寇 艷，太榮芬

（云南省第一人醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650041）

陰囊壞疽又稱Fournier壞疽，是一種較為罕見的陰囊皮下組織急性壞死性筋膜炎[1]。本病發(fā)病急，進展快，病死率可高達12%～45%[2，3]。某醫(yī)院泌尿外科2014年至2019年收治14例陰囊壞疽患者，經過綜合治療和精心護理，均順利出院?，F將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組14例，年齡（56～85）歲，平均（71±4.6）歲。5例有糖尿病史，3例入院后診斷為糖尿病，其中有1例糖尿病史合并糖尿病腎病慢性腎功能不全需定期行血液透析治療，2例入院時已出現胸悶、氣急等急性呼吸衰竭的癥狀，2例發(fā)病前有陰囊皮膚破損病史，1例發(fā)病前有肛門處紅腫疼痛5d。發(fā)病后表現多為陰囊皮膚瘙癢、紅腫、疼痛，多伴發(fā)畏寒高熱（38.5℃～41℃），繼而出現皮膚發(fā)黑、潰爛可觸及皮下捻發(fā)感，有紫褐色滲液伴惡臭。其中陰囊皮膚壞疽5例，合并腹股溝區(qū)壞疽2例，合并陰莖部分皮膚壞疽1例，合并肛周、陰莖、腹股溝區(qū)及下腹部皮下壞疽1例，合并腹股溝區(qū)、右下腹、右胸背部至腋下皮下壞疽2例。血常規(guī)白細胞（15.8～26.1）× 109/L，行壞死面滲液細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，3例培養(yǎng)出大腸桿菌，5例培養(yǎng)出大腸桿菌加鏈球菌，3例培養(yǎng)陰性。

1.2 治療方法 入院后即給予二聯(lián)或三聯(lián)廣譜抗生素靜脈滴注，然后根據細菌培養(yǎng)及藥敏結果調整，同時抗休克、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、全身支持治療，繼發(fā)于糖尿病者積極控制血糖。局部組織廣泛切開引流，深至深筋膜，徹底切除壞死組織，并以3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液反復沖洗。清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露，局部濕敷，用銀離子敷料（保赫曼德濕銀）引流，每日換藥1次，每次換藥用生理鹽水沖洗后繼續(xù)用銀離子敷料引流保持局部濕潤。待病情穩(wěn)定，感染控制后行延期縫合陰囊皮膚。

2 結果

14例患者經上述治療，1例呼吸衰竭患者入院3d后胸悶、氣急緩解。11例換藥創(chuàng)面愈合，3例創(chuàng)面二期縫合，1例行轉移帶蒂皮瓣陰囊重建術。經過有效的治療和護理，效果滿意，均痊愈出院。

3 討論

陰囊壞疽是一種罕見的急性感染性疾病，多源于結直腸或泌尿生殖系，致病菌多為需氧和厭氧菌混合感染[4]，糖尿病是重要的原因之一[5]。傷口感染大部分是由多種細菌引起的，雖然有些開始是由單種細菌引起，但在病程發(fā)展過程中也常演變?yōu)閹追N細菌的混合感染，這是外科感染的特點。德濕銀是德國赫曼公司生產的一種新型抗菌敷料，其作用是接觸和殺死細菌，具有高效殺滅致病微生物的作用。銀的化學結構決定了其具有較高的催化能力，高氧化態(tài)銀的還原勢極高，足以使其周圍空間產生原子氧?？咕Ч辽俪掷m(xù)作用7d或以上。此外，德濕銀還具有可以根據需要任意裁切選擇需要的尺寸以保護傷口邊緣防止周圍細菌入侵，減少疤痕形成，不會使傷口染色，方便觀察，創(chuàng)面不會粘連傷口等優(yōu)點。綜上所述選用德濕銀換藥治療感染性傷口效果確切、安全，有效減少病人的住院時間和傷口疤痕的形成，能取得良好的社會效益，能夠得到家屬的有效配合和醫(yī)生護士的認可。