傷絕大多數(shù)是慢慢累積，早在多年前就有學(xué)者提出兒童防曬的重要性[6]。在進(jìn)一步的交談中，甚至大部分具有大學(xué)學(xué)歷的男性對(duì)防曬知識(shí)知曉率較低，有相當(dāng)一部分男性和女性認(rèn)為兒童不需要防曬，僅僅局限在“紫外線可以補(bǔ)鈣，對(duì)兒童有益無害”的傳統(tǒng)觀念中。值得注意的是，有一部分外出務(wù)工回臨人員對(duì)防曬知識(shí)的認(rèn)知高于他們同學(xué)歷的人員，這可能與他們務(wù)工所在的環(huán)境有關(guān)系。傣族患者在紫外線知識(shí)和防曬措施中，知曉率明顯高于佤族患者，這可能與各自從小的生活習(xí)慣、環(huán)境、各自膚色皮膚類型以及生活水平有關(guān)系。佤族患者絕大多數(shù)皮膚黝黑，對(duì)紫外線有較強(qiáng)的抵抗作用，紫外線所致皮膚病了解相對(duì)較少或者不了解。

臨滄市處于云南西南部，紫外線較強(qiáng)，臨滄市兩個(gè)主要少數(shù)民族對(duì)紫外線的認(rèn)知和防曬措施使用均明顯低于其他城市。此次調(diào)查僅僅局限于于本院皮膚科門診就診的患者，雖然覆蓋面不大，但是本科室接診臨滄各縣的患者，在數(shù)據(jù)上具有一定的代表性和參考性，也提示皮膚科醫(yī)生，臨滄市兩個(gè)主要少數(shù)民族在紫外線危害知識(shí)的了解和防曬知識(shí)的認(rèn)知尚處于較低的水平，應(yīng)該通過各種手段對(duì)患者加大防曬知識(shí)的宣傳，尤其是到科室就診的光線性疾病的患者。隨著自媒體的飛速發(fā)展，人們對(duì)各種知識(shí)的獲取渠道增多，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該引導(dǎo)患者以及其他人了解正確的光線性知識(shí)，建立起針對(duì)紫外線的初級(jí)防御機(jī)制，從小就有防曬的意識(shí)，降低疾病的發(fā)生率。